Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TRATAMENT IN PEDIATRIE
Prof. dr. Doina Anca Pleca
FEBRA
Febra: temperatur mai mare de 38C sau
100,5F (Normal 37C sau 98,6F)
motiv principal de consultaie pediatric
apare datorit ruperii echilibrului dintre
termogenez i termoliz
Homeostazia febrei este sub control hipotalamic
Se disting:
febra ca simptom unic sau n asociere
cu alte semne/simptome
febr acut
de scurt durat (2-4 zile) sau
de durat medie (5-7 zile)
febr prelungit (peste 10-15 zile)
(faringite, faringo-amigdalite,
Toleran rea
Facies
Vultuos
Ochi strlucitori
Paloare
Cianoz perioral
Contien
Normal
Somnolen
ipt
Viguros
Plngre
Tegumente
Eritroz
Calde
Marmorate
Extremiti reci
Timp de
recolorare
Imediat
Deshidratare
Hipertermie
major
Frecven
Rar
Foarte rar
Ascensiune
termic
Brutal
Rapid
Majorat de t mediului,
mbrcminte, pierderi hidrice
necontrolate
Rapid
Majorat de t mediului,
mbrcminte, pierderi
hidrice necontrolate
Caracteristici
Crize tonico-clonice
sau clonice
scurte
bilaterale
izolate
Deshidratare intracelular
(coup de chaleur)
sete
limb uscat
Deshidratare extracelular
(diaree)
pliu cutanat persistent
FA deprimat
scdere n greutate
Colaps cu afectare
cerebral
hepatic
renal
muscular
Gravitate
Colaps
Afectare cerebral
4. Identificarea cauzei
Interogatoriul prinilor/anamneza
caracteristicile febrei: ora de debut, nivelul
t, alura evolutiv, tolerana
semnele/simptomele asociate: coriz, tuse,
anorexie, diaree, vrsturi, disurie,
polakiurie, etc.
tratamente primite (AB, antitermice)
eventualitatea unei vaccinri recente
Examenul clinic
Investigaii de prim intenie
5. Atitudinea terapeutic
Iniial -chiar nainte de stabilirea etiologiei care a
produs febra:
corectarea eventualelor tulburri metabolice
(deshidratare), semne de insuficien
respiratorie, etc.
repaus la pat
t camerei 18-20C
mbrcminte uoar
hidratare larg
5. Atitudinea terapeutic
Se va asigura o raie alimentar
corespunztoare vrstei i greutii
copilului, cu un minimum proteic de cel
puin 1g proteine/kg/zi
5. Atitudinea terapeutic
Combaterea febrei prin:
metode fizice
loiuni generale cu ap cldu
baie progresiv rcit (se ncepe cu 2C
sub temperatura corpului i se scade
progresiv, n 4-5 minute pna la 36C)
n primele ore i la copiii peste 5-6 ani:
mpachetri generale (t apei 36-38C, 1015 minute)
5. Atitudinea terapeutic
Antitermice:
sunt necesare cnd t depete 38C
n practica pediatric se utilizeaz
paracetamol :15 mg/kg/doz, max. 60mg/kg/zi
ibuprofen : 10-20 mg/kg/zi
acidul acetilsalicilic dup vrsta de 12 ani
Prevenirea CF
n cazul n care febra este peste 38,5C,
precum i la copiii cu antecedente de CF
se va administra Diazepam/Desitine
intrarectal 5 mg pentru copil sub 18 luni i
10 mg peste aceast vrst, cu repetare
dup 12 ore
TUSEA
TUSEA
SIMPTOM EVOCATOR SUFERINTEI RESPIRATORII (reactie
inflamatorie globala a C.R.)
