NUTRICIN DEL

PACIENTE
QUIRRGICO.
DOCENTE
Dr. Ivn Gil Jimnez
INTEGRANTES
Pihuave Caldern Jefferson
Patio Esmeraldas
Jefferson
Mendoza Carreo Jess

Nutricin orogstrica fue descrita en el siglo XII-XVI

John Hunter en el ao
1970
1872, por primera vez sonda de caucho elstico
Lavdin y Stengel, 1939

nsky, 1980 introdujo gastronoma endoscpica percutnea

cnica de implementacin
W. Harper,
1628
Christopher Loren, 1656 primero inducir
vinagre y opio en perros
James Blunt, 1818 transfundi sangre
por primera vez

Claude Bernard, 1843 azcar en

animales por va IV
Anderer, 1916
Yamakawa, 1920
Rose, 1934
Sholh y Blackfan, 1938
Stanley Dudrick y Jonathan Rhoads, 1967

Nutrici
n
Conjunto de procesos involuntarios e inconscientes
Funciones digestivas, respiratorias, circulatorias,
excretoras y endcrinas
Alimentacin

Alimentos

Nutrientes

Constituidas por
nutrientes y
nutrimentos

Se dividen en
macro y
micronutrientes

Secuencia de actos
voluntarios y
conscientes

Malnutricin

Disfuncin orgnica
Anormalidades en la qumica sangunea
Disminucin de la masa corporal

Maquinaria bioqumica
La energa ni se crea ni se destruye, solo se
transforma
Metabolis
mo
Catabolismo

Anabolismo

Procesos de biosntesis, requiere

energa

Procesos degradantes,
libera energa
Combustibles metablicos

Necesidades bsicas
nutricionales
Macronutrientes
Protenas:
Catlisis enzimtica
Transporte y almacenamiento de mol e
iones
Formacin de elementos estructurales
de la clula
Estructura de piel y huesos (colgeno)
Sistema inmunolgico (anticuerpos)

Ahorro de protenas
200 gr de
glucosa/da (800cal)
En quemados o sepsis grave
Aumenta 2-3 gr/kg/da

Casos de realimentacin
Disminuye 1kg/da

0,9 a 1,5 gr de
protena/kg/da
(6,25gr protena=1 grN)

Balance
nitrogenado

Cantidad total de nitrgeno ingerido es

igual a las perdidas.

Balance de N (g)= ingesta proteica (g)/6,5 nitrgeno

urinario (g) + 4

Objetivo es mantener el valor de 4-6 g/da

Ciruga de pacientes electivos: 7-9 g/da
Trauma-esqueltico: 11-14 g/da
Quemaduras graves: 12-18 g/da
Tiroidectoma: 12 g/da
lcera pptica sangrante: 70,7 g/da
Oclusin del intestino delgado: 11,4 g/da

Urea
creatinina
Urea
amonio
creatinina
amonio

Balance
nitrogenado
Hidratos
Hidratos de
de carbono
carbono

Lpidos
Lpidos

Molculas
Molculas de
de carbn
carbn hidratadas
hidratadas
Almacenadas
Almacenadas en
en forma
forma de
de glucgeno
glucgeno
75
75 gg hgado,
hgado, 200-400
200-400 gg en
en tejido
tejido musc
musc
Glicgeno
Glicgeno liberado
liberado como
como lactato
lactato yy
piruvato
piruvato
Ciclo
Ciclo de
de Cori
Cori
Requerimientos
Requerimientos calricos
calricos 30-80
30-80
kcal/kg/da
kcal/kg/da
Harris
Harris Benedict
Benedict
Mtodo
Mtodo alternativo
alternativo

Cadenas
Cadenas hidrocarbonadas,
hidrocarbonadas, insolubles
insolubles
Almacenamiento
Almacenamiento yy transporte
transporte de
de material
material energtico
energtico
Componente
Componente estructural
estructural de
de membrana
membrana

