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SEPSIS
Md. Christian Tana B.
Medicina Crtica - HCAM
SEPSIS
Sepsis 3: Disfuncin de rganos que
amenaza la vida, causada por una
respuesta desregulada del husped a la
infeccin.
La sepsis es un importante problema de
salud pblica.
Aunque la verdadera incidencia es
desconocida, estimaciones conservadoras
indican que la sepsis es una causa
principal de mortalidad.
FISIOPATOLOGIA
Respuesta
Respuestalocal
local
Respuestalocal
local
Respuesta
proinflamatoria
proinflamatoria
Mediadores
Mediadores
proinflamatorios
proinflamatorios
antiinflamatoria
antiinflamatoria
AGRESIN
INICIAL
Mediadores
Mediadores
antiinflamatorios
antiinflamatorios
RESPUESTA SISTMICA
SIRS
MARS
CARS
Lipopolisacrido (Gram-)
Peptidoglicano,
c.Lipoteicoico (Gram+)
Zymosano (Hongos)
SEAL
PAMP/receptore
s
RESPUESTA HUMORAL
COAGULACIN/FIBRINOLISI
S
QUININAS
COMPLEMENTO
TLR4/CD14,TREM, integrina
TLR2
TLR2/TLR6
RESPUESTA CELULAR
MEDIADORES DE LA
INFLAMACIN
AMPLIFICACIN
LESIN ENDOTELIAL
EFECTOS BIOLGICOS
INFLAMACION
Activated
Protein C
Mediadores
Anti-Inflamatorios
TM
Protein C
Activated
Protein C
INFECCION
COAGULACION
Inhibidor fibrinolis
is activable
TAF-1
T-PA
FIBRINOLISIS
INJURIA
ENDOTELIAL
TF
PAI-1
Inhibidor activador
del plasminogeno
CAMBIOS METABLICOS
Respuesta metablica intensa
Elevados niveles de hormonas
contrareguladoras.
Incremento de los niveles de citoquinas.
Disfuncin gastrointestinal.
Hipercatabolismo.
Hiperglicemia.
Disminucin de la inmunocompetencia.
Cohen J, W. Dat N. Chin, Nutrition and Sepsis, World Rev Nutr Diet. Basel,
Karger, 2013, vol 105, pp 116125
VAS METABLICAS
Gluconeognesis
Oxidacin proteica
Excrecin aumentada de nitrgeno
urinario
Reduccin de la masa muscular y
visceral
Estrs
oxidativo
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CARACTERSTICAS
METABLICAS
AGRESI
N
Ayuno
Ciruga
Electiva
Politrauma
Sepsis
Respuesta Metablica
Nitrgeno
3 MetH
Glucagn
Lactato
Leuc
<5
<100
<20
120-30
5-10
5-10
100-50
50-60
1200-200
74-90
10-15
>15
150-220
>400
120-60
500-50
1200-200
74-90
3000-500
>180
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SEPSIS Y EL INTESTINO
Intestino rgano inmune mas largo del cuerpo
Eventos ocurridos a este nivel tienen efectos sistmicos
La translocacin bacteriana que constituye el paso de las
bacterias (bacteriemia endgena) y sus productos, endotoxinas,
(sepsis abacterimica) a travs de la mucosa gastrointestinal
Ayuda a explicar
Activacin del
sistema inmune
inflamatorio local
y de las clulas
de Kupffer
Producen
mediadores
Exacerban la respuesta
inflamatoria sistmica y
provocan una mayor
permeabilidad intestinal
Circulo
Vicioso
Fremont RD, Rice TW, Pros and cons of feeding the septic intensive care unit
patient. Nutr Clin Pract. 2015 Jun;30(3):344-50
ALIMENTANDO AL
PACIENTE CON SEPSIS
La va Enteral es preferida
No hay evidencia actual que contraindique
NE en estadios tempranos de Choque
Incidencia de Isquemia Intestinal asociada a
NE es baja
NE probablemente debera iniciarse una vez
la reanimacin inicial se hubiera alcanzado
Nutricin Parenteral puede ser administrada
con seguridad tanto total como
complemento o como aporte total
McClave SA, Chang WK: Feeding the hypotensive patient: does enteral feeding precipitate or protect against
ischemic bowel? Nutr Clin Pract 2003;18: 279 284.
ALIMENTACION TROFICA VS
COMPLETA
Estudio EDEN Alimentacin con baja
dosis vs Aporte completo durante los
primeros 6 dias
NO demostr ninguna diferencia entre los
grupos
Estudio INTACT Alimentacin Estndar
VS Nutricin Intensiva
A pesar de un mayor aporte de calorias y
protenas, NO mostro diferencia entre
grupos
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PREVINIENDO INFECCIONES:
Doig GS, Heighes PT, Simpson F, Sweetman EA, Davies AR: Early enteral nutrition, provided within 24 h of injury or intensive care unit
admission, sig- nificantly reduces mortality in critically ill patients: a meta-analysis of randomized controlled trials. Intensive Care Med
Arginina
Arginina es un aminocido esencial condicional
Disminuye rpidamente despus de una injuria
fsica
Es importante en mantener la funcin de los
linfocitos T y como precursor de linfocitos T
Deficiencia ocurre rpidamente despus de
injuria fsica
Un estudio demostr reduccin de
complicaciones infecciosas en pacientes
quirrgicos
No efecto en la mortalidad
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GLUTAMINA
Aminocido no esencial condicional
Fuente de combustible primario para las celular
(Clulas intestinales)
Funciones inmunolgicas importantes:
Proteccin tisular
Inmunoregulacin
Preservacin del glutatin y capacidad antioxidante
Preservacin de la funcin celular posterior a lesin.
Fremont RD, Rice TW, Pros and cons of feeding the septic intensive
care unit patient. Nutr Clin Pract. 2015 Jun;30(3):344-50.
ALANINA, GLUTAMINA, Y
ANTIOXDANTES
Estudios con resultados discordantes
Potenciales riesgos en la suplementacion
de Alanina (Aumento de produccion de
Oxido Nitrico)
Glutamina en un estudio mejoro evolucion
de paciente con sepsis Aportes altos de
proteinas como factor distractor
NO cambios en la mortalidad en pacientes
con Sepsis tratados con altas dosis de
Antioxidantes
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CONCLUSIONES
Fremont RD, Rice TW, Pros and cons of feeding the septic intensive care
unit patient. Nutr Clin Pract. 2015 Jun;30(3):344-50.
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unit patient. Nutr Clin Pract. 2015 Jun;30(3):344-50.
Cohen J, W. Dat N. Chin, Nutrition and Sepsis, World Rev Nutr Diet. Basel,
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GRACIAS