Semiologia Cardiovascular

De lo esencial a lo elemental

Dr. Alexis Bastardo

Cardiologo internista

Piel y anexos
Cianosis
Perifrica flujo en capilares
(IC, EAP, Shock)

Central saturacin de O2
(shunt IP IC)

Ictericia
Hepatopatia congestiva
Hipertensin portopulmonar

Fenmenos inmunologicos
Fenmenos vasculares
Sergio Brandi Pifano, Deyanira Almeida Feo. Semiologia cardiovascular. 3era edicin. 1991.9;109-119.
Mann, Zipes y col. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 10th edition.
2014;11:97-107

Mann, Zipes y col. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 10th
edition. 2014;11:97-107

Disnea
Disnea
cardiaca

Disnea
pulmonar

Taquipnea +
congestin
pulmonar +
ortopnea

Taquipnea +
espiracin
prolongada

Kanu Chatterjee y col. Cardiology an ilustrated book. 1st edition. 2013; vol 1, 10:151-159
F. Pedersen y colaboradores. International journal of clinical practice. 2007, 61, 9, 14811491.

Edema

Kathryn P. Trayes and James S. Studdiford. Edema: Diagnosis and Management. American family physician. 2013, 88(2), 102-110

Pulso venoso yugular

Onda a - que ocurre antes del pulso radial

corresponde a contraccin de AD
Valle x relajacin AD
Onda V llenado de AD
Valle y Llenado rpido del ventrculo derecho

Juan Carlos Prez Alva. Cardiologa en rea de urgencias. 2da edicin. 2014; 2:6-16.

Pulso venoso yugular

Onda V anormal

Onda
V Onda
V
prominen disminui
te
da
Regurgitaci
n tricspide
Defecto
septal
auricular
IC congestiva
severa
FA
Cor
pulmonale

Hipovolemia
Uso de nitratos

Ondas a anormal
Grande

Can

Estenosis
tricspide,
mixoma AD,

BAV de
grado

HTP,
estenosis
pulmonar

TV

Infarto
VD

Ausente
3er FA

del CPV

Taquicardia
sinusal

Cardiomiopat
a del VD

Disociacin AV
clsica

Estenosis
artica
severa

Estimulacin
ventricular

Vijay Raghawa Rao. Clinical examination in cardiology. 1era edicin. 2007; 16:271-281.

Presin venosa central

Una manera de evaluar la PVC es a
travs de las venas del dorso de las
manos
Causas de elevacin de PVC

Obstruccin de vlvula tricspide

Falla ventricular derecha
Sistlica: IAM VD, HTP secundaria
Diastlica: hipertrofia del VD
Enfermedad pericrdica
Regurgitacin tricspidea primaria
Sobrecarga de volumen generalizada
Kanu Chatterjee y col. Cardiology an ilustrated book. 1st edition. 2013; vol 1, 10:151-159

Pulso Arterial
Ritmo

(arritmicos con ritmo de base, ritmicidad

intrinsica, arritmico)

Frecuencia
Consistencia (capa elstica y/o muscular)
Forma (orificio valvular y vel VL)
Amplitud(tamao de onda de pulso )
Presin de pulso

Sergio Brandi Pifano, Deyanira Almeida Feo. Semiologia cardiovascular. 3era edicin. 1991.9;109-

Pulso Arterial

Cuando la amplitud del impulso

cae durante la inspiracin (>
10 mmHg) se denomina
paradjico y es sugestivo de
taponamiento cardiaco

Sergio Brandi Pifano, Deyanira Almeida Feo. Semiologia cardiovascular. 3era edicin. 1991.9;109-

Diferencias entre PVY y pulso

arterial carotideo
Pulso venoso

Pulso arterial

Superficial y lateral en
el cuello
Mejor a la inspeccin
Tiene 2 picos y 2 valles
Descenso > ascenso
X y Y > prominente
durante la inspiracin

Profundo y medial
cuello
Mejor a la palpacin
1 onda ascendente
Ascenso > descenso
Sin efecto

en

el

PVY cae durante la Sin efecto

inspiracin
Compresin digital en Sin efecto
la raz de la base del
cuello abole el pulso
venoso yugular
Vijay Raghawa Rao. Clinical examination in cardiology. 1era edicin. 2007; 16:271-281.

Inspeccin

Trax
Longilineo, brevilnio
Simetria
Escoliosis
Pectus excavatum
pex
rea paraesternal izquierda

Sergio Brandi Pifano, Deyanira Almeida Feo. Semiologia cardiovascular. 3era edicin. 1991.9;109119.

Palpacin
rea paraesternal izquierda

Latido apexiano (Pachn 2-5)

Hipercintico (SCV)
Sostenido (SCP)
Hipocintico

Sergio Brandi Pifano, Deyanira Almeida Feo. Semiologia cardiovascular. 3era edicin. 1991.9;109119.