Se clasifican segn sus funciones

cidos grasos: fuente energa

Glicridos: almacenamiento y
transporte
Cuerpos cetnicos: fuente
energtica
Eicosanoides: modulan
actividad fisiolgica
Colesterol: componentes de
membrana

Triglicridos

Tejido adiposo

1 mol de glicerol +
3 c. grasos
(linoleico)

Fuente de energa endgena

Dermopata escamosa
Disfuncin cardiaca
Susceptibilidad a
infecciones

Vit
liposoluble
s

Vitamin
as
Compue
Funcin
sto

Micronutrien
tes
Minerales

Dosis

Compuesto

Dosis (mg)

Retinol

Ciclo visual

3300 U.I

Zinc

5-4

Calciferol

Reabsorcin Ca
yP

200 U.I

Cobre

1,2-3

Cromo

0,01-0,02

Yodo

0,120

Manganeso

0,15-0,8

Cobalto

0,002-0,005

Selenio

0,120

Hierro

1-2

Tocoferol

Propiedades
antiox
Vit
Compuesto
K
Fitoquino F. Coag II, VII, IX
hidrosolubles
na
yX
B-1
Tiamina

10 U.I
Dosis
2,20
mg
(mg)
3

B-2

Riboflavina

3,3

B-3

cido pantotnico

15

B-6

Piridoxina, biotina

4, 60

B-12

Cianocabalamina

100

cido ascrbico

200

Gasto de energa en condiciones

normales
Consume 1 kcal/min en estado basal

Mujer: GE= 655 + (9,6/peso en kg) + (1,7/talla en cm) (4,7/edad en aos)

Hombre: GE= 665 + (13,7/peso en kg) + (5,0/talla en cm) (6,8/edad en aos)

Metabolismo e integracin
metablica

Respuesta metablica a la inanicin

Periodo de inanicin adaptada

Etapa temprana

Glucosa sangunea
proviene de la
glucogenolsis heptica
Ac. Grasos disponibles en
suero
Continua la inanicin,
gluconeognesis 2-3 das
Se mantiene mediante
protelisis muscular

Disminucin de la
perdida de nitrgeno
No cesa la inanicin
Grasas en forma de
triglicridos
Transportados por
albmina
Glicerol

Periodo adaptacin de la inanicin

Utiliza cuerpos cetnicos y

lactato
Grasa principal fuente de
energa
Se suspende al comenzar la
alimentacin

Respuesta metablica a la agresin

Respuesta neuroendocrina
Liberan mediadores celulares y participan en el dolor
Liberacin de hormonas hipotlamo-hipfisis (pituitaria)
SNA: catecolaminas (adrenalina y noradrenalina)
Niveles sricos elevados 3-4 veces mas despus de
trauma o fiebre
Sistema suprarrenal-corticoide
HDA y el sistema renina-angiotensina-aldosterona
Pacientes crticos: hipovolemia, oliguria, hiponatremia y
alcalosis

Respuesta de citosinas y otros

mediadores
Principal objetivo en la respuesta inflamatoria, fomentar la cicatrizacin
Citocinas presentes en trauma e infeccin: FNT, IL1 y IL6
Fiebre, leucocitosis, alteracin de FC y respiratoria
Lesin grave: Sind. RIS, inestabilidad hemodinmica tpica de shock
sptico
Situaciones crnicas, liberacin exagerada de citocinas, determinan el
catabolismo y caquexia muscular
Hgado juega papel importante en produccin de calor, (120g
protenas/da)

