Paciente femenina de 43 aos de edad no

fumadora ni bebedora, con antecedentes de

hipertensin arterial sistmica por 3 aos,
infeccin
de
vas
respiratorias,
astenia,
adinamia, hiporexia y tinte ictrico se acerca al
Hospital Nacional Hemeoptico para referir el
cuadro
mencionado
adems
de
dolor
hepigstrico y de hipocondrio derecho.

Exmenes practicados:
laboratorio (28/01/03)
Hematologa
Biometra Hemtica

EXAMEN

RESULTADO

VALOR DE
REFERENCIA

Leucocitos

*16.6

4.5 11.0

Neutrfilos

*88.0

50.0 70.0

Linfocitos

*4.0

18.0 45.0

Monocitos

6.9

3.0 0.0

Eosinfilos

*4.4

1.0 4.0

Basfilos

*0.2

0.3 1.5

*14.61

1.80 7.70

Linfocitos

*0.66

1.00 4.80

Monocitos

*1.15

0.00 0.80

Eosinfilos

*0.73

0.02 0.45

Basfilos

0.03

0.02 0.10

Eritrocitos

*2.98

4.50 5.50

Hemoglobina

*9.0

12.0 15.0

Hematocrito

*24.9

42.0 48.0

VCM

83.4

83.0 100.0

CMH

30.3

28.0 32.0

CMHC

*36.3

32.0 34.5

ADP

13.3

11.4 14.4

Plaquetas

*6

150 450

VPM

8.5

7.4 10.4

Neutrfilos
segmentados

Coagulacin

Resulta
do

Valor de
referencia

Tiempo de
tromboplasti
na

29.5

23.0 40.0

Tiempo de
protrombina

11.5

9.7 12.3

INR

1.0

RESULTADO

VALOR DE
REFERENCIA

*255

80 120

Nitrogeno ureico

*30.3

0 19.0

creatinina

1.38

50 1.50

Sodio

137

*36 - 142

Potasio

4.0

3.5 5.5

cloruros

111

101 111

Bilirubina directa

*0.85

0.01 0.25

Bilirubina indirecta

*8.32

0.00 0.75

Bilirubina total

*9.17

0.10 1.00

Proteinas totales

7.3

6.7 8.7

Albumina

4.0

3.8 5.1

Globulinas

3.3

2.3 3.5

Cociente A/G

1.2

1.0 1.5

alaninaminotransferasa

35

9 - 40

aspartatoaminotransferasa

*70

10 - 35

*1445

109 245

Fosfatasa alcalina

78

51 - 141

amilasa

82

25 125

Lipasa

*73

22 51

Qumica sangunea
Glucosa

Deshidrogenasa lactica

ELECTROCARDIOGRAMA: NORMAL

LABORATORIO: 2901-03
RESULTADO

VALOR DE
REFERENCIA

Glucosa

*217

80 120

Nitrogeno ureico

*31.7

9.0 19.0

creatinina

1.20

0.50 1.50

Sodio

138

136 142

Potasio

3.6

3.5 5.5

cloruros

113

101 111

Bilirubina directa

*1.11

0.01 0.25

Bilirubina indirecta

*6.02

0.00 0.75

Bilirubina total

*7.17

0.10 1.00

Proteinas totales

6.4

6.7 8.7

Albumina

3.5

3.8 5.1

Globulinas

2.9

2.3 3.5

Cociente A/G

1.2

1.0 1.5

alaninaminotransferasa

*43

9 40

aspartatoaminotransferas
a

*67

10 35

*1188

109 245

66

51 - 141

Deshidrogenasa lactica
Fosfatasa alcalina

Laboratorio (3001-03)