Palpacin
La palpacin se realiza
en 3 puntos:
- 2do EIC izquierdo (a.
pulmonar)
- Borde esternal izq. (VD)
- pex (VI) Dimetro 3
cm y duracin < 2/3
sstole -.

Sergio Brandi Pifano, Deyanira Almeida Feo. Semiologia cardiovascular.

3era edicin. 1991.9;109-119.

Frmito
Los frmitos de la base (artica y
pulmonar) debe explorarse con el px
inclinado hacia adelante en apnea
espiratoria al igual que los frmitos
mitrales pero en decbito lateral
izquierdo. Los frmitos tricuspideos se
palpan mejor durante la inspiracin o
en apnea postinspiratoria
Herman Wuani E., Jos Oletta y Rafael Muci Mendoza.
Semiologa medica. 2da edicin. 2001, 14:158-171.

Auscultacin
Alteracin

Incremento
intensidad

R1

R2

Obstruccin
VM, HTA
sistmica,
intervalo PR corto, PVM coartacion
aortica,
aneurisma
deAo
ascendente
Disminucin
Intervalo
PR
largo, Estenosis
Ao
intensidad
disminucin
de calcificada,
contractilidad
VI, regurgitacin aortica
incremento
de
la
severa
presin diastlica VI
Intensidad
Disociacin AV
-----------------variable
Fibrilacin auricular
Desdoblado
BCRDHH, CPV, TV
BCRDHH, HTP, OTSVD,
amplio
taquicardia fascicular
S2
desdoblado ----------------BCRIHH, marcapaso en
paradojico
VD, taquicardia del VD,
regurgitacin
aortica
severa,
OTSVI,
HTA
sistmica
Incremento
de ----------------HTP, estenosis de rama

Clasificacin del soplo

Grado I: es el murmullo ms leve que puede ser odo.

Grado II: soplo dbil pero puede ser fcilmente odo.

Grado III: soplo moderadamente alto.

Grado IV: fuerte murmullo asociado a una vibracin

palpable.

Grado V: soplo muy fuerte pero no puede ser

escuchado sin el estetoscopio.

Grado VI: soplo muy fuerte y puede ser escuchado sin

un estetoscopio

Sergio Brandi Pifano, Deyanira Almeida Feo. Semiologia cardiovascular. 3era edicin.
1991.9;109-119.

Soplos
Sistlico
Sistolico precoz:
RM aguda

Defecto septal ventricular

Sistolico medio:
-Artico (obstructivo, aumento de
flujo,
edo.
hiperquinetico,
BAV
completo
y
dilatacin
de
Ao
ascendente)
Pulmonar

(obstructivo,
edo.
hiperquinetico,
shunt izq. a der, dilatacin de a.
pulmonar)
Sistlico tardo:
Mitral (PVM, isquemia miocrdica

aguda)
Tricspide (PVT)

Holosistlico
(Regurgitacin de VM VT, Shunt
izquierda
a
derecha
a
nivel
ventricular)

Diastlico
Diastlico precoz
Artico

Regurgitacin
artica
(valvular,
dilatacin del anillo valvular)
Pulmonar

Regurgitacin (valvular, dilatacin

del anillo, congnita)
Diastlico medio:
-Mitral (estenosis, incremento del
flujo a travs de vlvula no
estentica p.e. RM, edo. gasto
elevado, BAV completo)
-Tricspide (estenosis, y aumento de
flujo p.e. RT)
-Tu auriculares
-RA severa o excntrica (Austin Flint)
Diastlico tardo
Acentuacin presistlica de soplo de
estenosis mitral
Soplos continuos
Fistula AV coronaria, ruptura de
aneurisma del seno de Valsalva, ACI
anmala, defecto artico septal,
fistula AV intercostal.

Dolor Torcico
en la Sala de Emergencias
Aproximacin Inicial a los
Sndromes Coronarios Agudos
Dr. Alexis Bastardo
Cardiologo internista

Objetivo del Diagnstico del Dolor Torcico Agudo

Identificar pacientes de alto riesgo

Task force on the management of chest pain. Eur Heart J 2002;23:1153-1176.

CAUSAS DE DOLOR TORCICO

Cardacas:
- Isqumicas.
- No isqumicas: pericarditis, miocarditis, latidos ectpicos.

Diseccin artica
Embolismo pulmonar
Neumotrax a tensin
Ruptura de esfago
Task force on the management of chest pain. Eur Heart J 2002;23:1153-1176.

Hallazgos Asociados con Dolor Torcico

de Origen Isqumico Miocrdico
Dolor o molestia discomfort retroesternal
Acompaado por:
Disnea
Diaforesis
Palpitaciones
Nauseas
Debilidad y/o mareos

Irradiado al brazo izquierdo, cuello o mandbula

Puede mejorar con nitroglicerina

Task force on the management of chest pain. Eur Heart J 2002;23:1153-1176.

1969. CIBA-GEIGY

Corazn. Netter FH.

Corporation, Ardsley,

Salvat Editores, S.A.

