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UM DESAFIO PERPTUO
DISCIPLINA INFECTOLOGIA
UNIVS/UNIFENAS
Prof. Breno Csar Diniz Pontes
Sculo XXI
Doenas Emergentes
Influenza virus
Leptospirose/Hantavirose
Febre Maculosa
Introduo
PANORAMA DAS DOENAS INFECCIOSAS NO BRASIL:
Novos panoramas
Demogrfico: expectativa de vida
Epidemiolgico:
Associao de crnico-degenerativas
Residuais de DT em bolses de pobreza
Superposies HIV
Doenas infecciosas e parasitrias nos idosos
Infeces hospitalares
Bolses de pobreza e doena
Custo ascendente para o diagnstico e a teraputica
Redues de imunidade por exposies
Cmbios e mutaes de patgenos por radiaes, etc.
Novos patgenos a partir de ambientes intocados (Amaznia,
espao, oceano) e de acidentes de laboratrio
BRASIL: na interface de dois mundos.....
Objetivos
Viso panormica da infectologia para o aluno
do quarto ano de medicina.
nfase:
Sumrio
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Objetivos.
Bibliografia
Perspectiva Histrica
Definio.
Exemplos da atuao do infectologista.
Manifestaes Clnicas Gerais das Infeces.
O diagnstico em Infectologia.
Concluses
Bibliografia
Doenas Infecto-Parasitrias
Doenas Infecto-Parasitrias
Agentes
Biolgicos
Ambiente
Indivduo
Suscetvel
Perodo de transmisso
Perodo de incubao
19
bitos
Doena
clnica
Casos
invisveis
Infeces relatadas
so apenas a ponta
do iceberg
Linha do horizonte
clnico
Infeces
inaparentes
Portadores
assintomticos
20
Doenas Infecciosas
Epidemias de Gripe
Gripe
O primeiro relato de uma epidemia de gripe foi feito por Hipcrates, em 412 a.C.
Caracterizou-se por:
Pandemias de Gripe
1889-90
300 mil bitos
Idosos, em decorrncia de complicaes respiratrias, como pneumonia bacteriana
1918-19 - Gripe Espanhola
20 a 100 milhes de bitos em todo mundo
Homens entre 20 e 40 anos
1957-58 Gripe Asitica
1968-69 Gripe de Hong-Kong
MAPA HISTRICO DA
CLERA
Final do
sculo XIX
1855-1858
1826-1837
1817-1823
Par
So Paulo
CLERA
Referncias: Snscrito, Hipcrates, Galeno
rea Endmica Clssica:
Bihar
frica.
Origem
VAROLA
Surto de
varola
SFILIS
Origem: Antilhas
Reino de Npoles
disseminaram-na pela
HANSENASE - LEPRA
Origem: sia Central e margens dos Rios Nilo e Ganges
ndia
Egito
Grcia
Itlia
Sculo XVI
Sculo XVII
Amrica Espanhola
Brasil
GLOBALIZAO
DOENAS NFECCIOSAS
Doena de Chagas
1975-1981
Brasil
1989
2000
1994
TUBERCULOSE NO MUNDO
< 1 000
1 000 to 9 999
10 000 to 99 999
100 000 to 999 999
1 000 000 or more
No Estimate
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization
concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent
approximate border lines for which there may not yet be full agreement.
WHO 2002
(MALRIA)
BRASIL
REA ENDMICA
40 % Territrio
20
milhes
pessoas
de
800 municpios
Mdia de 350.000
casos/ano
Doenas Negligenciadas
Doena do Sono
Malria
Dengue
Elefantase
Doenas Infecciosas
O triunfo da MORTE
- Casos secundrios
- Elevada letalidade
- Disseminao rpida Transporte areo
GRIPE AVIRIA
GRIPE ASITICA
Doenas Infecciosas
At hoje milhares de pessoas no mundo morrem de fome, guerras, acidentes de
trnsito, acidente por arma de fogo porm , as doenas infecciosas ainda permanece no
topo da lista nos melhores e piores cemitrios do mundo inteiro.
