Incompetencia Cervical

Dr. Isaac Gonzalez Ordoez

Medico residente
Ginecobsteticia
HBCR

Incompetencia Cervical
Definicin:

IC o insuficiencia stmica cervical es la incapacidad

del cuello uterino para conservar las caractersticas
propias de rigidez necesarias para mantener un
embarazo hasta el trmino, debido a anormalidades
estructurales y/o funcionales.
Lo que conlleva a una dilatacin cervical indolora en
el segundo trimestre, con prolapso y abombamiento
de las membranas ovulares hacia la vagina con
posterior expulsin de un feto inmaduro

EPIDEMIOLOGIA
10% Partos Pretrmino
25% Prdidas 2 trimestre
Incidencia 0.2 a 1% todos los embarazos
Prevalencia 5 a 20%

Incompetencia Cervical
Etiologa:
1. Traumatismos cervicales: 90 %
- Amputacin.
- Conizacin.(4 cc >2 cm)
- Desgarros.
2. Congnita.
- Sin anomalas uterinas asociadas
- Anomalas uterinas idiopticas.
- inducida por dietilestilbestrol.

 Diagnostico:
Clnico:

Uno o mas abortos de 2do trimestre con poco o

ningn dolor y con una evolucin rpida hacia la
expulsin del producto.
Ecografico:
* Funelizacion: OCI > de 23 mm.
* Prueba de esfuerzo o estrs: medicin del cuello con
pujo materno o presion fundica
Cervical incompetence revealed live.mov YouTube
* Longitud cervical: < 25 mm

DIAGNOSTICO PREVIO AL EMBARAZOPRUEBAS ESPECIALES

TEST DE PALMER.- el paso sin a travs del OCI de un tallo de

HEDGAR N. 8.
TEST DE BERGMAN Y SVENERUND.-paso de una sonda Foley a
travs del canal cervical a la que se inyecta 1ml de agua ;se realiza
una traccin inferior de 600g y cuando existe una IC la sonda sale
facilmente.
HISTEROSALPINGOGRAFA.-en los casos de IC el istmo y el canal
cervical estn francamente dilatados puediendo adquirir una anchura
de 6-8 mm
ECOGRAFA.- de preferencia transvaginal, suele observarce un cuello
menor de 25 mm.

Incompetencia Cervical

Fig 1: Bolsa en vagina ecografia.

Fig 2: Histero. cervix incompetente

Incompetencia Cervical
Tratamiento:

Prostaglandinas
Uteroinhibidores
Pesario vaginal.
Electrocoagulacin cervical (no embarazadas).

Cerclaje

Cerclaje cervical
Se denomina as el
procedimiento destinado a
ocluir el orificio cervical interno mediante la
colocacin de un material de sutura
determinado a su alrededor.
Consideraciones previas:
Antecedentes de la paciente.
Indometacina ( no betaagonitas)
Edad gestacional (11 a 16)
Contraindicaciones.

HISTORIA

1955 V. N. Shirodkar (India)

Grupo de 30
pacientes con
historia de aborto
OCI

1957 Ian Mcdonald

70 pacientes
sutura del crvix
por aborto
inevitable

Contraindicaciones
absolutas

ANORMALIDADES
FETALES

EDAD
GESTACIONAL (2428 SEM)

RPM

CORIOAMNIONITIS

TRABAJO DE
PARTO

CONTRAINDICACION RELATIVA

RIESGO DE
RPM

AMNIOCENTESI
S

Goodlin, RC. Cervical incompetence,hourglass

membranes, and amniocentesis. Obstet Gynecol 1979; 54:748

Membranas
prolapsadas

Va transvaginal

Va transabdominal

http://www.youtube.com/watch?v=630Ax6N6yp0
http://www.youtube.com/watch?v=5u0Ex27Lr3E

Posibles escenarios
Electivo: semana 11 a la 16.
Urgente: dx ecografico de novo.
Emergente: 16 a 24w, bolsa en vagina,

dilatacion.

CERCLAJE
COMPLICACIONES
ESTUDIO 428 PROCEDIMIENTOS

364 ELECTIVOS Y 118 EMERGENCIA

INFECCIN
6.6%
LACERACIN CERVICAL 6.7%
DISTICIA CERVICAL
4.3%
RPMO
38%

Treadwell, MC, Bronsteen, RA, Bottoms, SF. Prognostic factors and complication rates or cervical
cerclage: A review of 482 cases. Am J Obstet Gynecol 1991; 165:555.

Factores de buen pronostico.

Electivo
Si hay mas de 1 cm entre el cerclace y el

OCI.
No se presenta nuevamente funelizacion o
bolsa en vagina.

Retiro del Cerclaje

Electivo a las 37-38 semanas.

Inicio de T de P prematuro, evitar laceracion

cervical y/o ruptura uterina.

RPMO es controversial

RESULTADOS

6 ensayos con un total de 2175 mujeres. Se

compar el cerclaje profilctico con la no

aplicacin de cerclaje
En 4 ensayos se comparo cerclaje Vs reposo:

No hubo reduccin general de los abortos ni de

las tasas de partos prematuros.

Ensayo ms grande evidenci una pequea

reduccin de los nacimientos < a las 33

semanas de gestacin (RR 0,75, IC 95%, de
0,58 a 0,98).

 Se asoci el cerclaje cervical con fiebre, uso

incrementado de la terapia tocoltica e ingresos

hospitalarios, pero no se detect morbilidad grave.
2 ensayos se examin el rol del cerclaje teraputico
cuando la ecografa revel un cuello uterino corto.

Los resultados no mostraron reducciones en la prdida

total de embarazo, en la prdida temprana, ni en los
partos prematuros antes de las 28 y 34 semanas en
mujeres a las que se les practic el cerclaje cervical.

CONCLUSIONES
No debe ofrecerse la utilizacin de una sutura cervical

a una mujer con riesgo medio o bajo de prdida de

embarazo independientemente de la longitud cervical
que revele la ecografa.
El rol del cerclaje cervical para mujeres con cuello
uterino corto en la ecografa no queda claro ya que la
cantidad de mujeres con asignacin aleatoria es
demasiado pequea para adoptar conclusiones firmes.
No se dispone de informacin sobre el efecto del
cerclaje cervical y los resultados a largo plazo.

RECOMENDACIONES

Utilizacin del cerclaje cervical a una mujer considerada

con riesgo medio o bajo de prdida de embarazo.
El cerclaje cervical puede cumplir un rol en las mujeres
consideradas "con muy alto riesgo" de aborto o PP
durante el segundo trimestre debido a un factor cervical.
Los nmeros incluidos en los estudios con asignacin al
azar son demasiado escasos para adoptar conclusiones
firmes.

To y cols 2004:
Screening transvaginal en 47123 mujeres
entre 22 y 24 semanas
470 mujeres con crvix <15mm
253 mujeres: Cerclaje Vs no
cerclaje.
Resultados:
PT: Cerclaje 22%, No cerclaje: 26%;
No diferencias en morbilidad materna
No diferencias en morbimortalidad
perinatal

 Cerclaje contribuye poco en la prolongacin de la

edad gestacional al momento del parto en las
mujeres con embarazo gemelar
Aquellos con antecedentes de parto prematuro
puede ser un subgrupo que podra beneficiarse de
cerclaje electivo.