UNIVERSIDAD ANDRES BELLO

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE NUTRICIN Y
DIETTICA
NUT 212

EVALUACIN NUTRICIONAL
EN PACIENTE
HOSPITALIZADO
2016 1 SEMESTRE

Camila Uribe
Ramos
Nutricionista

INTRODUCCIN
Tradicionalmente,
la
evaluacin
nutricional
en
pediatra,
se
ha
orientado
al
diagnstico
y
clasifi cacin de estados de defi ciencia, lo que es
explicable dado el impacto que tienen en la
morbimortalidad infantil.
Sin embargo, frente al caso individual debe aplicarse
una rigurosa metdica diagnstica que permita
detectar no slo la desnutricin de tipo marsmico,
sino tambin el sobrepeso y la obesidad, cuya
prevalencia ha aumentado en forma signifi cativa en
los ltimos aos. En nios hospitalizados o con
patologas
asociadas
es
importante
incorporar
indicadores que ayuden a la deteccin de la
desnutricin visceral y las carencias especfi cas.

La evaluacin del estado nutricional debe

incluir:
Historia mdica y diettica (anamnesis
nutricional)
Antropometra
Exmenes de laboratorio

ANTROPOMETRA
Para la mayor a de los pacientes la talla y
el peso son medidas f ciles de obtener.
Sin embargo, para otros pacientes que
padecen
patolog as
que
limitan
su
habilidad para mantenerse en posicin
vertical
se
hace
necesario
utilizar
medidas alternativas que nos permitan
estimar la talla y el peso del paciente.
Peso, Talla, CC, Pliegues cutneos, PB,
CC.

PESO
Uso de ltimo peso o habitual.
Peso a travs de cama pesa.
Peso en pesa de silla.
Pesar al adulto con el nio y luego
descontar.
Tcnicas especiales descritas en manual
de antropometra.
Todo nio debe ser evaluado al ingreso y se
debe realizar seguimiento del peso diario o
semanal de acuerdo al riesgo nutricional.

TALLA
En los casos que no pueda lograr la
extensi n completa de su cuerpo de
dec bito, no pueda mantenerse de pie
se recomienda utilizar la estimaci n de
la talla con mediciones alternativas.

TALLA MEDICIONES ALTERNATIVAS

Largo superior del brazo.
Medicin de la tibia.
Altura de rodilla
Brazada
Media brazada o media envergadura

EDAD VS TCNICA
ANTROPOMTRICA

< 12
aos
> 12
aos

Brazada

Altura
tibia

Segment
os

Altura
rodilla

Largo
superior
del brazo

EXMENES DE LABORATORIO
TIPOS DE MUESTRA
Suero
Plasma
Orina
Deposiciones
Saliva
Pelo
Uas
Sudor

EXMENES DE LABORATORIO
Determinados
exmenes,
frecuentemente
se
utilizan para la evaluacin del estado nutricional.
Una de las mas utilizadas para detectar
alteraciones metablicas relacionadas con la
malnutricin es la medicin del compartimiento
proteico visceral.
Protenas secretadas por el hgado.
Albumina, prealbmina, transferrina,
transportadora de retinol.

protena

EXMENES DE LABORATORIO
Albmina
Transferrina
Prealbmina
Excrecin de creatinina
Hematocrito
Hemoglobina
NUU
Calcio
Fosforo

ALBMINA SRICA
Marcador utilizado para identifi car desnutricin
crnica.
No es buen ndice de efi cacia del apoyo nutricional.
Vida media de 14 20 das.
No refl ejando cambios recientes de la sufi ciencia
proteica.
Valores disminuidos tienen signifi cado como indicador
nutricional (Desnutricin proteico visceral)
Rango edad

(g/dL)

1 ao

Edades posteriores

3,5 5,2

Hodgson MI, evaluacin del estado nutricional. En: guiraldes E, Ventura-Junc P. Manual de
Pediatra. Santiago, Chile: Pontificia Universidad Catlica de Chile, 2002.

