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EXAMEN DEL

ESTADO MENTAL
Dr. Carlos Cruz
Dra. Pilar del Ro Vigil

Introduccin

Definicin: es la descripcin de la
apariencia del paciente, su discurso, sus
acciones y pensamiento.
A diferencia de la historia o anamnesis,
el estado mental es cambiante.
Debera ser una exposicin evaluativa
basada en observaciones directas y
no interferidas por la historia.
El examen mental es un proceso
descriptivo y no explicativo

ESTRUCTURA
Descripcin General:

I.
I.

Apariencia

II.

Conducta y actividad psicomotora

III.

Actitud frente al examinador

Estado de nimo y Afectivo:

II.
I.

Estado de nimo

II.

Afecto

III.

Lenguaje

IV.

rganos de los sentidos: Percepcin

ESTRUCTURA
Pensamiento:

V.
I.

Proceso o forma

II.

Contenido

Consciencia (sensorio):

VI.
I.

Alerta

II.

Orientacin

III.

Atencin

IV.

Concentracin

ESTRUCTURA
Cognicin:

VII.
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.

VIII.
IX.
X.
XI.

Memoria
Pensamiento abstracto
Informacin
Capacidad de leer, escribir y dibujar
Habilidad viso-espacial
Capacidad de clculo

Control de impulsos
Juicio
Conciencia de enfermedad
Confiabilidad de los datos entregados

1. Descripcin general

A) Aspecto: edad que representa, constitucin,


modo de vestir y arreglo personal.
B) Actividad psicomotora: modo de caminar,
su expresin facial y gesticulaciones, tipo de
postura.
C) Actitud hacia el examinador: cmo trata
al entrevistador? (amistoso, hostil, etc.)
D) Reaccin del entrevistador al paciente:
que emocin nos provoca (angustia, rabia,
compasin), en psicoterapia se le llama
contratransferencia.

2. Actividad psicomotora

Se refiere a la accin y se realiza a travs de:


actos
instintivos,
habituales
y
voluntarios .
Actos instintivos:
se heredan, son
invariables y no se controlan por la voluntad.
Actos habituales:
tienen un aprendizaje
previo y tienen un alto grado de complejidad y
perfeccionamiento.
Actos voluntarios: son dirigidos por la
voluntad y
vigilados constantemente por el yo.
Implican discernimiento, seleccin y decisin.

a) Trastornos de la
psicomotricidad como
conductas
bsicas: incapacidad
Inhibicin
psicomotora:

de
sin

ejecutar deseos, ordenes, impulso,


iniciativa
Hipomimia: pobreza de movimientos faciales
Hipocinesia: escasa expresividad corporal
Exaltacin psicomotora: aumento de la
expresividad motora que puede llevar a la
agitacin psicomotora.
Actividad facilitada: ausencia de represin
de los impulsos, de lo que dice. sin filtro
Abulia: falta de voluntad para emprender una
accin.
Bizarrera: conducta inadecuada, extraa.

b) Trastornos de la
psicomotricidad en la

relacin
con
Facilitacin
delotros
contacto:

excesiva
cercana fsica, sin guardar distancia.
Adhesividad: contacto y relaciones
viscosas.
Evitacin del contacto
Pseudocontacto:
relacin
aparentemente cercana, pero lejana, sin
empata.

b) Trastornos de la
psicomotricidad en la

relacin
conoposicin
otros:a obedecer.
Negativismo:
Oposicionismo:
actitud
contraria
constante.
Obediencia automtica: acatamiento
sin reflexin.
Ecopraxia:
reproducir
acciones
efectuadas por otros.
Ecolalia: repeticin automtica de lo
escuchado.

3. Humor y afecto

Definiciones : nimo - afecto sentimiento


emocin.
Los sentimientos y las emociones son los pilares
que constituyen la afectividad, la que se traduce
en un estado de nimo.
A) Humor o nimo: es la emocin sostenida que
colorea la percepcin que tiene la persona de su
mundo.
Caractersticas:
profundidad,
intensidad,
duracin.
B) Afecto: respuesta emocional presente
(inferido por ejemplo, de la expresin facial).
Ejemplos: aplanado, rabioso, temeroso.