N.Y. (EE.UU)

Barcelona (Espaa)
Reimpresin 1983

Hallazgos del Dolor Torcico Asociados Con Baja Probabilidad

de Sndrome Coronario Agudo (< 3%)
Dolor punzante
Dolor con componentes pleurtico o posicional
Dolor que se reproduce o aumenta de intensidad con
la palpacin de la pared torcica
Ausencia de historia de angina o IM

Lee TH, et al. Arch Inter Med 1985;145:65-69.

Dolor Anginoso (Isquemia Miocrdica)

Dolor o molestia opresiva retroesternal.
Desencadenado por los esfuerzos y las emociones.
Alivia con el reposo y con nitratos sublinguales.

Angina Tpica
Angina Atpica

(todas las caractersticas presentes)

(dos caractersticas presentes)

Dolor no anginoso (slo una o ninguna caracterstica presente)

Campeau L. Circulation 1976;54:522-23.

Diagnstico Diferencial de dolor Torcico

Dolor no cardaco que pone en peligro la vida

Diseccin Artica
Riesgo: Hipertensin, vlvula artica bicspide, sndrome de Marfan
Presentacin Clnica: Dolor torcico irradiado a la espalda, puede
acompaarse de hipotensin y/o taquicardia.
Examen fsico: Presin arterial braquial desigual, pulsos arteriales
disminuidos en los miembros inferiores, soplo de insuficiencia
artica, ruidos cardacos de baja intensidad.
Diagnstico: Ensanchamiento del mediastino en la Rx. de trax,
diseccin visible en la Angio-TAC o Ecocardiograma Transesofgico

Diseccin Artica

Ecocardiograma Transesofgico

Diseccin Artica

Diagnstico Diferencial de dolor Torcico

Dolor no cardaco que pone en peligro la vida

Embolismo Pulmonar
Riesgo: cncer, anticonceptivos orales, embarazo, postoperatorio,
estados de hipercoagulables, largos periodos de inmovilidad (viajes
largos en avin)
Presentacin Clnica: dolor torcico pleurtico, disnea sbita,
taquicardia, dolor en las pantorrillas, signos de bajo gasto cardaco.
ECG: taquicardia sinusal, desviacin del eje del QRS a la derecha.
Diagnstico: elevacin del dmero D, hipoxemia, defecto de llenado en
la arteriografa pulmonar por Angio-TAC.

Diagnstico Diferencial de dolor Torcico

Dolor no cardaco que pone en peligro la vida

Neumotrax a Tensin
Riesgo: traumatismo, EBPOC, ciruga de trax reciente.
Presentacin Clnica: dolor torcico, tos, hipoxemia, hipotensin
arterial, taquicardia.
Examen fsico: ausencia de ruidos respiratorios en un hemitrax.
Diagnstico: La Rx. de trax evidencia el Neumotrax.

Neumotrax a Tensin

Diagnstico Diferencial de dolor Torcico

Otras causas cardacas de dolor torcico

Pericarditis Aguda
Riesgo: antecedente de infeccin viral, enfermedades del colgeno, uremia,
ciruga cardaca reciente.

Presentacin Clnica: dolor torcico que alivia con la inclinacin hacia adelante
Examen fsico: puede auscultarse un frote pericrdico.
ECG: Elevacin del segmento ST en todas la derivaciones excepto aVR y V1.
Depresin del segmento PR en la mayora de las derivaciones y elevado en aVR.

Diagnstico: Clnico.

P
E
R
I
C
A
R
D
I
T
I
S

I
M
c
o
n
E
S
T

Diagnstico Diferencial de dolor Torcico

Otras causas cardacas de dolor torcico

Miocarditis Aguda
Presentacin y hallazgos: con frecuencia similares a los de los Sndrome
Coronarios Agudos y puede acompaarse de Insuficiencia Cardaca.
Marcadores de necrosis miocrdica : elevados.
Ecocardiograma: puede evidenciar hipocinesia global o regional.
Cateterismo cardaco: coronariografa normal.
RMN Cardaca: edema miocrdico y captacin de gadolinio en parches.

Cateterismo Cardaco
Angiografa Coronaria

RMN Cardaca en Paciente con Miocarditis

Diagnstico Diferencial de dolor Torcico

Otras causas no cardacas de dolor torcico

Pulmonares
Neumotrax
Neumona
Pleuritis

Diagnstico Diferencial de dolor Torcico

Otras causas no cardacas de dolor torcico

Gastrointestinales
Espasmo esofgico
Reflujo gastro-esofgico (GERD)
Pancreatitis aguda
Colecistitis aguda

Diagnstico Diferencial de dolor Torcico

Otras causas no cardacas de dolor torcico

Musculoesquelticas
Fractura de costilla
Costocondritis
Contractura muscular
Radiculopata con dolor en el cuello y miembro superior
Neuritis herptica

Diagnstico Diferencial de dolor Torcico

Otras causas no cardacas de dolor torcico

Psiquitricas

Ataque de pnico (hiperventilacin)

Depresin