Dentre todas as mazelas infecciosas de possvel controle e tratamento a malria,
tuberculose, dengue, febre tifide continuam dizimando pequenas e grandes almas,
principalmente nos pases em desenvolvimento.
O achado mais freqente entre os processos infecciosos a FEBRE.
A FEBRE um sinal ou sintoma que leva obrigatoriamente ao mdico cuidadoso a
pesquisar, em primeiro lugar, uma etiologia infecciosa que pode como por exemplo:
vrus, bactrias, micobactrias, protozorios, fungos, algas ou causas no infecciosas
Guimares
(Em 2011)
Nem todos os microrganismos esto
associados a doenas
2)
Nem todos so isolados em culturas
tradicionais
3)
Nem todos produzem doenas em
animais experimentais
4)
Conseqentemente nem todos so
isolados de animais experimentais
1)
INFECO-INTERAO
FATORES:
PATOGENIA
Definio
Quadro Clnico
das Doenas Infecciosas e Parasitrias
Sinais locais.
Sinais gerais:
Neuropsiquitricos
Cardiovasculares
Respiratrios
Cutneos
Renais e Metablicos
Hematolgicos
Osteomusculares
Definio:
Causas:
Classes:
ABORDAGEM DO PACIENTE
EM INFECTOLOGIA
Juramento Hipocrtico
POSTURA PROFISSIONAL
Respeitar o direito do paciente
e da famlia de participar das
decises que lhe dizem respeito
Utilizar vocabulrio
apropriado
Vestimenta adequada
Higiene cuidadosa
Licena / Consentimento
Apresentao
Pergunta inicial
Cumprimento
Ateno
Vesturio
Nome pessoal
RESPEITO
Interrupes
Tom de voz
Chamada
Espera
Necessidades individuais
ANAMNESE
ANAMNESE
Identificao
Confiabilidade do informante
Queixa e durao
Histria pregressa da molstia atual
Antecedentes pessoais
Antecedentes familiares
Histria social
Interrogatrio sobre os diversos aparelhos
Queixas espontneas
Concluso diagnstica
IDENTIFICAO
Nome
Sexo
Idade
Raa
Religio
Profisso
Estado civil
Procedncia
MALRIA, HEPATITES
LEISHIMANIOSE
AIDS
ESQUISTOSSOMOSE
Da DE CHAGAS
DENGUE
TUBERCULOSE
QUEIXA E DURAO
QP= Motivo da consulta.
* O que traz o senhor aqui hoje ?
O que lhe incomoda?
Como poso lhe ajudar
ROTEIRO DE ANAMNESE
HMA
Histria da molstia atual
Sintomas
Du
ra
tos
en
Ev vios
pr
Histria
Fa
to
re
s
ou de
pi me
or lh
a
or
a
e
qu
os am
n
e nh
a
m
p
n m
Fe aco
ROTEIRO DE ANAMNESE
OS DADOS FLUEM
ESPONTANEAMENTE
DO PACIENTE ... MAS A
TAREFA DE ORGANIZALOS SUA !!!!
ISTO DETERMINA A
CLAREZA E QUALIDADE
DA SUA ANAMNESE
ANTECEDENTES PESSOAIS
ANTECENDENTES SEXUAIS
ANTECEDENTES EPIDEMIOLGICOS
ANTECEDENTES FAMILIARES
HISTRIA SOCIAL
Histria de hbitos e vcios como: alcoolismo,
tabagismo, uso de drogas lcitas e
ilcitas(toxicomania); prostituio, tatuagens, etc.
Componentes da higiene pessoal e familiar.
Saneamento e qualidade hdrica.
ISDA
Interrogatrio sobre diversos aparelhos
Sndrome Infecciosa
As
doenas
Infecciosas
sistmicas
so
geralmente acompanhadas de sintomas e sinais
comuns, inespecficos, que caracterizam a sndrome
infecciosa.
So muito variveis a intensidade e a forma de
associarem-se
as
manifestaes
clnicas,
isoladamente, no permitem de regra, estabelecer-se
o diagnstico preciso e definitivo.
Pormenores da histria patolgica pregressa,
dados epidemiolgicos e do exame fsico, contribuem
para elaborao da hiptese mais provvel.