VALORES NORMALES

ALTERACIN DE VALORES
A veces su variacin es independiente del estado nutricional,
debido a desequilibrios hidroelectroliticos, en procesos
spticos y hepticos, en donde se frena su sntesis y se
produce permeacin vascular.
FACTORES NO NUTRICIONALES QUE HACEN VARIAR EL VALOR
DE L A ALB MINA
AUMENTAN
DISMINUYEN

Deshidratacin
Reduccin del volumen
plasmtico
Administracin exgena

Hiperhidratacin
Ingesta proteica insuficiente
Aumento del catabolismo
Aumento de la excrecin
Alteracin de la sntesis
debido a estrs agudo
Inflamacin aguda o crnica
Edad
Insuficiencia heptica

TRANSFERRINA
Es una betaglobulina srica transportadora de hierro,
sintetizada principalmente en el hgado.
Es un indicador precoz de dfi cit de protenas
viscerales.
Vida media de 8 - 10 das.
Permite identifi car cambios mas rpidamente.
Refl ejan estado de depsitos de hierro (Su sntesis
aumenta cuando los depsitos estn depletados).
Valores normales
g/ml
Edad :mayores de 180 u
U/L
1a5das

1.43 a 4.46

1a3aos

2.18 a 3.47

4a6aos

2.08 a 3.78

7a9aos

2.25 a 3.61

10a13aos

2.24 a 4.42

14a19aos

2.33 a 4.44

ALTERACIN DE VALORES
Disminuye con la infl amacin.
Su sntesis aumenta o disminuye dependiendo de la
defi ciencia o sobrecarga de hierro.

PREALBMINA
Se sintetiza en el hgado y sirve como protena de
transporte para tiroxina (T4) y de transporte de la
protena ligada a retinol.
Vida media 2 - 3 das.
Se considera un marcador nutricional sensible de
nutricin proteica.
Responde mas rpido que la albumina y la
transferrina a los cambios que afectan su sintesis y
catabolismo.
EDAD
Mg/dL
VN : 14-20 mg/lt
0 -5 das
6 - 21
DNA Pvisceral
1 a 5 aos
14 - 30
6 9 aos

15 - 33

10 13 aos

20 - 36

14 19 aos

22 - 45

FACTORES NO NUTRICIONALES QUE

INFLUYEN EN EL VALOR DE LA
PREALBMINA
Disminuye:

Aumenta

En la infeccin.
En la insuficiencia heptica

Falla renal

PROTEINA FIJADORA DE RETINOL

(RBP)
Vida media 12 horas.
Poco uso clnico en evaluaciones nutricionales.
Se sintetiza en el higado y es liberada junto al retinol.
Por lo que la defi ciencia de retinol difi culta la
interpretacin.
En IRC tienden a valores mayores, independiente del
estado nutricional.

NUU /24 HORAS

INDICE CATABOLICO
Permite evaluar la presencia de hipercatabolismo en
pacientes con ingesta proteica.
IC = NUU gr/d a (0,5 x N ing (gr) + 3
N ing = administrado (prote nas /6,25)
Catabolismo ndice Catab lico
Normal < 0
Hipercatabolismo leve 1 - 5
Moderado a Grave > 5

REQUERIMIENTOS PROTEICOS A TRAVS

DE NUU/24
BN: NI (NUU + Nfecal + N
piel)

MENOR DE 30 KG

BALANCE NITROGENADO
> 3 0 k g o e s co la res U t i l i z a r f a c t o r 4 q u e re s u l t a d e e s t i m a r o t r a s
p rd i d a s d e N it r g e n o n o u re i co , f e c a l e s y t e g u m e n t a r i a s .
+ 4 g r N . c o n a lim e n t a ci n O RA L
+ 3 g r N . c o n a lim e n t a ci n E N T E RA L
+ 1 g r N c o n n u t r ic i n PA R E N T E RA L
Ad o l e s c en t es h a s t a t a n ne r 5 : U t i li z a r f a ct o r 6 a 8g r / d a . ( Pro m e d i o
7)
A d u l t os :
+ 4 g r N . c o n a lim e n t a ci n O RA L .
+ 3 g r N . c o n a lim e n t a ci n E N T E RA L .
+ 1 g r N c o n n u t r ic i n Pa re n t e r a l
E L N U U TA M B I N P ER M I T E R E A L I Z A R B A L AN C E S N I T R O G E N AD O S
Y O BS E RVA R S I E S N E G AT I VO O P O S I T I VO D E AC U ER D O A I N G ES TA Y
P R D I DA D E N I T R G E N O. (D e t e rm i n a a n a b o l i s m o o c a t a b o l i s m o e n e l
paciente).

