PERITONEO

Rafael Antonio Novelo Ferrer R1CG

Hospital General Agustin OHorn

Cavidad Abdominal
Cavidad peritoneal
propiamente dicho.
Espacio retroperitoneal.
Espacio subperitoneal.

Peritoneo
Membrana serosa
extensa en la
cavidad
toracoabdominopel
viana.
Capa de epitelio
simple (mesotelio)
y tejido conectivo
laxo de colgena.

Espacio extravascular ms grande del organismo.

Serosa ms extensa del organismo.
Superficie del peritoneo: 1.72mt2 (semejante a la
piel).
Recubierto por una capa continua: mesotelio.
Barrera pasiva y semipermeable a la difusin de
agua y solutos de bajo peso molecular.

Liquido Peritoneal
Cantidad: 50 cc (> en inflamaciones).
Amarillo claro.
Densidad 1016
Protenas < 3g/dl
Capacidad antimicrobiana mnima.
Permite el deslizamiento con facilidad de vsceras
moviles.

El peritoneo est en
contacto, por un lado, con
la cara interna de la
cavidad abdominal y, por
el otro, con la cara
externa de los rganos.

Este doble contacto es

posible gracias al aspecto
caracterstico
del
peritoneo en membrana
serosa de dos hojas.

El peritoneo parietal cubre la

superficie
anterior,
lateral
,
posterior de la pared abdominal y
la superficie inferior del diafragma
y la pelvis.
El peritoneo visceral cubre la mayor
parte de la superficie de los
rganos intraperitoneales
(el
estmago, yeyuno, leon, colon
transverso, el hgado, el bazo) y la
cara anterior de los rganos
retroperitoneales (es decir, el
duodeno, colon derecho, pncreas,
riones
y
las
glndulas
suprarrenales ).

En los hombres, la
cavidad peritoneal se
encuentra
sellada
mientras que en las
mujeres esta abierto
al exterior a travs
de los orificios de las
trompas de Falopio.

MESO: Repliegue de peritoneo que une un rgano a la pared (peritoneo visceral

con peritoneo parietal) y que lleva vasos nobles.
Ejemplo: Mesenterio: une el intestino delgado y el colon ascendente y lleva a
a arteria mesentrica superior.
EPIPLON: Repliegue de peritoneo que une dos rganos entre si
(peritoneo visceral con peritoneo visceral) y lleva elementos nobles
como vasos sanguneos.
Ejemplo: Epipln menor o gastro heptico (pedculo heptico)
LIGAMENTOS: Repliegues de peritoneo que unen rganos a rganos o
a pared
y que no llevan elementos nobles.
Ejemplo: ligamento falciforme del hgado.

La cavidad peritoneal se
subdivide en
compartimentos o espacios
por 11 ligamentos y
mesenterio. Los ligamentos o
mesenterios peritoneales
incluyen la coronaria,
gastroheptico,
hepatoduodenal, falciforme,
gastroclico, duodenocolico,
gastroesplnico,
esplenorrenal y ligamento
frenoclico, el mesocolon
transverso y mesenterio.

Clasificacin de los
rganos
1- PERITONEALES O PERITONIZADOS: Son aquellos
que tienen serosa visceral (la mayora de ls rganos de
la cavidad traco-abdomino-pelviana)
2- EXTRAPERITONEALES: Son aquellos que se
encuentran por fuera de la bolsa peritoneal, por ende no
tienen peritoneo visceral, se apoyan por detrs o por
debajo del visceral: se dividen en:
a- Retroperitoneales: por detrs del peritoneo parietal
posterior: rin, urteres, grandes vasos, etc.
b- Subperitoneales: por debajo del peritoneo parietal
inferior: vejiga, tero, vagina, tercio inferior del recto

3- RETROPERITONIZADOS: Son aquellos que

tienen peritoneo visceral, pero que por rotacin y
por coalescencia, este se fusion al peritoneo
parietal y parecen ser extraperitoneales: complejo
duodeno pncreas.
4- INTRAPERITONEALES: Son rganos que estn
dentro de la bolsa peritoneal, sin peritoneo
visceral: slo el ovario.