Respuesta metablica y alteraciones clnicas

Fase ebb

Fase flow

Hipometablica

Hipermetablica

Hipotermia

Hipertermia

Necesidad calrica baja

Necesidad calrica alta

Produccin normal de glucosa

Produccin elevada de glucosa

Catabolismo de protenas
moderado

Catabolismo de protenas
elevado

Hiperglicemia

Normoglicemia o hiperglicemia

Niveles elevados de
catecolaminas

Niv. normales o elevados de

catecolaminas

Niveles elevados de
glucocorticoides

Niv. elevados o normales de

glucocorticoides

Niveles bajos de insulina

Niveles elevados de insulina

Niveles elevados de glucagn

Niv. Normales o elevados de

glucagn

Baja temperatura de las

extremidades

Temperatura alta en
extremidades

CAUSAS DE MAL NUTRICIN EN EL PACIENTE QUIRRGICO

Desnutricin proteico-calrica

Historia de perdida de peso resultante de la anorexia

> de la actividad catablica debido a su enfermedad de base

s de la entrada al hospital, consecuencia del stress quirrgico de la sepsis o la dieta no adecuada

Si no se considera el estado nutricional

en los pacientes hospitalizados Mal nutricin

Retarda la cicatrizacin
Morbilidad
> Susceptibilidad a infecciones
Mortalidad
Desequilibrios metablicos

AYUNO E INANICIN POSOPERATORIA

SE DIVIDE EN :

SIMPLE: de 14 a 16 horas sin ingerir alimentos

BASAL: de 24 a 48 horas sin ingerir alimentos
PROLONGADO: > 72 horas sin ingerir alimentos
NANICIN: > 96 horas sin ingerir alimentos

OS PROLONGADOS
pacidad del organismo para utilizar los cidos grasos libres y cuerpos cetnicos como fuente de
a, lo cual favorece a la conservacin de glucosa y protenas.
iveles de insulina son bajos lo que favorece la redistribucin de las reservas corporales
sas y protenas para mantener la homeostasis.

El ayuno puede ser tolerado varias semanas, la ciruga inhibe la

adaptacin por los cambios hormonales que se producen en respuesta a
la agresin.
Un paciente bien nutrido en el periodo posoperatorio solo puede
soportar de 5-10 das sin que aparezcan manifestaciones clnicas.
Perdidas:

Masa muscular

Tejido adiposo

Protenas viscerales

iente con algn grado de mal nutricin no soportan este estado, por lo tanto deben r
sustratos exgenos

DESNUTRICIN HOSPITALARIA

S QUE INTERVIENEN EN LA APARICIN O MANTENIMIENTO DE DESNUTRICIN HOSPITALARIA

EN EL PACIENTE QUIRRGICO

Infecciones agudas o crnicas

Ayunos repetidos (pacientes bien investigados pero mal nutridos)
Enfermedades de base:
a) Alteraciones del gasto energtico basal
b) Aumento de las perdidas
Uso de infusiones glucosadas
Falta de valoracin del incremento de requerimientos
Retraso en el inicio de la ayuda nutricional
Falta de correccin de defectos dentarios

CONSECUENCIAS DE
DESNUTRICIN EN EL PACIENTE
QUIRRGICO

*Hipoproteinemia
*Tendencia a edemas
*Cicatrizacin deficiente de heridas
*Dehiscencia de suturas
*Hipotona intestinal
*Atrofia mucosa
*Trastornos en la eritropoyesis
*Atrofia muscular
*Ulcera de decbito
*Alteraciones de la respuesta inmune
*Aumento en la incidencia de infecciones
*Retardo en la consolidacin de fracturas

TERAPIA NUTRICIONAL

odalidad teraputica para el manejo de los pacientes quirrgicos sobre todo aquellos con patolo

Muchos pacientes son portadores de trastornos agudos o crnicos previos a la

ciruga, en los que el proceder en si convierte el tubo digestivo en menos o no
funcional.
Por esta razn

nejo de la nutricin enteral y parenteral debe ser dominada por los cirujanos.
lacin de dietas en enfermedades especificas y las complicaciones que pueden presentarse secu
rapia nutricional.

TECNICAS DEL SOPORTE NUTRICIONAL

objetivo es evitar la malnutricin, as como administrar una cantidad suficiente de nutrientes

ara reponer la masa corporal que paciente haya perdido.

