Universidad Central del Ecuador

Escuela de Medicina
Hematologa
Anemia de las enfermedades crnicas

Alejandro Carlosama
HEE2

La mayora de los pacientes que padecen

infecciones crnicas, inflamaciones
crnicas o distintos tumores malignos,
desarrollan una anemia leve o moderada

Caracteri
zada
por :

Efecto de
citosinas
supresoras

Erslev J. A. Anemia de la enfermedad crnica, Espaa, 2010, (367)

Nivel bajo de
hierro srico
Nivel de
transferrina de
bajo a normal
Nivel de ferritina
alto o normal

ANEMIA

Parte de un sndrome
de estrs
hematolgico

Liberacin de
citocinas en
respuesta al dao
celular causado por
infecciones,
inflamacin.

Erslev J. A. Anemia de la enfermedad crnica, Espaa, 2010, (367)

Lirloa, C. Anemia de la enfermedad inflamatoria, Espaa: Elssevier Masson, 2010

Anemia de las
enfermedades crnicas
Eritropoyesis
disminuida

Bloqueo del hierro

Acortamiento de la
vida de los eritrocitos

Produccin
insuficiente de
EPO
En el sistema
reticuloendoteli
al
Aumento de la
actividad
eritrofagocitaria

Es la causa de anemia ms frecuente tras la ferropenia y la ms frecuente en enfermos

hospitalizados
Miguel A, Sanz. Manual practico de hematologa clnica. L. Escribano, P. Gonzales-Navarro. Anemia de las enfermedades crnicas,
insuficiencia renal, endocrinopatas y hepatopatas. Espaa: 2015

Destruccin de
eritrocitos

Vida media
reducida alrededor
del 20% al 30%
Extracorpuscular
Activacin de los
macrfagos inducida
por una serie de
citocinas
Mas fagocticas
individualmente
formando parte del
filtro esplnico

Erslev J. A. Anemia de la enfermedad crnica, Espaa, 2010, (368)

La IL-6 induce la produccin de

hepcidia por los hepatocitos
La hepcidina inhibe:
Liberacin de hierro de los
macrfagos (bloqueo
reticuloendotelial)
Absorcin de hierro
diettico
inhibe

Andrews NC. J Clin Invest 2004;113 : 1251-1253

Inflamacin crnica

Zerga M. Anemia de los trastornos crnicos, argentina, 2009. (49)

Clasificacin

infecciones
Enfermedades
inflamatorias

1. Anemias de los
trastornos crnicos

3. Anemia de
las
endocrinopatas
4. Anemia de la
hepatopata

Artritis reumatoide, lupus

eritematosos sistmico,
sarcoidosis, enfermedad
inflamatoria intestinal

neoplasias
Lesiones tisulares

2. Anemia de la
insuficiencia renal
crnica

Endocarditis, tuberculosis,
osteomielitis, brucelosis,
abscesos pulmonares

Fracturas extensas, grandes

quemaduras, ulceras
cutneas extensas

Asociada la hipotiroidismo,
hipertiroidismo,
hipopituitarismo,
hipogonadismo en varones,
diabetes
Miguel A, Sanz. Manual practico de hematologa clnica. L. Escribano, P.
Gonzales-Navarro. Anemia de las enfermedades crnicas, insuficiencia renal,
endocrinopatas y hepatopatas. Espaa: 2015

Aspectos clnicos

Reticulocitos
normales o
ligeramente
elevados

Manifestaciones clnicas
eclipsadas por los sntomas
de la enfermedad
Reduccin en la
subyacente
Se describe
concentracin
clsicamente como
srica de hierro
normoctica y
normocrmica, sin
Transferrina
embargo, muchos
moderadamente
pacientes tienen
disminuida
glbulos rojos
hipocrmicos con una
concentracin media de
hemoglobina
corpuscular por debajo
31g/dl y algunos tienen
microcticas con un
volumen corpuscular
medio
deAnemia
menosdede
Erslev
J. A.
la 80fl
enfermedad crnica, Espaa, 2010, (370)
(Erslev A.)

Clnica
Sndrome anmico

En caso
de :

Astenia, disnea, acufenos,

mareo, cefalea, palpitaciones

Insuficiencia renal
crnica

Calambres, confusiones, insomnio, labilidad

emocional, depresin, convulsiones,
neuropata, encefalopata, nausea, vomito,
anorexia, prurito, disnea, poliurea

Hipotiroidismo

Hipotermia e intolerancia al frio, letargia,

estreimiento, menorragia, cambios en la voz,
deterioro de la actividad intelectual y motora

hepatopatas

Astenia, anorexia, nausea, malestar general,

distensin abdominal, hematemesis, ditesis
hemorrgica

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insuficiencia renal, endocrinopatas y hepatopatas. Espaa: 2015

Exploracin fsica
Sndrome anmico

Palidez mucocutnea, taquicardia, soplo

funcional, hipotensin ortosttica,
edemas maleolares

Insuficiencia renal crnica

Malnutricin, sequedad de la piel,

estomatitis, deshidratacin, fetor
urmico, signos de ditesis hemorrgica.