Estado Infeccioso
1. Febre
2. Mal estar geral
10. Rash
11. Adenomegalia
3. Adinamia
12. Toxemia
4. Cefalia
5. Mialgia
14. Petquias
6. Artralgia
15. Mculas
7. Tosse
16. Prpuras
9. Diarria
17. Pstulas
Histria Clnica
Exame Fsico
Diagnstico Topogrfico
Diagnstico Epidemiolgico
Diagnstico Sindrmico
Hiptese clnica
ABORDAGEM CLNICA DO
PACIENTE INFECTADO
Pulmes
Abdmen: identificar cicatrizes, dolorimento palpao,
visceromegalias
Osteomuscular: articulaes, palpao dos corpos vertebrais,
dolorimento palpao de grupos musculares
Sistema nervoso central e perifrico: conscincia, rigidez de
nuca, fora e sensibilidade
Linfonodos
ABORDAGEM CLNICA DO
PACIENTE INFECTADO
Exame Fsico
Gangrena 2ria insuficincia
vascular perifrica
Ndulo de Osler
na endocardite
lcera de decbito
(escara) necrosada
IgG
IgM
Fase prodrmica
Fase de estado
.VHS, Hemograma.
. Hemoculturas ou tcnicas de biologa
molecular(PCR)
. Bioqumica clnica
Da 7
CAMINHOS PARA O
DIAGNSTICO EM DOENAS
INFECTO-PARASITRIAS
do microrganismo
Deteco da resposta imune
Fase aguda
Fase crnica ou cura
DETECO DO MICRORGANISMO
Genoma
Hibridizao, PCR
Protenas
Visualizao
direta
Isolamento
em cultura
da infeco
Primria ou secundria
Cura
Cronicidade
Serufo JC, Clemente WT. Princpios Gerais do Diagnstico DIPs, 2002, 657-82.
Exames sorolgicos
Cultivo microbiolgico
Exame anatomo-patolgico
Exames de imagem
Sorologias
diretos
indiretos
Sorologias
Pesquisa de AC
Sorologias
Pesquisa de AC
Prognstico de doenas
Anti Hbe
Eficcia do Tratamento
Tto sfilis (VDRL)
Avaliar imunidade
Vacinas
Tipos de testes
Aglutinao
Ensaios lticos
Imunofluorescncia
Marcadores radioativos
Imunoenzimticas
Ensaios quimioluminescentes
Microscopia Imunoeletrnica
Testes rpidos
ELISA
Enzyme-linked Immunosorbent Assay
Recursos Laboratoriais
DIAGNSTICO MICROBIOLGICO
A- Gram
B- Ziehl Neelsen
C- Kinyoun
D- Albert
E- Hemoculturas
F- Pesquisa de anticorpos (IgG, IgM)
G- Pesquisa de Antgenos
H- PCR
Streptococcus pyogenes
Neisseria meningitidis
Streptococcus
pneumoniae
E.coli
Staphylococcus aureus
Klebsiella pneumoniae
Recursos Laboratoriais
EXAMES INESPECFICOS
A- Hemograma Completo
B- Velocidade de Hemossedimentao - VHS
C- Protena C Reativa Quantitativa
D- Dosagem de Procalcitonina
E- EAS
F- Clcio Srico, Fsforo
G- Sdio Srico
F- Potssio Srico
G- AST, ALT, FA, Gama GT, Bilirrubinas
H-Crioaglutininas
I - CPK
O Hemograma
Medula ssea
10 - 20%
Sangue perifrico
1 - 2%
1-2%
Srie Linfomonoplasmocitria
60 -70%
Srie Granuloctica
Srie Vermelha
98%Concentrao de clulas
106/mL
Tipo celular
Vida mdia
Eritrcitos
120 dias
Plaquetas
7 dias
Neutrfilos
6 horas
Linfcitos
Horas a anos
0 1%
3-5%
55-66%
2-4%
0-1%
20-35%
4-8%
Infeco Bacteriana
Leucocitose ( > 10.000 Leuccitos) com ou sem presena de
desvio para as formas jovens (desvio esquerda).