MECANISM DE APARARE
CRITERIU DEFINITORIU IN DIAGNOSTIC POZITIV DIN
UNELE ENTITATI
ESTE UN SIMPTOM CARE NU TREBUIE SUBESTIMAT
Cortex cerebral
Centrul tusei
Cile aferente
Nv. trigemen
Nv. glosofaringian
Nv. vag
Nv. frenic
Ci eferente
Nv. Vag
Nv. Frenic
Nv. Motor spinal
Laringe
Diafragm
MM.intercostali
CLASIFICARE
1. Dup durat
IRWIN & MADISON (2001)
- acut: durat mai mic de 3 sptmni
- subacut: 3-8 sptmni
- cronic: peste 8 sptmni
3. Astm
4. Rinite
- alergice
- rinosinuzite
- rinite vasomotorii
Reflux gastroesofagian
Disfuncia corzilor vocale
Aspiraie (de substane fluide)
Corpi strini aspirai
Iritaie fizic i chimic
- fumat pasiv, activ
- fum de la foc,
- praf, substane volatile, umezeal,
EVALUAREA TUSEI
Anamnez
Mediul de via
Examen clinic
Investigaii paraclinice
ANAMNEZ -1
Debutul i durata tusei pentru a preciza dac este
acut, subacut sau cronic;
Vrsta de debut;
Caracterul tusei: uscat, iritativ, productiv
(bronhoree, hemoptizie), paroxistic, rguit, aspr,
ltrtoare, etc.
Momentul apatiiei (diurn, nocturn, n poziie culcat, la
alimentaia cu biberonul,etc.)
Simptomele de nsoire
Circumstane de apariie i factorii declanatori
Triggers (efort
fizic, aer rece, rs, plns, modificri ale
(
vremii/ diferite sezoane, etc.)
ANAMNEZ -2
Antecedente particulare:
particulare
- prematuritate
- probleme de alimentaie n perioada de sugar
- malformaii (cardiace, pulmonare, tuburari
digestive nasofaringiene)
- broniolite, atopie, eczeme
MEDIUL DE VIA
Mediul urban/rural
Prezena animalelor de cas
Fum, cherosen, gaz
Aeroalergeni
Expunere la colorani/aditivi alimentari
EXAMENUL CLINIC
Retard statural i/sau ponderal
Facies particular (adenoidian, dismorfic,
etc)
Prezena deformrilor toracice
Cianoz
Hipocratism digital
Semne de atopie (piele uscat, eczem )
INDICAIE
Radiografie cardio-pulmonar
Testul sudorii
Tranzit baritat
Bronhoscopie flexibila
IDR cu 2U de PPD
Radiografie/TC de sinusuri
TUSEA INTENSA
METABOLICE
CEREBRALE
RESPIRATORII
CARDIACE
COMPLICATII GRAVE
Sindrom de dezhidratare
Hipoxie Hipercapnie
Citoliza musculara ( TGP, CPK )
Convulsii
ictus laringian
pneumotorax
pneumomediastin
sincopa tusigena
bloc atrio ventricular
ELIZABETH B. PHILIP, Alabama 1997, Irwin, Curley, Consensus, 2000, Gislason T., CHEST,
2002
TUSEA INTENSA
COMPLICATII GRAVE
DIGESTIVE
VASCULARE
Epistaxis masiv
Hemoragii cerebrala (in insuf. hepatica)
MUSCULARE
tenosinovite
rupturi musculare
SCHELETALE
Fracturi costale
URINARE
incontinenta
ELIZABETH B. PHILIP, Alabama 1997, Irwin, Curley, Consensus, 2000, Gislason T., CHEST,
2002
TUSEA - TRATAMENT
Cel mai eficace tratament este cel al cauzei si nu al simptomului
INDICAIILE/CONTRAINDICAIILE
ANTITUSIVELOR -1
1. Indicaii
- Anamnez/ex. clinic
tratament etiologic
trat. al tusei
- n lipsa unei etiologii, tratamentul simptomatic
este indicat dac tusea antreneaz insomnie,
vrsturi, oboseal
INDICAIILE/CONTRAINDICAIILE
ANTITUSIVELOR - 2
2. CONTRAINDICAII
- Insuficiena respiratorie
- FKP
- Broniectazie
- Astm bronic
INDICAIILE/CONTRAINDICAIILE
ANTITUSIVELOR
Academia American de Pediatrie (2006)
- Nu s-au stabilit exact indicaiile administrrii
antitusivelor;
- n cele mai multe afeciuni ale cilor aeriene
INHIBAREA tusei este hazardant i contraindicat;
- Tusea din infeciile virale este de scurt durat i
se trateaz cel mai bine cu fluidifiante i prin
umidifiere;
CEFALEEA
Termen care definete toate acuzele dureroase continue