FACIAS DE TOLD
FASCIA DE TOLD 1 O RETROPANCREATICA : CARA
POSTERIOR DEL CUERPO DEL PANCREAS ADOSADO
AL
PERITONEO
PARRIETAL
POSTERIOR.
FASCIA DE TOLD 2 O RETROCOLICA DERECHA:
ADOSAMIENTO DEL MESOCOLON ASCENDENTE AL
PERITONEO
PARIETAL
POSTERIOR.
FASCIA DE TOLD 3 O RETROCOLICA IZQUIERDA:
UNION DEL MESOCOLON DESCENDENTE AL
PERITONEO
PARIETAL
POSTERIOR.
..
FASCIA
DE
TREITZ
O
RETRODUODENOPANCREATICA: UNE LA CARA
POSTERIOR DEL DUODENO Y LA CABEZA DEL
PANCREAS AL PERITONEO PARIETAL POSTERIOR.
FASCIA DE FREDET O PREDUODENOPANCREATICA:
ES LA PORCION SUPERIOR DE LA FASCIA DE TOLD 2
ADOSADA A LA CARA ANTERIOR DEL DUODENO Y
CABEZA DEL PANCREAS

INVERVACIN E IRRIGACINDEL
PERITONEO
PERITONEO
PARIETAL

PERITONEO
VSCERAL

INERVACIN

Vas aferentes
somticas de los
nervios raqudeos

Aferentes viscerales
que acompaan a
los nervios
simpticos y
parasimpticos en
su regreso al SNC

IRRIGACIN

Arterias
intercostales,
epigstricas y
lumbares

Arteria mesentrica
superior

RETORNO VENOSO

Vena cava inferior

Vena porta

PERITONEO
LIGAMENTOS:

HEPATICOS
ESPLNICOS
HEPATODUODENALES
DUODENO-YEYUNAL (TREITZ)
LIENO COLICO
FRENO COLICO

Ligamentos del Higado

FALCIFORME. Dos hojas
derecho e izquierdo.
Derecho va
transversalmente y
forma la hoja superior
del hgado y lig.
coronario.
Izquierdo: cubre hgado
y forma la hoja
superior del coronario y
del triangular
izquierdo.

Ligamentos del Bazo

LINEO GASTRICO
LINEO FRENICO
LINEO RENAL
LINEO CLICO

Ligamento duodenoyeyunal (treitz)

Es una banda
fibromuscular que se
origina en el pilar derecho
del diafragma y se inserta
en la superficie del ngulo
duodenoyeyunal.

Contiene 2 tipos de
msculo estriado en su
origen y liso en su
insercin con las fibras de
las muscularis externa
duodenal.

Epiplones u Omentos
EPIPLN MAYOR O
GASTRO-CLICO.
EPIPLN MENOR O
GASTRO-HEPTICO.
EPIPLN GASTROESPLNICO.
EPIPLN PANCREATICOESPLNICO

Epipln Mayor
Es un prominente
pliegue peritoneal
que cuelga hacia
abajo desde la
curvatura mayor
gstrica y la parte
proximal del duodeno.
En su descenso se
pliega y fija sobre la
parte anterior del
colon transverso y su
mesenterio.

Contiene tejido graso.

Capacidad de migracin.
Une rgano con rgano.
Inmunidad celular:
macrfagos.
Se unen las 2 arterias
gastroepiploicas.

Arterias del EPIPLON MAYOR

(arco infraclico de barkow)
Epiploica derecha
(gastroepiploica derecha).
Epiploica izquierda
(gastroepiplica izquierda).
ARCO DE BARKOW
Recibe a:
-Epiploicas anteriores (de
ambas gastroepiploicas).
-Epiploicas poteriores de la
pancretica transversa y clica
media.

Epipln.
Bazo.
Hgado.
Estmago
Pncreas
Colon transverso
Epiploicas posteriores nacen
del arco.

Contiene grupos ganglionares 4

y 6.