REQUERIMIENTOS PROTEICOS
SEGN NIVEL DE ESTRS
Existen tambi n, recomendaciones proteicas, segn
nivel de estr s metab lico determinado por las
p rdidas nitrogenadas medidas. Esta informaci n
permite establecer la relaci n calor a Nitr geno,
para cada nivel de estr s.
NUT

NUT = NUU + N en heces y

piel

Limitaciones de uso frente a

patologas con importantes
perdidas nitrogenadas por piel y

REQUERIMIENTOS PROTEICOS A
TRAVS DE NUU/24

EJEMPLO
Preescolar peso 18,7kg que de su control de ingesta
se infi ere un consumo total de 45gr de protenas.
NUU/24= 20gr
45gr proteinas / 6,25g de N= 7,2
gN
BN = 7,2 g N (20 + 40mg/kg)
BN= 7,2 (20 +40 a kg 0,04
kg)
BN= 7,2 (20 + 0,04 kg x
18,7kg)
BN= 7,2 (20 + 0,748)
BN= 7,2 (20,748)
BN = -13,5

EJEMPLO
Escolar femenino de 7 aos 3 meses, peso: 32 kg
I n g e r i d o : 4 0 g r p ro t e n a s ; N U U : 9 g / d a . A l i m e n t a c i n v a o r a l
NUT(mg/kg/da) = NUU + N
NUT= 9 + 4
N U T = 1 3 g / d a ( Pa s a r a m g x 1 0 0 0 m g / 3 2 k g )
N U T = 4 0 6 m g / k g / d a E s t r s s e v e ro
g r p ro t e n a s p o r e s t r s s e v e ro > 2 , 5 g r / k g / d a 8 0 g r / d a 1 2 , 8 g r d e
N i t ro g e n o.
Re l a c i n C a l o r a s n o p ro t e i c a s / 1 g r d e n i t r g e n o 1 0 0 1 1 0 1 0 0 c a l s x
1 2 , 8 g r d e N i t ro g e n o 1 2 8 0 c a l o r a s n o p ro t e i c a s .
Re q u e r i m i e n t o p ro t e i c o 8 0 g r / d a p a s a r a c a l o r a s x 4 k c a l 3 2 0
c a l o r a s d e p ro t e n a s .
Re q u e r i m i e n t o e n e rg e t i c o t o t a l KC a l o r a s n o p ro t e i c a s + k c a l o r a s
p ro t e i c a s 1 2 8 0 + 3 2 0 = 1 6 0 0 k C a l .

EVALUACION DEL ESTADO

INMUNITARIO
Desnutrici n es la causa m s frecuente de defi ciencia
inmunitaria secundaria.
En ausencia de nutrientes esenciales se afectan
niveles de inmunoglobulinas, la funci n fagoc tica,
funci n del complemento, inmunidad secretoria.
Estas alteraciones se recuperan cuando mejora el
estado nutricional.