sau nevralgice, localizate la extermitatea cefalic;
Afecteaz aproape orice individ la un moment dat n
via;
Este o problem de sntate pentru aproximativ 40%
din populaie;
Reprezint una dintre problemele pentru care copiii sunt
consultai de medicul generalist sau de neurolog;
Este a 5 a problem de sntate la copil (59% biei, 84%
fete cu vrste cuprinse ntre 13-18 ani, Zwart J.A., 2004; Hershey AD,
Winner PK, 2005 )
Epidemiologie
Studii epidemiologice la populaia colar
n Suedia (Bille BS, 1962):
40% dintre copii prezint un episod de cefalee pn
la vrsta de 7 ani i 75% pn la vrsta de 15 ani;
Studiu canadian (Dooley JM, Gordon KE, Wood EP,
2005):
cefalee odat/sptmn: 26,6% la grupa de vrst
12 -13 ani i 31,2% la grupa 14 -15 ani;
Studiu american (National Headache Fundation.,
Mach 29, 2006)
20% dintre copiii americani au cefalee cronic
Prevalen
Sex ratio
PRECOLAR
COLAR MIC
COLAR MARE
1,2-3,2%
4-11%
8-23%
biei>fete
biei = fete
fete>biei
ETIOPATOGENIA CEFALEEI
Teoria vascular
Teoria neuronal
Teoria trigeminovascular
ETIOPATOGENIA CEFALEEI
1) TEORIA VASCULAR:
Episoadele de cefalee se produc ca urmare a vasodilataiei
arterelor intracraniene i extracraniene aprut reflex la
ischemia cerebral iniial. Reducerea diametrelor vasculare
reprezint un trigger care este responsabil, n prim faz
(faza de vasoconstricie), de apariia aurei. Ulterior, ca
rspuns la vasoconstricie se produce o vasodilataie care
pare s fie responsabil de apariia durerii care marcheaz
debutul cefaleei. In prezent s-a demonstrat c debutul
cefaleei apare n timpul n care debitul sanghin cortical este
redus deci nu este determinat de vasodilataie.
Vasodilataia se poate ameliora cu ajutorul medicamentelor
vasoconstrictoare cum ar fi derivaii de ergotamin.
ETIOPATOGENIA CEFALEEI
2) TEORIA NEURONAL
Cefaleea apare ca urmare a unei disfuncii
primare cerebrale. Este vorba de apariia unei
unde de depresie cortical care se extinde i
care este nsoit de o reducere a fluxului
sanghin cerebral. Serotonina (5-hydroxytriptamine) poate fi mediatorul cheie n cascada
de evenimente care se succed. n acest sens sa demonstrat c utilizarea agonitilor de
serotonin amelioreaz durerea.
( Rubin DH, Suecoff SA, Knupp KG: Headaches in children,
Pediatric Annals, 35(5)345-353, 2006)
3) TEORIA
TRIGEMINOVASCULAR:
este o teorie integrat
care deriv din combinaia
primelor dou.
(nervul trigemen realizeaz
sinapse cu vascularizaia
cerebral, cefaleea fiind expresia
interaciunii dintre nerv i vasele
de snge).
snge)
CLASIFICAREA INTERNAIONAL A
CEFALEEI elaborat de IHS
(ICHD-II, 2004)
Societatea internaional pentru cefalee
(IHS) clasific afeciunile cefalalgice n
primare i secundare
Clasificarea IHS
Cefaleei primare
Migrena
cu aura
fr aura
Varsturile ciclice
Migrena abdominal
Vertij paroxistic benign
Clasificarea IHS
Cefalee secundar
Cefalee atribuit:
Traumatisme craniene i/sau
cervicale
Afeciuni vasculare
Afeciuni intracraniene non-vasculare
Substane administrate sau sevrajul acestora
Infecii
Tulburri ale homeostaziei
Cefalee sau durere facial asociat cu afeciuni ale craniului,
gtului, ochilor, urechilor, sinusurilor, dinilor, gurii sau
structurilor faciale sau craniene
Afeciuni psihiatrice
CLASIFICARE
5 pattern-uri:
- acut
- acut recurent
- cronic progresiv
- cronic nonprogresiv
- mixt sau cefalee comorbid
(Rothner DA, 1999; Lewis DW, 2002; Forsyth R., Newton R: 2007)