3. Humor y afecto
Cmo examinamos la afectividad?
La afectividad trasciende en la
expresin facial, en la conducta, en lo
psicomotor y en las manifestaciones
neurovegetativas....es la expresin no
verbal. Se examina OBSERVANDO.
Cmo examinamos el estado de
animo?

En lo posible, debemos PREGUNTAR


directamente por la emocin mas estable y
sostenida en las ultimas semanas. Tambin
puede inferirse del discurso.

3. Humor y afecto:
Emociones y estados
Ansiedad : se presenta como una emocin,
afectivos
desagradable, sensacin de alerta,

inseguridad, incertidumbre, con cambios


autonmicos: taquicardia, sofocacin,
sensacin de ahogo, sudoracin.
Miedo : reaccin defensiva frente a algn
peligro, es un mecanismo automtico,
heredado se acompaa de sntomas
autonmicos.
Pnico : estado episdico, de terror, angustia
se acompaa de sntomas autonmicos

3. Humor y afecto:
Emociones y estados
Tristeza : estado de pena, desesperanza,
afectivos
amargura, con compromiso fsico

Alegra: jbilo, optimismo


Euforia: sentimiento exagerado de
bienestar, no adecuado a la situacin
Embotamiento o aplanamiento afectivo
: disminucin de la capacidad de respuesta
emocional, indiferencia , no modula.
Apata : ausencia de respuesta emocional,
no reacciona.

3. Humor y afecto:
Emociones y estados
Anhedonia: incapacidad de experimentar placer
afectivos
Frialdad afectiva : estn presentes la apata o el

aplanamiento afectivo y la anhedonia


Disforia: estado afectivo donde el paciente est
inconfortable, inquieto, irritable, cambiante.
Labilidad afectiva : cambios bruscos del afecto,
repentinos, transitorios sin un motivo que los
justifique.
Rigidez afectiva : incapacidad de modificar un
estado afectivo determinado.
Perplejidad: reaccin afectiva frente a algn
evento y que se vive como desconocido y nuevo.

3. Humor y afecto:
Emociones y estados
Afecto heboide : actitud de payaseo, no contagioso
afectivos
poco adecuado

Afecto pueril : actitud ingenua en apariencia, no


contagioso.
Chancera: inadecuado, mezcla de humor y desafo
Hostil: se muestra agresivo a los dems y lo
observamos a travs de la mirada y la actitud.
Suspicacia: expectacin negativa hacia los
dems, desconfianza
Reticencia: desconfianza extrema , se vuelve poco
cooperador en una entrevista, deja de hablar...

4. Lenguaje o discurso

Se describen las caractersticas fsicas


del habla: espontaneidad para hablar,
rapidez, presencia de inflexiones,
ritmo, intensidad.
Ejemplos:
hablar
entrecortado,
montono, monosilbico, escueto
Cabe destacar que el lenguaje puede ser
un indicador del nivel intelectual del
paciente.

5. Psicopatologa de la
percepcin

Definicin de Percepcin : es el acto de


toma
de
conocimientos
de
datos
sensoriales del mundo que nos rodea.
Representaciones
:
son
imgenes
surgidas en la conciencia , son ntimas,
carecen de vivacidad y nitidez,
La representacin a diferencia de la
percepcin es sobre algo anteriormente
percibido o algo inventado ( R. Mnmicas y
R. de la fantasa).

5. Trastornos de la
percepcin

Se clasifican en:
A. Cuantitativos : aceleracin o retardo de
la
percepcin,
intensificacin
o
debilitamiento de la percepcin.
Aceleracin de la percepcin (ej: Manas).
Retardo de la percepcin (ej: Depresin).
Intensificacin de la percepcin o
hiperestesia (ej: Efecto de la marihuana).
Debilitamiento de la percepcin.(ej:
Depresin).

5. Trastornos de la
percepcin
B. Cualitativos :
Ilusin, que es una percepcin real,
patolgicamente alterada.
Alucinacin, que es una percepcin sin
estmulo externo.
Para ambas se precisa a que sensorio compromete,
contenido y las circunstancias (fragmentarias, nicas o
mltiples, significado, frecuencia, etc.)
Se dividen en alucinaciones verdaderas y
pseudoalucinaciones dependiendo si son
alteraciones de la percepcin o de la representacin
( si vienen del espacio externo o interno).

