ASMA

Definicin

Trastorno Inflamatorio crnico

recurrente de la va respiratoria,
caracterizado por una hiperreactividad
con broncoconstriccin reversible,
desencadenada por diversos estmulos
exgenos y endgenos.

PREVALENCIA

Es
una
frecuente

enfermedad

muy

Distribucin mundial

300 millones de personas

Ocurre en todas las edades

La mitad de los casos es antes de

los 10 aos de edad y otra
tercera parte es antes de los 40
aos

En la infancia es mas frecuente

en varones, mientras que en la
edad adulta lo es en la mujeres.

ETIOLOGIA
A
L
E
R
G
E
N
O
S

Genes localizados en el brazo largo del cromosoma 5

FACTORES EXTERNOS

FACTORES INTERNOS

INFECCIOSOS

Atopia o la
produccin de
anticuerpos de
la Ig E en
respuesta a
exposicin a
alrgenos.

H, conjunto HiperRX
Bronquial

patogenia

Estmulos desencadenantes de crisis

asmticas
Inespecficos

Especficos
(obst. en algunos
asmticos.)

(Obst. en la mayora de
los asmticos.)

Aire fro y ejercicio

Sust. Qumicas irritantes
Infecciones respiratorias
Drogas: agonistas
colinrgicos, morfina,
codena.

Alrgenos
AINES
Colorantes y preservantes
de alimentos
Reflujo gastroesofgico
Factores psicolgicos
Sustancias qumicas de
accin especficas.

Clnica y Diagnostico
Mas comunes
1.

Tos seca

2.

Sibilancias espiratorias intermitentes.

Mayores:
.

Opresion toracica, sensacion respiratoria insuficiente.

Otros: sintomas inespecificos.

Durante las exacerbaciones del asma se puede encontrar: disminucion de

los ruidos pulmonares(base pulm. derecha)
y cuando son graves hay sibilancias inspiratorias y espiratorias,
prolongacion de la espiracion, escasa entrada de aire, retraccion
supraesternal e intercostal, aleteo nasal y uso de musculos accesorios.

Diagnostico
Espirometria: volumenes pulmonares espiratorios parciales menores.
VEMS/CVP :<8 (obstruccin significativa)

Pruebas de provocacin bronquial: son sensibles a la metacolina, histamina

inhalada y aire frio o seco. No es practico

Provocaciones con ejercicio: ayuda si este es el factor desencadenante.

La medida de oxido ntrico espirado, un marcador de la inflamacin de la

via respiratoria en el asma asociado a la alergia ayuda al tx antiinfamatorio
y a confirmar el diagnostico.

Dispositivos de medida del flujo espiratorio mximo: >20 es compatible con

el asma

Radiologa: hiperinsuflacion y engrosamiento peribronquial. Para descartar

diagnosticos dierenciales.

Diagnostico diferencial

ERGE

Rinosinusitis

al comienzo de la vida la tos crnica y la sibilancias pueden indicar:

1.

Aspiracin recidivante

2.

Traqueobroncomalacia.

3.

Anomala anatmica congnita

4.

Aspiracin de cuerpo extrao

5.

Fibrosis qustica o displasia broncopulmonar

Mayores y adolescencia:
6.

Disfuncin de cuerdas vocales

Clasificacin y tratamiento

Fijndose al receptor
glucocorticoideo del citoplasma
de las clulas diana inhibiendo la
trascripcin gentica de
mediadores de la inflamacin

Bloqueo del receptor de los cisteinilleucotrienos, de la fibra muscular lisa de la va

area, por lo que al
inhibir las acciones de los leucotrienos
provocan un
efecto broncodilatador y antiinflamatorio.

Actan estimulando el receptor B2

relajando el msculo liso de la va area,
mejoran el aclaramiento muco-ciliar,
disminuyen la permeabilidad vascular y
modulan la liberacin de mediadores por
parte de los basfilos. Su efecto
permanece, al menos, durante 12 horas.

Broncodilatadora relajando el
msculo liso de la va area al
estimular el receptor beta-2,
aumentando as el tono

MANEJO EXACERBACION ASMA

EVALUACION INICIAL

Historia, examen fsico (auscultacin, uso de msculos accesorios,

FC, FR, PEF o FEV1, saturacin oxgeno, gases en sangre arterial)

TRATAMIENTO INICIAL
Oxgeno para lograr SO2 > 90
B2-agonistas accin rpida inhalados continuo durante 1 hora
Glucocorticoides sistmicos sin no hay respuesta inmediata, o si el paciente
ha tomado recientemente glucocorticoides orales, o si el episodio es severo
Sedacin est contraindicada
Reevaluacin despus 1 hora
Examen fsico, PEF, SO2 y otros test
Criterios para episodio moderado:
PEF 60-80%
Examen fsico: sntomas moderados,
uso de msculos accesorios
Tratamiento:
Oxgeno
B2-agonistas inhalados y anticolinrgicos
inhalados cada 60 min
Continue tratamiento por 1-3 horas,

Criterios para episodio severo:

Historia de factores de riesgo asma fatal
PEF < 60%
Examen fsico: sntomas severos,
retraccin torcica
Ninguna mejora luego tratamiento inicial
Tratamiento:
Oxgeno
B2-agonistas inhalados y anticolinrgicos
inhalados
Glucocorticoides sistmicos
Magnesio

Re-evaluar despus 1-2 horas

Buena respuesta dentro
1-2 h:
Rpta. sostenida 60 min
No distrs
PEF>60%
O2 sat. >90%

Criterios alta:
PEF > 60% predicho/personal
Medicacin oral/inhalada
__________________________________
Tratamiento casa:
B2-agonistas
Glucocorticoides oral
Inhalacin combinada
Educacin: Toma adecuada medicacin
Revisar plan accin
Seguimiento mdico estricto

Respuesta incompleta dentro

1-2h:
Factores asma fatal
Signos leves-mod.
PEF <60%
O2 sat. sin mejora
_________________________
Monitoreo estricto:
Oxgeno
b2-agonistas + anticolinrgicos
Glucocorticoides Sistmicos
Magnesio
Monitoreo PEF, Sat. O2, pulso

Pobre respuesta dentro 1-2h:

Factores asma fatal
Sntomas severos,
somnolencia, confusin
PEF <30%
PCO2 > 45 mm Hg
P02 < 60 mm Hg
__________________________
UCI:
Oxgeno
B2-agonistas + anticolinrgicos
Glucocorticoides Sistmicos
Considerar B2-agonistas IV
Considerar teofilina IV
Posible intubacion y VM
Reevaluacin por intervalos
Pobre respuesta
Admitir Cuidados Intensivos
Respuesta incompleta 6-12h
Considerar admisin a
cuidados intensivos
Mejora