En aquellos en que el tubo digestivo es normal y existe una anorexia importante pueden utilizarse sondas
stricas o duodenales por va nasofarngea a cortos o prolongados periodos de tiempo.

uando existen reflejos gastroesofgico es preferible colocar la sonda en el yeyuno (va operatoria) para evit
piraciones.
n obstruccin proximal del tubo digestivo, el tubo alimentario debe ser colocado distalmente (sndrome pil

El intestino constituye un conjunto de funciones neuroendocrinas inmunolgicas moduladoras e integrado

de la funcin metablica y homeosttica.

Conjunto de acciones que son necesarias cuando la maquinaria biolgica pierd

la capacidad de abastecerse a s mismo de manera adecuada.

Ayuda nutricional

utricional: es la administracin de nutrientes artificiales ya sea por va enteral o parenteral.

n parenteral parcial: administracin de soluciones nutricionales por va IV que no buscan an

celular. 7-10 das pacientes con buen estado de salud.

n parenteral total: administracin de soluciones nutritivas por va IV en busca de anabolismo

celular. Se utiliza por periodos cortos o prologados.

a nutricional enteral: administracin de nutrientes al organismos a travs de la va digestiva.

EVALUACIN DEL ESTADO

NUTRICIONAL
Deteccin de pacientes con
riesgo nutricional

Estado nutricional deficiente modifica los mecanismos defensivos del paciente los cual pred
a complicaciones tanto medicas como quirrgicas (sepsis y fallas mltiple de rganos).

Valoracin del estado nutricional

Historia medica
Medidas antropomtricas
Mediciones bioqumicas
Mediciones inmunolgicas

A CLNICA: alcoholismo, pobreza y edad son factor de riesgo. As como el estado de la piel o de
ricin puede desarrollarse por diferentes vas:

gestin por regmenes dietticos severos, anorexia en curso de enfermedades, trastornos psicol
pacientes hospitalizados.
de mala absorcin, fistulas intestinales o enfermedades inflamatorias del intestino.

es de mayor requerimientos como traumas, quemaduras, fiebre y sepsis.

entos como glucocorticoides e inmunosupresores por su accin catablica pueden aumentar

rimientos nutricionales.

apia y radioterapia disminuyen el apetito.

MEDIDAS ANTROPOMTRICAS

OBJETIVO
Valorar los depsitos de combustibles orgnicos en la
composicin corporal

cador importante de desnutricin es una perdida de peso del 10% o mayor.

be tenerse en cuenta el factor tiempo

dida de 10% de peso en menos de 2 semanas, en ausencia de infeccin probablemente sea un problema
equilibrio lquido.

misma perdida en durante 1-3 meses indicara desaparicin de tejido adiposo y magro y hara sospechar en
desnutricin proteico-calrica.

MEDIDAS ANTROPOMETRICAS

y talla son mediciones simples universales y deben ser comparadas con las medidas establecidas.
as de valores ideales ajustadas a la edad, sexo y estatura.

gue cutneo del trceps: es el espesor del pliegue cutneo y de grasa sobre el musculo trceps, en el brazo
dominante. Medido usando un calibrador.

cunferencia del brazo: sirve para medir el mayor deposito de protenas y la masa muscular esqueltica

P%
peso actual (kg)
IMC= ----------------------talla (m2)

Desnutrido severo
Desnutrido moderado
Desnutrido ligero
Normopeso
Sobrepeso
Obeso

-70
70-79
80-89
90-109
110-119
120

IMC
-17
17 - 18.4
18.5 - 19.9
20 - 24.9
25 29.9
>30

NES BIOQUMICAS: confirmar trastornos nutricionales.

dl
/
g
4
3.5-

a srica: primer indicador de mal nutricin calrico-proteica, tanto en pacientes mdicos como quirrgicos

a en el hgado y mantiene el equilibrio entre el espacio intra y extravascular.

a entre 14-18 das.

a fase aguda en respuesta a la agresin su sntesis es suprimida y es rpidamente estimulada al comienzo

entacin.

entes sometidos a una agresin quirrgica, trauma o sepsis la concentracin de albumina desc