5. Trastornos de la
percepcin

Alucinaciones

a- Auditivas : ruidos comunes, murmullos, voces apagadas,


conversaciones sin entenderlas, oir voces simultneamentes,
le hacen comentarios ,le dan ordenes, lo insultan, lo
amenazan, en gral para el paciente es desagradable.
b- Pseudoalucinaciones verbales : El sujeto oye sus propios
pensamientos voces interiores, eco del pensamiento,
murmullos intrapsquicos, pensamiento sonoro es una
voz en su espacio imaginario me hablan dentro de la
cabeza.
c- A. olfativas y gustativas : olores putrefactos, sabor raro en
las comidas.
d- A. tctiles : los agarran, los sujetan, les pinchan, les soplan,
de hormigueo, los perforan .

6. Pensamiento
Definicin de Pensamiento: Flujo de
ideas y asociaciones dirigidos a un
objetivo y que intenta conducir a
conclusiones eficaces, que se expresan a
travs del lenguaje o a travs de la
accin.

Pensamiento normal:
Respeta las reglas de la lgica, tiene una
velocidad, con contenidos que reflejan
juicio de realidad y es manejado
egosintnicamente.

6. Pensamiento
Se divide en:
Curso formal (proceso), que es el modo
en el cual la persona agrupa sus ideas y
asocia, como piensa (ej.: incoherente,
ilgico, disgregado).
Contenido: se refiere a lo que la persona
piensa: ideas, creencias, percepciones,
obsesiones, ideacin suicida.
Ejemplo: Delirio es una creencia falsa,
inmodificable que puede o no ser
congruente con estado de nimo.

6. Psicopatologa del
Pensamiento
Niveles
pensamiento

En
En
En
En

la
la
el
el

del

trastorno

estructura del pensamiento


velocidad del pensamiento
contenido del pensamiento
control del pensamiento

del

6. Psicopatologa del
Pensamiento
Trastornos en la estructura del
pensamiento
Pensamiento tangencial: flujo de ideas relacionadas
entre si alejadas del tema central el cual nunca retoman.
Pensamiento perseverativo: persistente repeticin
de palabras, frases o ideas.
Pensamiento disgregado: prdida de la finalidad del
discurso, prdida de la idea central.
Neologismos: creacin o deformacin de una palabra.
Bloqueos: brusca detencin del discurso debido a una
suspensin del curso del pensamiento.
Mente en blanco: paciente refiere perodos en que su
mente est en blanco.

6. Psicopatologa del
Pensamiento
Trastornos en la Velocidad
Taquipsiquia: aumento de la velocidad
del discurso y se pierde la meta.
Bradipsiquia:
disminucin
de
la
velocidad del discurso.
Pensamiento ideofugal: saltos de un
tema a otro relacionados entre s, sin
asociaciones extraas, pero con aumento
de velocidad.

6. Psicopatologa del
Pensamiento
Trastornos del contenido del pensamiento:
Delirio
Es una creencia personal errnea que se basa en
inferencias incorrectas a partir de la realidad
externa, sostenida con firmeza a pesar de lo
que los dems crean y en abierta oposicin a
pruebas obvias o evidencias incontrovertibles. La
creencia no es ordinariamente aceptada por
otras personas del mismo grupo cultural o
subcultural (por ejemplo, no es un artculo de fe
religiosa) (APA, 1988).

6. Psicopatologa del
Pensamiento
Trastornos del contenido del
pensamiento: Ideas delirantes
Primaria: Es incomprensible, se guarda en la
intimidad, no se verifica y no est sujeta a
argumentacin. No se traduce en conductas
activas.
Estn las percepciones delirantes: a una
autntica percepcin se le da un significado
anormal.
Ocurrencia delirante: significacin viene de
experiencias internas, de los sueos, ilusiones,
imgenes.