Hipotiroidismo

Piel seca y fra, macroglosia, edema peri

orbitario, obesidad, bocio y hasta coma
mixedematoso en casos grave

hepatopatas

Hepato-espelnomegalias, ascitis,
ictericia, araas vasculares, asterixis,
atrofia testicular, ginecomastia,
circulacin abdominal colateral, eritema
palmar

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insuficiencia renal, endocrinopatas y hepatopatas. Espaa: 2015

Estudios iniciales y exmenes complementarios

Exmenes bsicos
Anamnesis y exploracin fsica
Hemograma completo incluyendo Hcto, HMC, VCM
Reticulocitos
Frotis de SP
Exmenes complementarios
Ferritina
Siderina y transferrina
ndice de saturacin transferrina
y capacidad total de fijacin de
hierro
Acido flico, vitamina B12
Receptor soluble de transferrina
Estudio de coagulacin
Prueba
de Coombs directa o
Otras pruebas
indirecta
EPO srica
Histologa
Microbiologa
Virus hepatotropos

Funcin heptica
Bilirrubina fraccionada
Proteinograma y espectro
electrofortico
Funcin tiroidea
Estudio hormonal

Pruebas de imagen
Factor reumatoide

Miguel A, Sanz.
Manual practico
de hematologa
clnica. L.
Escribano, P.
GonzalesNavarro. Anemia
de las
enfermedades
crnicas,
insuficiencia

Miguel A, Sanz. Manual practico de hematologa clnica. L.

Escribano, P. Gonzales-Navarro. Anemia de las enfermedades
crnicas, insuficiencia renal, endocrinopatas y hepatopatas.

Miguel A, Sanz. Manual

practico de hematologa
clnica. L. Escribano, P.
Gonzales-Navarro. Anemia
de las enfermedades
crnicas, insuficiencia
renal, endocrinopatas y

Sangre perifrica

Anemia normoctica
normocrmica
Reticulocitos normales o
moderadamente bajos para el
grado de anemia

Fe

Ferritina normal o alta

Hierro srico disminuido y
transferrina normal
ndice de saturacin de
transferrina normal o
levemente disminuido
Receptor soluble de la
transferrina normal o
disminuido

BMO

Aunque raramente ser

necesaria la realizacin de
AMO/BMO, encontramos
depsitos de hierro altos junto
con sideroblastos bajos

EPO

Cifras de EPO srica bajas en

relacin con el grado de
anemia en la anemia de
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P. Gonzales-Navarro.
Anemia
las enfermedades crnicas,
trastornos
crnicos,
perode
no
insuficiencia renal, endocrinopatas y hepatopatas. Espaa: 2015

Diagnstico diferencial
Anemia ferropnica

Anemia
megaloblstica

Microcitosis e hipocroma,
ferritina y sideremia
disminuidas, transferrina
elevada, receptor soluble de la
transferrina aumentado

Los niveles de acido flico y

vitamina B12, as como una
macrocitosis importante (>110
fL) permiten identificar estas
situaciones

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insuficiencia renal, endocrinopatas y hepatopatas. Espaa: 2015

Tratamiento
No existe un tratamiento especifico, por lo que se debe dirigirse a la correccin del
trastorno subyacente
Correccin de dficits

Acido flico, vitamina B12 y hierro

Trasfusin de concentrados de
hemates

Solo en pacientes sintomticos con

escasa reserva cardiopulmonar, en
caso de ciruga mayor, complicaciones
hemorrgicas y en protocolos de
pretransplante renal

Dilisis crnica y trasplante renal

La dilisis aminora los sntomas de la

anemia, pero raramente la resuelve
por completo

Tratamiento hormonal

Segn dficit especifico

Estimuladores de la eritropoyesis
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insuficiencia renal, endocrinopatas y hepatopatas. Espaa: 2015

Miguel A, Sanz. Manual

practico de hematologa
clnica. L. Escribano, P.
Gonzales-Navarro.
Anemia de las
enfermedades crnicas,
insuficiencia renal,
endocrinopatas y

Evolucin y pronstico
En general ser el de la enfermedad de base, si bien la
anemia por si misma puede ensombrecer el pronostico
en determinadas situaciones como por ejemplo en las
neoplasias

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insuficiencia renal, endocrinopatas y hepatopatas. Espaa: 2015