OTRAS PROTENAS PLASMATICAS:

ransferrina: vida media de 7-8 das

Prealbumina: vida media 2 das

Ninguno es un indicador especifico de

mal nutricin

Retinol unido a protenas: vida media 12h

INDICE CREATININA-TALLA:
Se utiliza para medir la masa corporal magra o tejido metablicamente activo.
Eliminacin urinaria de creatinina en 24h

MEDICIONES INMUNOLGICAS

na importancia fundamental ya que la inmunidad mediada por clulas es importante para la defensa
sped contra la infeccin.

e acompaa de aumento de morbilidad y mortalidad en las enfermedades infecciosas, y es particularmente

ermos quirrgicos que se han vuelto anrgicos.

r intradrmicamente antgenos como cndida, estreptoquinasa-estreptodornasa, parotiditis, tuberculina,

be medir la induracin resultante en 24-48 horas.

rm
No
al
a reaccin cutnea es positiva cuando el dimetro de la zona indurada es de 5mm o mayor
es inmunocompetente cuando responde a dos o mas antgenos
na persona relativamente anrgica puede responder solo a un antgeno

NMEROS TOTAL DE LINFOCITOS

minuyen en casos de deplecin de las protenas viscerales 1200-1500mm3 normal.

mal
utricin moderada
utricin severa

Conteo total de linfocitos cel/mm3

1200 - 1500
800 - 1200
<800

os clnicos han demostrado que el nmero de linfocitos aumenta al mejorar la nutricin

ientes hospitalizados o enfermos.

CIN PARENTERAL

a modalidad de terapia utilizada en pacientes en el periodo preoperatorio con la finalidad de evit

caciones en el posoperatorio.

uede regular la composicin de nutrientes que logre mejora en pacientes con encefalopata
-amoniacal, insuficiencia renal o respiratoria.

vent
aja

a en estados de inestabilidad (shock, insuficiencia cardiaca), acidosis metablica, dao heptic

hidroelctrico.

INDICACIONES DEL SOPORTE NUTRICIONAL PARENTERAL

1) Intestino no abordable
* leo paraltico prolongado
* Sndrome de intestino corto
* Fistulas enterocutneas
* Enterocolitis necrotizante
* Sndrome de absorcin
* Estenosis esofgicas
2)
*
*
*
*

Ingestin inadecuada o necesidad de reposo digestivo

Pancreatitis aguda hemorrgica
Estados catablicos: sepsis y politraumatismos
Diarrea intratable
Dehiscencias de suturas

3) Asociadas a otras terapias

* Quimioterapia
* Radioterapia
* Enfermedad inflamatoria del intestino
* Fallo heptico
* Nutricin preoperatoria

SIDERACIONES GENERALES CON RELACIN A UN RGIMEN DE NUTRICIN PARENTERAL

ando se utiliza soluciones hipertnicas (dextrosa al 30%, sorbitol) deben administrarse por va c
ando son isotnicas (lipofundin, aminoplasmal 5 a 10%) pueden administrarse por va perifrica
o mesclar con la solucin otras sustancias.

sar los electrolitos con adecuada asepsia

s medicamentos deben infundirse por otra vena.

be cubrirse con apsito estril la unin del equipo de infusin y el catter.

lizar los equipos adecuados

aporte calrico proteico debe ser simultaneo y continuo, es necesaria la distribucin de nutriente
nte las 24 horas.