Granulaes Txicas (grnulos azul escuro e grandes PMN)
Corpsculos de Dhle
Neutrofilia
Citocinas
(FNT,
PGE2, GM-CSF)
Quimiotxicas (IL8,
McP1)
Excees
Coqueluche
Escarlatina
Febre tifide
Desvio a esquerda
Recrutamento de clulas jovens por infeco
aguda importante.
H um escalonamento das linhagens
diferenciando da leucemia.
Linfocitose
( > 4.500)
Linfocitose sem Atipias:
Viroses: Caxumba, HSV, Influenza.
Febre Tifide, Brucelose, Tuberculose, Coqueluxe, LLC.
Linfocitose
Excees
Mononucleose
Raiva
Eosinofilia
> 4% ou >500)
Desordem Alrgicas
Parasitoses
Dermatite Herptica
Doena de Hodgkin
Doena Granulomatosa
Micose Sistmica
Insuficincia Adrenal
Tuberculose
Monocitose
> 8% ou >650)
Brucelose
Febre Tifide
Calazar
Endocardite Bacteriana
Malria
Tripanossomase: Doena do Sono
Doena de Hodgkin, Leucemia Monoctica
Doena de Gaucher
Agentes e valores
Protozorios
Helmintos
Micoses
Leishmaniose Visceral
Sepsis
Avaliar a
Presena
Extenso
Atividade
Monitorar a
evoluo
resposta teraputica
do processo inflamatrio
PCR
Caractersticas
Normaliza-se em 3 a 4 dias
PCR
Doenas inflamatrias
Artrite reumatide.
Febre reumtica.
Vasculites.
Doena inflamatria tecidual.
Fibrinognio
Imunoglobulinas
Protenas de fase aguda
sedimentao
das hemcias
mecanismos
oponentes
VHS
Processos inflamatrios
aumento da concentrao
plasmtica de
imunoglobulinas e
fibrinognio
diminuio da fora
repulsiva entre as hemcias
(rouleaux)
facilita a agregao e
aumenta a VSH
Mtodo de Westergreen
O VHS normal
varia de 0 a 10 mm/hora em homens e
de 0 a 15 mm/hora em mulheres.
Virais at 30
Bacterianas 30 a 60
Colagenoses e TB >60
VHS
ELEVADA
Infeces bacterianas
Hepatite aguda, hepatopatia crnica
Pancreatites, colites e ilites, peritonite
Processos inflamatrios agudos e crnicos
Febre reumtica
Lpus eritematoso sistmico
Artrite reumatide
Vasculites e dermatomiosites
Anemias graves
Leucemias e linfomas
Metstases
Sndrome nefrtica, glomerulonefrite aguda,
pielonefrite
Tireoidites
Mieloma, crioglobulimia e macroglobulinemia
Necrose tecidual (cirurgias, queimaduras,
quimioterapia e radioterpia)
DIMINUDA
Policitemia
Hemonoglobinopatia
Esferocitose
Alteraes da forma das hemcias
Microcitose
Hipofibrinogenemia
Insuficincia cardaca
Cardiopatia congnita
Desnutrio grave
Leses hepticas graves
Uso de antiflamatrios
Pneumonia LID
cisto broncognico
atelectasia
USG
TC e RNM
vegetao em estenose
mitral
Endocardite
Broncoscpio
Aspirado traqueal
Lavado broncoalveolar
Traquia
Brnquio principal
esquerdo
Cultura quantitativa
pelo mtodo
dilucional
IDENTIFICAO DO MICROORGANISMO
cultura em placa
teste de sensibilidade:
Kirb Bauer
IDENTIFICAO DO MICROORGANISMO
IDENTIFICAO DO MICROORGANISMO
ANAMNESE
DIAGNSTICO
TRATAMENTO
EXAMES
COMPLEMENTARES
EXAME FSICO
Concluso
Concluses
Em doenas infecciosas devemos seguir os
passos ensinados em propedutica
A histria epidemiolgica condio
fundamental para ocorrncia de uma
infeco
A escolha do tratamento emprico baseia
se no conhecimento da epidemiologia de
cada infeco
Informao sempre ..