6. Psicopatologa del
Pensamiento
T. del contenido del pensamiento:
Ideas delirantes
Secundaria: Se divulgan y se argumentan,
buscando activamente establecer relaciones
causales. Son concordantes con el afecto y la
conducta.
Subtipos de Ideas delirantes:
Ideas deliroides: surgen comprensiblemente
desde la afectividad.
Ideas deliriosas: surgen en el perturbado de
conciencia, son transitorias, poca claridad por la
incoherencia.

6. Psicopatologa del
Pensamiento
Otra clasificacin, en relacin al
contenido:
A. La significacin delirante es hacia s
mismo:
Delirio de culpa
Delirio hipocondraco
Delirio nihilista
Delirio de ruina
Delirio de filiacin

6. Psicopatologa del
Pensamiento
Delirio
Delirio
Delirio
Delirio
Delirio

de grandeza o megalomana
mstico o religioso
de preez
de transformacin o metamorfosis
de control o de influencia

6. Psicopatologa del
Pensamiento

Otra clasificacin, en relacin al


contenido:

B. La significacin delirante es hacia el


entorno:
Desrealizacin o temple delirante
Delirio de referencia
Delirio de celos
Delirio erotomanaco
Delirio de persecucin

7. Sensorio y cognicin

Es la porcin del examen mental que evala funcin


orgnica
cerebral,
inteligencia
del
paciente,
capacidad de abstraccin y nivel de juicio.
Es distinta a la parte anterior porque consiste de
preguntas ms formales y el mtodo y material de
esta seccin se toman de tests psicolgicos ms
estructurados.
Sirve principalmente para:
1- Distinguir entre cuadros orgnicos cerebrales y
enfermedades psicgenas.
2- Estimar la inteligencia en pacientes que se
sospecha de deficiencia mental.

7A. Alerta y nivel de


conciencia
Sensorio:
Nivel de alerta y de atencin normal junto con la
capacidad para reaccionar apropiadamente y de
forma psicolgicamente comprensible a estmulos
internos y externos.
Alteraciones del sensorio:
1. Hipervigilia:
Vivencia de claridad de conciencia (o mente) como
si el sujeto se hubiese liberado de algn freno previo.
Incremento de la actividad motora, verbal,
distraibilidad.

Cuadros que cursan con


Hipervigilia

7A. Alerta y nivel de


conciencia
Alteraciones del Sensorio:
2. Letargia, somnolencia o sopor
Dificultad para mantener la alerta y atencin,
a pesar de que el sujeto realiza un
esfuerzo sostenido.
Distorsin de la evocacin mnsica y ligera
desorientacin temporoespacial.
Generalmente, la estimulacin verbal o fsica
provoca fluctuaciones de la somnolencia.

7A. Alerta y nivel de


conciencia
3. Obnubilacin:
Alteracin del sensorio es ms profunda , requiere
estimulacin repetida y vigorosa para salir
del estado.
Confusin y desorientacin, aunque mantenga
cierta cooperacin.
Con frecuencia se alternan sntomas de excitacin
e irritabilidad con somnolencia.
El sntoma psicopatolgico preponderante es
el de confusin, mientras que el neurolgico
es el del retardo, en el despertar y mantener
la vigilia y atencin.

7A. Alerta y nivel de


conciencia

CONCIENCIA
Definicin 1: Conciencia es la actividad mental que
permite darse cuenta del mundo exterior e interior.
Definicin 2: Conciencia es el apercibimiento de
poseer experiencias subjetivas (personales), de
poseer sentimientos y pensamientos
Trastorno de la intensidad: obnubilacin de
conciencia, con embotamiento del sensorio y
disminucin del alerta a los estmulos
Trastorno
del campo: estado crepuscular o
estrechamiento tubular de conciencia que permite al
paciente una coordinacin bsica de lenguaje y
accin

Condiciones clnicas y definiciones


en conciencia

Psicopatologa del Conocimiento


Global Orgnico

Psicopatologa del
Conocimiento
Parcial

Psicopatologa del
Conocimiento
Parcial

Despersonalizacin. Desrealizacin
Descripcin fenomenolgica de Ackner
(1954) y Mellor (1988):

1. Es un fenmeno subjetivo de la experiencia


de uno mismo y del entorno.
2. La experiencia es de cambio y se caracteriza
por un sentimiento de extraeza o de
irrealidad.
3. La experiencia es displacentera.
4. La experiencia va acompaada de otras
alteraciones de las funciones mentales.
5. Preservacin del insight.