HEMOGRAMA
Serie Leucocitaria (Blanca)
Compuesta por los leucocitos, sus funciones
principales son la defensa del organismo frente a
infecciones y la reacci n ante sustancias extra as.
En el hemograma se mide:
La cifra total de Leucocitos en 1 mm3 de sangre
venosa.
Formula Leucocitaria: Mide el % de cada tipo de
leucocitos: Segmentados o Neutr fi los, Monocitos,
Linfocitos, Eosin fi los, Bas fi los

RECUENTO LINFOCITARIO
Como indicador nutricional puede ser de utilidad
limitada, ya que es afectado por variables no
nutricionales.
VN > 1500 Ly por mm3
3
Clasificacin

MM

Desnutricin proteica
Leve

1200-1500

Moderada

800-1200

Severa

< 800

En los primeros meses de vida, se considera anormal

un recuento < 2500

VALORES AUMENTADOS
Leucemia linfoctica aguda
Mononucleosis infecciosa
Mieloma mltiple
Enfermedades infecciosas o
infl amatorias
Estrs fsico-emocional
Quemaduras

VALORES DISMINUIDOS
SIDA
Infeccin viralaguda
Envejecimiento
Cncer
Defi ciencia congnita de clulas T(rara)
Enfermedad de Hodgkin
Trastornos por inmunodefi ciencia
Leucemias
Efectos secundarios de laradioterapia

HEMATOCRITO
Los valores altos de esta se asocian a Deshidrataci n
Los valores bajos se pueden correlacionar con una
Anemia (acompa ada de Hemoglobina),
Hemorragias.
Edad

Prematuros

34 44%

Recin nacidos

45 56%

Lactantes

28 - 38 %

Peescolares

31 44%

Escolar

34 37%

Adolescente

37 41% Femenino
36 43% Masculino

HEMOGLOBINA
La hemoglobina es una protena que contiene
hierro y que le otorga el color rojo a la
sangre. Se encuentra en los glbulos rojos y
es la encargada del transporte de oxgeno por
la sangre desde los pulmones a los tejidos.
La hemoglobina tambin transporta el dixido
de carbono, que es el producto de desecho
del proceso de produccin de energa, lo lleva
a los pulmones desde donde es exhalado al
aire.

HEMOGLOBINA
Los valores altos de Hemoglobina se relacionan con
una deshidrataci n y con estancias en lugares de
mucha altitud.
Los valores bajos de Hemoglobina se asocian a
Anemias primarias, Enfermedades renales,
Hemorragias, Problemas de alimentaci n.
Edad

Gr/dl

Prematuros

10,2 14,4

Recin nacidos

14,5 18,5

Lactantes

9,4 11,2

Peescolares

9,4 15,5

Escolar
Adolescente

11,5 - 12,5
12 14 Femenino
13 14,5 Masculino

PCR
L a p ro t e n a C re a c t i v a s e p ro d u c e e n e l h g a d o c u a n d o h a y u n a i n f e c c i n o
i n fl a m a c i n a g u d a e n e l c u e r p o . S u i m p o r t a n c i a e s q u e re a c c i o n a c o n e l
s i s t e m a d e l c o m p l e m e n t o q u e e s u n s i s t e m a d e d e f e n s a c o n t r a a g re s i o n e s
ex t e r n a s d e l c u e r p o h u m a n o . 0 1 m g / L
E s u n a p ro t e n a p l a s m t i c a c i rc u l a n t e , q u e a u m e n t a s u s n i v e l e s e n re s p u e s t a
a l a i n fl a m a c i n ( p ro t e n a d e f a s e a g u d a q u e a u m e n t a n l a re s p u e s t a a l a
i n fl a m a c i n ) .
Va l o r e s e l e v a d o s i n d i c a n i n fl a m a c i n

DISMINUIDO
Anticonceptivos orales
(progesterona)
Antiflamatorios no
esteroidales

AUMENTADO
Artritis aguda
Artritis reumatoide
Fiebre reumtica
Otras enfermedades autoinmunes
(Sndrome de Reiter, Enfermedad de
Crohn, vasculitis, LED, etc.)
Infarto de miocardio
Infarto pulmonar
Problemas de rechazo de transplantes

CRITERIOS DE GRAVEDAD EN
PACIENTE CRITICO
Cambio de peso reciente > 10 %
P/E y P/T < 90 %
Pliegue tricipital < pc 10
Alb mina < 3.5 g / dl
Prealb mina < 10 mg / dl
Recuento linfocitario < 1500

SE CONSIDERA DE MUY ALTO RIESGO Y DEBEN

SER EVALUADOS DE FORMA URGENTE

Rgimen 0 de 5 o ms das de
evolucin.
Prdida de peso >10% del peso
habitual
Relacin P/T < 80% del estndar NCHS
- 1DE
Albuminemia <3gr/dl.