SOLUCIN DE
NUTRIENTES
Solucin de dextrosa. _Aproximadamente
70% de las caloras requeridas
diariamente
Solucin de aminocidos._ contienen
50% de aa esenciales y no esenciales

Aminocidos de cadena ramificadas._

comprende de 20 a 25% del total de
aminocidos

Glutamina._ es el principal combustible

metablico utilizado por la clula epitelial
intestinal

Emulsiones de lpidos._ son largas

cadenas de triglicridos ricos en
acido linoleico

COMPLICACIONES DE LA NUTRICION
PARENTERAL

Neumotrax
Enfisema subcutneo
Lesin de la arteria
cartida o subclavia
Durante la
Hematoma de la subclavia
instrumentacin:
Hemotorax
Perforacin de la vena
cava
Lesin del conducto
torcico
Situacin inadecuada del
catter

Durante el
mantenimiento

Sepsis
Trombosis venosa
central
Trombo embolismo
Hidrotrax
Hidromediastino
Taponamiento
cardiaco
Embolismo gaseoso

COMPLICACIONES METABOLICAS DE
LA NPT
Metabolismo
de la glucosa

Metabolismo
de
aminocidos
gastrointestin
ales

Metabolismo
de calcio y
fosforo

Metabolismo
de lpidos

NUTRICION PARENTERAL
PERIFERICA
Suministrar la cantidad de caloras suficientes
para evitar la utilizacin de protenas.
La osmolaridad de las soluciones a administrar
por esta va debe ser por debajo de 900
mOsm/L

NUTRICION
PERIOPERATORIO
Administrada los das previos o posteriores a la intervencin
quirrgica con el objetivo de preservar, mantener o recuperar
la masa magra metablicamente activa

NUTRICIN
PREOPERATORIA
Preparacin de pacientes para la ciruga electiva,
una dieta balanceada y un suplemento
nutricional puede ser utilizado previo a la
hospitalizacin para evitar la perdida de peso.
Debe ser iniciada entre 5 y 7 das
previos al acto quirrgico.
ALIMENTACION TEMPRANA
POSQUIRURGICA
Alrededor de 30% de los pacientes que van a ser
operados en forma electiva por enfermedades
gastroentero calricas se hallan inadecuadamente
nutridos

Estudios clnicos demuestran que en pacientes bien nutridos

despus de la ciruga va a existir una mejor evolucin
posoperatoria con un menor numero de fistulas anastomoticas y
de infeccin de la herida.

SUBSISTEMA DIGESTIVO
La administracin de nutrientes por esta va no solo ofrece
aporte nutricional para rganos vitales, sino que adems
mejora los mecanismos defensivos del husped contra los
grmenes patgenos intestinales

NUTRICION
ENTERAL
Aporte a travs de cualquier nivel del tubo
digestivo, incluyendo la v.o de nutrientes
enterales.

Modos enterales
de alimentacin y
nutricin

alimentaci
n
Alimentacin por
sonda
Nutricin enteral
dictoterapia

Modalidades de la
nutricin enteral

Suplementar
ia o
completa
Nutricin
artificial

Esquema de
nutricin enteral
intrahospitalaria

Seleccin del paciente. Indicaciones

Seleccin de nutrientes enteral
Seleccin de la va de administracin
Ajuste de los requerimientos
instrumentales del paciente
Formas de infusin del nutriente
Inicio, progresin y mantenimiento ENE
Retiro del esquema de nutricin
Monitoreo del esquema de nutricin
Monitoreo de las complicaciones
derivadas del EN

Seleccin del paciente.

Indicaciones generales:
1. Pacientes con necesidades instrumentales
aumentadas, pero con ingesta a 60% de sus
necesidades
2. Pacientes con necesidades instrumentales
aumentadas, producto de la enfermedad de base
3. Pacientes con imposibilidad de uso de la v.o

Seleccin del
nutriente enteral
1. Estado de hipercatabolia
2. Integridad morfofuncional del
A.G
3. Va de acceso al tubo digestivo
4. Colocacin de sondas enterales u
ostomias
5. Existencia de disfuncin o
insuficiencia orgnica mltiple
Seleccin de la va
A. Tiempo estimado de cierre de
la v.o
B. Presencia de gastroparesia
C. Riesgo de broncoaspiracin

Ajustes de los requerimientos

nutricionales del paciente:
Debe estimarse las necesidades de macro y micro
nutrientes del paciente
Formas de infusin del nutriente enteral
Debe hacerse:

Continua: a durar 24 h
Intermitente: a cantidad de nutriente a administrar en
24h. Se fracciona habitualmente entre 6 y 8 tomas de
200 a 250ml, a consumir en cada frecuencia
alimentaria.