Epipln Menor
1ra porcin del
duodeno y curvatura
menor del estmago.
Cara inferior del
hgado.
Envuelve al hilio
heptico hasta la fisura
de Arancio.
2 hojas que continan
con la pared anterior y
posterior del
estmago.

PROLONGACIN DE LAS
2 HOJAS DEL EPIPLN
MENOR.
Hoja anterior: cara
inferior del hgado
cara anterior del
estmago.
Hoja posterior desde
cara inferior del
diafragma, hgadocara posterior del
estmago.

Divisin del epipln

menor
LIGAMENTO
HEPATODUODENAL.
Es el margen libre
engrosado del omento
menor, que contiene la
triada portal.

LIGAMENTO
HEPATOGSTRICO. Es la
parte membranosa del
omento menor.

Epipln gastro-esplnico
Vasos esplnicos.
Vasos cortos fondo
(fondo)
Vasos gastroepiploicos
izquierdo.
Grupos ganglionares 11
del estmago.

Mesos
MESOS:
Tipos de mesos:
Meso colon
transverso.
Mesenterio.
Meso sigmoides.
Meso apndice.

Mesocoln Transverso
Fija el colon a la pared
posterior va del ngulo
heptico a esplnico.
Inserciones:
- 2da porcin del
duodeno.
- Delante de la cabeza
del pncreas.
- Unin 1/3 sup y 2/3 inf
del cuerpo y cola del
pncreas.

La hoja superior viene de

la hoja posterior del
epipln mayor (cara
posterior del estmago,
epipln mayor)

La hoja inferior: viene de

la hoja ant, del epipln
mayor (cubre al
duodeno, art
mesenterica sup se
continua con
mesenterio).

Tejido graso
Vasos clicos medios
en sus ramas
ascendentes o
superiores
Vasos clicos
izquierdos, rama
ascendente.
Parte del arco
marginal de
Drummond

Ramas del plexo

nervio vegetativo
mesentrico superior.

Ramas del plexo

mesentrico inferior.

Mesenterio
Sostiene a yeyuno e ileon
Raz del mesenterio
Borde intestinal mide 6m
Ondulaciones cerca del
borde intestinal
El mayor dimetro
transverso del mesenterio
es a nivel central y mide
20cm.
Formado por 2 hojas
derecha e izquierda.

Raz del Mesenterio

Mide 15cm
Se inicia en L2
Sentido oblicuo y desciende hacia
la derecha.
Termina en articulacin sacroiliaca
derecha.
Al descender cruza:
-3ra porcin del duodeno
-columna lumbar, aorta, VCI, urter
derecho.
-psoas mayor derecho
-ingresan los vasos mesentricos
superiores.

Prolongacin de la Hoja
derecha cubre:
- 2,3 y 4ta porcin del
duodeno.
- Vasos clicos derecho y
medio.
- VCI
- Psoas mayor derecho
- Parcialmente al colon
ascendente.
- Parietoclico derecho.

Prolongacin de la Hoja
izquierda cubre:
- Urter y psoas izquierdo
- Aorta
- Parcialmente al colon
descendente.
- Parietoclico izquierdo
- Hacia arriba forma la
hoja inferior del
mesocolon transverso

Vasos mesentricos
superior
Vasos yeyunales de 4
a6
Arcos arteriales y
vasos rectos
Vasos linfaticos

Mesoapendice
Se dereiva dellado
posterior del
mesenterio del ileo
terminal.
Se fija al ciego asi
como al apndice
proximal y contiene
la arteria apendicular.

Meso sigmoides
Fija el sigmoides a la
pared del abdomen y
pelvis.
V invertida
Hoja izquierda
desciende medial al
psoas izquierdo.
Hoja derecha e
izquierda desciende a
la cavidad plvica S3

Contiene:
- Vasos rectales
superiores o
hemorroidal superior.
- Punto critico de
Sudeck
- Ramas del plexo
mesentrico inferior.
- Ganglios paraclicos
e intermedio.

Raiz del meso

sigmoides cruza a:
- Vasos iliacos
externos.
- Urter izquierdo.
- Psoas mayor
izquierdo
- N. crural
- N fmorocutaneo
lateral.