EXAMEN

RESULTADO

Leucocitos

23.1

Neutrfilos

78.8

Linfocitos

14.2

Monocitos

6.3

Eosinfilos

0.4

Basfilos

0.3

Neutrfilos segmentados

18.20

Linfocitos

3.28

Monocitos

1.46

Eosinfilos

0.09

Basfilos

0.07

Eritrocitos

2.1

Hemoglobina

6.9

Hematocrito

18.9

VCM

85.6

CMH

31.4

VALOR DE
REFERENCIA

Resultado
Observacio
n
microscpi
ca
Neutrofilos
segmentad
os

71

En banda

12

linfocitos

monocitos

metamielo
citos

eritroblasto 9
s

Unidades

Valor de
referencia

Resulta
do

Valor de
referencia

Tiempo de
tromboplasti
na

28.8

23.0 40.0

Tiempo de
protrombina

12.5

9.7 12.3

INR

1.1

RESULTADO

VALOR DE
REFERENCIA

Glucosa

156

80 120

Nitrogeno ureico

37.1

9.0 19.0

creatinina

1.31

0.50 1.50

Sodio

139

136 142

Potasio

4.0

3.5 5.5

cloruros

118

101 111

Bilirubina directa

2.32

0.01 0.25

Bilirubina indirecta

7.57

0.00 0.75

Bilirubina total

9.89

0.10 1.00

Proteinas totales

5.6

6.7 8.7

Albumina

3.1

3.8 5.1

Globulinas

2.5

2.3 3.5

Cociente A/G

1.2

1.0 1.5

Colesterol total

136

9 40

Trigliceridos

201

10 35

HDL Colesterol

14

109 245

LDL- colesterol

82

51 - 141

Apolipoproteina A

72

Apolipoproteina B

69

Alanin amino transferasa

110

Asparatato amino
transferasa

150

Deshidrogenasa
lactica

1082

Fosfatasa alcalina

82

Cinetica de hierro
Fierro

243

Captacion de fierro

257

% saturacin

95

inmunologia
Haptoglobina

5.8

Quimica
Citoquimico de
liquido
cefaloraquideo
Aspecto

Liq turbio

Color

Incoloro

Proteina

43

glucosa

101

En Medicina Interna se establecen los siguientes

diagnsticos:

Sndrome ictrico
es la coloracin amarilla de la piel, mucosas y lquidos orgnicos, debido a
la acumulacin e impregnacin del pigmento biliar y bilirrubina.

Sndrome de respuesta inflamatoria

sistmica
fenmenos clnicos y fisiolgicos que resultan de la activacin general del sistema
inmune, con independencia de la causa que lo origine.

Sndrome anmico
Anemia probablemente hemoltica
Prpura trombocitopnica
trastorno hemorrgicoen el cual el sistema inmunitario destruye las
plaquetas

Pb. Sndrome de Evans

 El da 300103 es valorada por Hematologa quien

encuentra a la paciente con tendencia a la somnolencia,
con lenguaje lento y desorientada en tiempo y espacio;
sugiere descartar hemorragia subaracnoidea y se
inician dosis altas de metilprednisolona.
4% de eritoblastos, escasas plaquetas; compatible con
anemia hemoltica.
A las 3:00 a. m., del mismo da deterioro del estado
neurolgico con desorientacin e indiferencia al medio y
respiracin acidtica.
En ese momento la hemoglobina fue de 6.9g/dl.
Present paro cardiorrespiratorio sin respuesta a
maniobras avanzadas de resucitacin. Se sospech
hemorragia subaracnoidea.

Los diagnsticos clnicos

fueron:
Hemorragia subaracnoidea

Prpura trombocitopnica idioptica

asociada a anemia hemoltica (Sndrome
de Evans).

Se realiz estudiopostmortem (autopsia).Los

diagnsticos finales de anatomopatologa fueron:
Leptomeningitis aguda probablemente
bacteriana

Microabscesos en ncleos grises de lado

derecho

Signos anatmicos compatibles con choque

sptico

 Signos anatmicos de
coagulacin intravascular
diseminada

Equimosis y petequias de tegumentos

Hemorragia laringotraqueal
Hemorragia miocrdica multifocal
Hemorragia pulmonar
Gastroenteropataisqumicahemorrgica
Hemorragia multifocal de suprarrenales
Hemorragia difusa esplnica
Hemopericardio

 Signos anatmicos de
broncoaspiracin
Atelectasias pulmonares

Causa de la muerte:
Signos anatmicos de choque sptico y
coagulacin intravascular diseminada.

COMENTARIO CLNICO

R QU NO SE DIAGNOSTICO EN VIDA AL PACIENT