Inicio, progresin y
mantenimiento ENE

Nutricin enteral suplementaria

Nutricin enteral completa
La progresin se har primero en frecuencia, despus
en volumen y por ultimo en densidad energtica
Mantenerse para satisfacer de 90 a 100% la
necesidades diarias del paciente

Retiro del esquema de nutricin

El paciente sea capaz de satisfacer sus
necesidades diarias con una dieta conformada con
alimentos
Aparezcan alteraciones anatomo-funcionales del
A.G

Monitoreo del esquema de nutricin

Establecer un protocolo de evaluacin
nutricional que integre variables
antropomtricas y bioqumicas

Monitoreo de las
complicaciones derivadas del
ENE

Diarrea
Nauseas , vmitos
Clicos abdominales
Dislocacin de sondas
Celulitis del estoma
Prolongacin del coagulograma
hiperglicemia

Monitoreo del
esquema nutricional
Variables antropomtricas

Bioqumicas

Peso
circunferencia del brazo
Pliegue cutneo

Albumina
Conteo total de
linfocitos
otras

Excrecin urinaria
de creatinina
Nitrgeno ureico
5g/24h
Balance
nitrogenado
Albumina
Peso superior a
85%

MODALIDADES DE TERAPIA NUTRICIONAL EN

EL PACIENTE QUIRURGICO
1. Desarrollo de un plan detario dirigido a personas
sanas o enfermas ambulatorias
2. La terapia nutricional especializada a pacientes
hospitalizados o domiciliarios con antecedentes de
malnutricin previa

Creacin de un rgimen
nutricional:

Valoracin nutricional, clasificacin y

nivel de riesgo
Calculo de las necesidades
nutricionales y metablicas
Necesidades hidroelectrolticas
Vitaminas y oligoelementos

PAPEL DE LA NUTRICION EN LA CICATRIZACION

La favorable cicatrizacin de una herida depende:
De la presencia de provisiones nutricionales adecuadas
Dieta balanceada de protenas, carbohidratos, grasas,
vitaminas y minerales
FIBRA DIETETICA

Fermntales (mucina y pectina) son degradadas por

bacterias intestinales
No fermntales (celulosa, hemicelulosa y lignina)
pueden crear una fuerza osmtica que absorbe agua
de la luz intestinal

VIAS COMBINADAS DE ALIMENTACION O DIETAS

TRANSICIONALES
En pacientes con elevados requerimientos calricos, en los
que sus necesidades no pueden ser administradas
solamente por una va.
La combinacin de alimentacin enteral y parenteral puede
constituir una etapa transicional en los pacientes con
nutricin parenteral completa.

PAPEL NUTRICIONAL DE LA SANGRE Y

PLASMA

Son necesarios para restablecer el dficit del volumen

sanguneo lo cual es regularmente visto en pacientes con
dficit nutricional

REGIMENES NUTRICIONALES
ESPECIALIZADOS

OBESIDAD

TRASTORNOS
RESPIRATORIO
S
PANCREATITI
S AGUDA

SEPSIS

NUTRICIN Y BIOLOGIA MOLECULAR

La interrelacin entre la nutricin y la expresin gentica se
expresa en dos sentidos:
1. La influencia que los nutrientes ejercen sobre la expresin
gentica y la sntesis de protenas
2. La influencia de la expresin gentica sobre los
requerimientos nutricionales

INMUNONUTRICIN
Teraputica dirigida a modular la
RI
especificas

No especificas

Dirigido contra
mediadores
conocidos
(endotoxina,
interleukina 1,
TNF)

Nutrientes
farmacologicos:

Acta sobre las

clulas que los
producen, o sobre el
sitio sobre el cual
actan estas
sustancias

Arginina
Nucletidos
cidos grasos
poliinsaturados

Muchas
Gracias