Psicopatologa de Restriccin y
Disociacin

Restriccin de la conciencia

Restriccin y disociacin de la
conciencia

Estados de restriccin y
disociacin de la conciencia

Lo caracterstico de estos cuadros es:


1) La ruptura de la continuidad del flujo
normal
de
ideas,
pensamientos,
percepciones, etc.,
2) una conducta aparentemente normal.
Esto sugiere una disociacin entre los
elementos cognitivos y perceptivos con los
conductuales, adoptando esta ltima, un
carcter automtico.

Estados de restriccin y
disociacin de la conciencia

Caractersticas de la restriccin de
conciencia

1) descenso del nivel de alerta o atencional,


2) desorientacin temporoespacial (y/o falsa
orientacin),
3) conducta automtica,
4) amnesia poscrtica,
5) ausencia de delirium,
6) reactividad sensorial parcial o totalmente
conservada.

7B. Orientacin
Definicin: Proceso psicolgico que permite al
sujeto, en cada momento de su vida, ubicarse
correctamente con respecto a s mismo y al
mundo
externo.
(Reconocimiento
espaciotemporal).
Se debe precisar la orientacin:
Temporal, preguntando da, fecha, hora, mes y
ao.
Espacial, preguntando por el lugar en que se
encuentra, ciudad, direccin perosonal.
Personal,
precisando su propia identidad
(autopsquico) y las de los otros (alopsquico)
y sus funciones.

7C. Memoria
Se evala memoria:
Retrgrada o de hechos remotos: fechas
histricas, polticas y biogrficas.
Antergrada
o de hechos recientes:
noticias de actualidad, ftbol o teleseries.
De fijacin o retencin: repetir las
palabras casa, perro, rbol despus de 5
minutos.
Falsos
recuerdos. Por ejemplo: Me
haba visto antes? (fabulacin).

7D. Tipos de Atencin

7D. Psicopatologa de la
atencin
a) Inatencin: Incapacidad movilizar atencin .
Por ejemplo: Repetir serie de nmeros.
- Origen orgnico: cursan con desorientacin,
perdida de memoria y alteraciones cognitivas
- Origen psiquitrico: Por ejemplo en la melancola
y esquizofrenia.
b) Distraibilidad: Cambios bruscos de atencin.
Poco tiempo y mltiples estmulos.
Cursan con Inquietud, hiperquinesia o agitacin
- Origen orgnico: en estados crepusculares.
Asociado a alteraciones del sensorio.
- Origen psiquitrico: por ejemplo en Maniacos

7D. Concentracin y
atencin

Se evala pidiendo que nombre los das


de la semana y los meses del ao al
derecho y al revs. Si supera la prueba se
le pide que
a 100 le reste 7
sucesivamente.
La atencin puede ser mantenida, lbil o
fluctuante, entre otros (ver psicopatologa de la
atencin)
y puede haber en exceso
(hiperprosexia)
o
en
dficit
(hipoprosexia).

7E. Capacidad para leer y


escribir

Se le pide al paciente que lea una lectura


y la resuma.
Se pide que escriba la palabra MUNDO.

7F. Capacidad visuoespacial

Se le pide al paciente que dibuje un reloj


con las horas.

7G. Pensamiento
abstracto
Se evala la capacidad de generalizar.
Test de semejanzas: Manzana-pltano;
bicicleta-avin; poesa-estatua.
Test de diferencias: Ro-laguna; errormentira; nio-enano.
Test de proverbios:
En casa de herrero cuchillo de palo
Perro que ladra no muerde.

7H. Bases de la informacin e


inteligencia

La informacin general y el lenguaje del


paciente son los mejores indicadores de
su
nivel
de
inteligencia
y
son
relativamente
insensibles
a
la
psicopatologa leve o mediana.
Para la apreciacin de la inteligencia del
paciente debe considerarse su educacin
formal y el estatus socioeconmico.