ESTIMACIN DE
REQUERIMIENTOS

METODOLOGA PARA ESTIMAR

REQUERIMIENTO ENERG TICO

FAO/OM
S 1985

Schofiel
d

FORMULAS PARA ESTIMAR

METABOLISMO BASAL
Schofield (Peso en kilos y la Talla en
Edad
Hombre

metros)

Mujer

< 3 aos

= 0.167 P+1517.4 T-617.6

= 16.252 P + 1023.2 T- 413.5

3 - 10 aos

= 19.59P +130.3 T + 414.9

= 16.969 P + 161.8 T + 371.2

10 a 18 aos

= 16.25 P + 137.2 T + 515.5

= 8.365 P + 461 T + 200

> 18 aos

= 15.057 P + 10.04 T +505.8

= 13.623 P + 283 T + 98.2

Ecuacin FAO / OMS 1985

Edad (a)

Nios

Nias

02

(60.9 x kg peso) 54

( 61.0 x kg peso) - 51

39

( 22.7 x kg peso) + 495

(22.5 x kg peso) + 499

10 17

( 17.5 x kg peso ) + 651

( 12.2 x kg peso ) + 746

GASTO ENERGETICO TOTAL

GET : GEB X FACTOR ESTADO NUTRICIONAL X FACTOR DE
PATOLOGIA

Mtodo simplifi cado

GER = gasto energtico
de reposo
GET = gasto energtico
total
Eutrfi co = GER x 1,5
RD =
GER x 1.7
Desnutrido = GER x 2

AGRESIN

FACTOR

Ciruga menor

1 - 1,1

Fractura de huesos
largos

1,15 1,3

Cncer

1,1 - 1,3

Sepsis / peritonitis

1,1 - 1,3

Infeccin severa /
Politraumatismo

1,2 - 1,4

Sndrome de Falla
multiorgnica

1,2-1,4

Quemadura > 40%

SCQ

1,2 2

EN SOBREPESO Y OBESIDAD
No existe factor de E. N. Para sobre peso u
obesidad.
Para trabajar con ecuaciones se utilizara en
lactantes el peso ideal y multiplicar por 1.5
De preescolares en adelante se utilizara en
sobre peso, peso ideal x 1.5
De preescolares en adelante se utilizara en
obesidad el peso m ximo aceptable o
promedio seg n criterio x 1.5.

FAO/OMS 1985
G E B X P E S O X FA C T O R E N

Peso
ideal
(p50)
En SP y OB Diferencia entre Peso
real y peso ideal < 10 kg

Peso real

PMA
0,5gr
(p85)

En SP y OB
Diferencia entre Peso real y peso
ideal > 10 kg

Normal

Riesgo de desnutrir

Desnutricin

Estado Nutricional

Factor EN

Desnutricin

2.0

Riesgo de desnutricin

1,7

Normal

1,5

SP y OB

1,5 (Utilizando peso ideal o

PAM)

FACTOR DE PATOLOGA
Metabolismo basal aumenta 13% por grado de fi ebre.
Infecci n respiratoria oinsufi ciencia respiratoria 1.2 a
1.5.
Factores de stress no existen para pediatr a
fueron estudiados
en adultos, solo nos sirven
AGRESIN
FACTOR de
referencia.
Ciruga menor

1 - 1,1

Fractura de huesos largos

1,15 - 1,3

Cncer

1,1 - 1,3

Sepsis / peritonitis

1,1 - 1,3

Infeccin severa / Politraumatismo

1,2 - 1,4

Sndrome de Falla multiorgnica

1,2-1,4

Quemadura segn SCQ

1,2 2

FACTOR DE PATOLOGA PEDIATRA

LEVE
1,1 a 1,2
Apendicectoma,
amigdalectoma,
Resfro comn, etc.