Espacios Abdominales
Nueve espacios potenciales del abdomen:
Subfrnico derecho e izquierdo
Subheptico
Supramesenterico
Inframesenterico
Correderas paerietocolicas derecha e izquierda
Hueco pelvico
Bolsa omental

SUBFRENIC
O
IZQUIERDO

SUBFRENIC
O DERECHO

SUBHEPATICO

SUPRAME
SENTERICO
E.PARIETOCLICO
DERECHO

INFRAME
SENTERICO

HUECO
PLVICO

E.PARIETOCLICO
IZQUIERDO

BOLSA OMENTAL O
TRANSCAVIDAD DE LOS
EPIPLONES

Espacio Subnfrico
Subfrnico derecho es el
espacio de la cavidad
peritoneal que existe entre
el hemidiafragma derecho
y el lbulo derecho del
hgado.

Subfrnico izquierdo es el
espacio entre el
hemidiafragma izquierdo y
el lbulo izquierdo del
hgado, el fundus gstrico
y el bazo.

Espacio subheptico
Espacio subheptico o
hepatorrenal o de morrison es la
continuacin del espacio
perihepatico derecho.

LIMITES:
Arriba y adelante: cara inferior
del hgado derecho y vescula
biliar.

Abajo y atrs: glndula

suprarrenal derecha y polo
superior del rin derecho y 2da
porcin del duodeno.

Trascavidad de los
epiplones o bolsa omental
Superior: esfago,
diafragma.
Inferior: epipln mayor
y origen del mesocolon
transverso.
Anterior: epipln menor,
curvatura menor del
estomago, cara
posterior del estomago.
Posterior: peritoneo
parietal,

Hiato de Winslow
Hiato de Winslow o
foramen epiploico.

Superior: higado.
Inferior: 1ra porcin del
duodeno.
Anterior: ligamento
hepatodudodenal.
Posterior: vena cava
inferior.

Espacio supramesentrico
e inframesentrico
El mesocoln transverso
divide a la cavidad
abdominal en:
Compartimento
supraclico que
contiene estomago,
hgado y bazo.
Compartimento
infraclico que contiene
intestino delgado, colon
ascendente y
descendente.

Regin supramesocolico:
- Espacio subfrnico
derecho e izquierdo.
- Espacio subheptico.
Regin inframesocolica:
- Espacio mesenterico
derecho e izquierdo.
- Corredera parietocolica
derecha e izquierda.

Espacios parietoclicos
Son espacios
laterales a las
reflexiones en el
peritoneo del colon
ascendente y
descendente.

Espacio plvico
Es el espacio de la
cavidad peritoneal
situada en la pelvis y
a l confluyen las
correderas
parietoclicas.

INERVACIN DEL
PERITONEO
PERITONEO PARIETAL:

PERITONEO VISCERAL

-Inervacin somtica al dolor.

-El que recubre a la pared
anterior: 6 nervios toracicos
inferiores y L1 los mismos que
inervan a la piel y musculos
suprayacentes.

-No sensible al dolor si

al estiramiento y
desgarro.

-Peritoneo de la cara inferior del

diafragma: por el nervio frnico.
-El peritoneo parietal de la
pelvis es inervado por el nervio
obturador (plexo lumbar).

-Inervado por nervios

aferentes autnomos.

DRENAJE LINFATICO DEL

PERITONEO

CIRCULACIN DEL
LIQUIDO PERITONEAL

Bibliografa
Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM. Gray Anatoma para
Estudiantes. Segunda Edicin. Editorial Elsevier - Chruchill
Livingstone. Barcelona 2010.
Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatoma con Orientacin
Clnica. Sexta Edicin. Editorial Wolters Kluwer Lippincott
Williams & Wilkins. Barcelona 2010. Skandalakis
Skandalakis JE, McClusky DA, editores. Skandalakis'
Surgical Anatomy. Mxico: Marban; 2015.
Rouviere H, Delmas A. Anatoma humana descriptiva,
topogrfica y funcional. T. I. 11na ed. Barcelona: Masson;
2005.