8. Control de impulsos
Es el paciente capaz de controlar
sus impulsos sexuales, agresivos y
otros?
Permite precisar su conducta social y su
potencial daino hacia s mismo y otros.
El control de impulsos se puede conocer
de su historia reciente y de la conducta
observada durante la entrevista.

9. Juicio

Es el darse cuenta del grado en que


comprende conductas y costumbres
sociales, del grado de conexin que
tiene con la realidad que lo rodea.
Se da cuenta el paciente de las
consecuencias de sus actos y las
asimila?
Puede evaluarse preguntando que hara
si est en un cine que se incendia?

9. Psicopatologa de la
Psicosis
Definicin Psicosis: Perdida del juicio de realidad.
Perdida del contacto con la realidad.
Como se manifiesta esta condicin?
Presentando sntomas de alguno de los siguientes
grupos:
1.Alucinaciones: En ausencia de estmulo externo, la
persona percibe una entrada sensorial. Las mas comunes
son las auditivas y visuales.
Alucinaciones que sugieren EQZ: ser controlado por
fuerzas externas, alucinaciones cenestsicas o continuas
alucinaciones auditivas (voces, ms aun si son de Dios o
diablo). No las comentan, las asumen pasivamente. No
irrumpen.

9. Psicopatologa de la
Psicosis
Como se manifiesta esta condicin?
2.Delirios: creencia incuestionable e
inamovible. En general, en EQZ es un
delirio bizarro, mgico. De temas
variables ej: paranoides, grandiosidad,
nihilstico (creen que se est muriendo
o est muerto o que los otros no
existen), etc. Lo ms frecuente es la
percepcin delirante.

9. Psicopatologa de la
Psicosis
Como se manifiesta esta condicin?
3.Trastorno del curso formal del
pensamiento o Habla desorganizada:
Lenguaje no gobernado por la lgica, sino
por rimas o reglas personales. Puede haber
neologismos. Asociaciones laxas, hasta
llegar a la incoherencia, pensamiento en
tropel (muchas ideas simultneas en la
cabeza con sensacin de no poder
controlar), bloqueos, etc.

9. Psicopatologa de la
Psicosis
4.

Conducta desorganizada: acciones no orientadas a


metas.
Social: Descuido personal (desaseo, vestir bizarro) y
conductas bizarras (masturbacin, gritar garabatos)
Motora: hipo/hiperkinesia, agitacin, excitacin o
estupor catatnico, estereotipias, ecopraxia, etc.

Sntomas negativos:
Ausencia de algo presente en personas no psicticas.
Aplanamiento afectivo, alogia, abulia y apata,
anhedonia, atencin disminuida y apropositividad
vital.
5.

10. Introspeccin y
fiabilidad

La introspeccin consiste en atender a


elementos puramente cognitivos (ideas,
sentimientos, etc.) y simultneamente atenuar
la informacin sensorial.
Parece innata en el ser humano, ya que nadie
necesita aprender a prestar atencin a sus
propios pensamientos
(metarrepresentaciones).
Se desconoce cmo el cerebro lleva a cabo este
fenmeno.
Operaciones semnticas Lobulo Frontal.

10. Introspeccin y
fiabilidad

I. intelectual: admite y entiende que est enfermo,


pero no lo aplica a experiencias futuras.
I. emocional: se da cuenta emocionalmente de los
motivos propios y de sus cercanos, lo que lo puede llevar
a cambios bsicos en su conducta.
Clasificacin:
Sin introspeccin: No hay problema que requiera ser
enfrentado. No hay problema alguno
Conciencia de enfermedad: Existe un problema pero yo
no tengo que ver en la solucin, no estoy involucrado.
Atribucin externa. Algo o Alguien tiene un problema
Nocin de enfermedad: existe un problema y yo tengo
participacin en su resolucin. Yo tengo un problema

10. Introspeccin y
fiabilidad
Confiabilidad en la entrega de los
datos:
Por incapacidad , es decir, la persona
no puede dar cuenta de su historia,
por ejemplo en la EQZ o en cuadros
disociativos.
Por ocultamiento, en que la persona
voluntariamente omite informacin o
miente sobre ella.