MODERADO
1,3
SBO, quemaduras
simples, etc

SEVERO
1,4 a 1,5
Fibrosis qustica
descompensada,
quemaduras graves,
Neumona grave
Oncolgico, etc.

PROTEINAS
NSI x FD x Peso real o Ideal seg n E.N.x Factor de
patolog a si corresponde (enfermedad que aumente el
metabolismo o catabolismo proteico, aumente las
perdidas, anemia o hipo albuminemia).
Sobre peso u obesidad utilizar peso real o m ximo
aceptable mientras no se desbalancee la mol cula
calorica.
Tambin se puede utilizar el NUU/24
Peso Real Normal, SB u OB
Peso ideal Bajo peso, enfl aquecido.

CARBOHIDRATOS
De acuerdo a la edad en menores de 1 a o 50 55%
>1 a o 50-60% del VCT.
Solo se aconseja restricci n (40%) en pacientes con
retenci n signifi cativa de CO2 (60 mm Hg o m s).
Aporte excesivo de CHO en pacientes con Ventilacin
mecnica, causa acumulacin de CO2 y difi culta el
destete.

COCIENTE RESPIRATORIO
El cociente respiratorio se calcula dividiendoel volumen
de CO 2 que se desprende y el volumen de O 2 que se
consume:
CR = Vc/Vo
Dnde:
CRes el cociente respiratorio
V C es el volumen de CO 2 producido
V O es el volumen de O 2 consumido

CR CHO = 1 CR LIP = 0,7 CR PROT =

0,8
CR de los carbohidratos es mayor en comparacin a los
dems macronutrientes, por lo que la metabolizacin de
este retiene mayor cantidad de PCO2 a nivel pulmonar.

LPIDOS
L PIDOS
De acuerdo a la edad en menores de 1 a o.
>1 a o 30-40 % del VCT.
En caso de restringir CHO se deben aumentar los
lpidos para completar molcula calrica.

AGUA, VITAMINAS Y MINERALES

Segn patologa identifi car nutriente
crtico y obtener segn valores RDA
Agua: Aumentada en patologas donde se encuentren aumentadas las
perdidas.
Fiebre, Vmitos, diarrea, enfermedades respiratorias, etc.
Nutrientes crticos: En condiciones patolgicas aumentan tambin los
requerimientos de vit y minerales, especialmente aquellos que
participan como co-factores en diversas reacciones del metabolismo
de CHO, PROT y LIP y aquellas relacionadas con la inmunidad y
regeneracin de tejidos.

CASO:

PACIENTE DE 8 AOS BAJO PESO

HOSPITALIZADO POR UNA APENDICITIS AGUDA
Y ANEMIA FERROPENICA.
Cals (Metabolismo basal con peso real) x 1.7
(factor de estado nutricional) x 1,1 (factor de
patologa).
Prot: Digestibilidad (1,3) x Peso Ideal x Fact
Pat 1.2
CHO (x Diferencia pero dentro de las
recomendaciones) y LIP (30%) S/
recomendaciones.
Agua (S/ Holliday)
Fibra 0,5 x peso real.
Nutrientes crticos: S/ patologas (Por sobre las
recomendaciones) y edad (S/
recomendaciones).

PAC IE N TE D E 6 A O S D E SN U TR ID O H OS P ITALIZAD O
P OR UN A N E UM O N A GRAVE Y D E SN U TR IC I N
P ROT E IC O VISC E RAL Y R E T E N C IN D E C O 2 .

Cals (Metabolismo basal con peso real) x 2.0 (factor

de estado nutricional) x 1,4 (factor de patologa).
Prot: NSI x Dig x Peso Ideal x Fact Pat (1,4 a 1.5)
CHO: 40%
LIP: 40% o Ms.
Agua: Aumentada (20 a 30%)
Fibra: Normal .

Nutrientes crticos: S/ patologas (Por sobre

las recomendaciones) y edad (S/
recomendaciones).

GRACIAS!!!!!!!
!