El abdomen es una

caja de Pandora"

DOLOR
NAUSEAS
VOMITOS
Alteraciones del ritmo intestinal
Alteracin de las funciones gnitourinarias

Abdmen agudo es aquel que presenta

DOLOR
DOLOR es una sensacin subjetiva.
No es fcil de definir.
Difcil de evaluar.
Es desagradable.
Es la percepcin de un estmulo nocivo

Filosficamente:
Es una seal de alarma beneficiosa.
Puede llegar a ser destructivo y peligroso
para el organismo.
Todo dolor tiene un significado peculiar si
se busca con cuidado.
Es el coadyuvante psiquico de un reflejo
protector imperativo.
A veces la aparicin del dolor no lo hace
como alarma precoz, sino tarda, cuando
ya hay dao de tejido.

UMBRAL DEL DOLOR

Es el momento en que un estmulo
aplicado a la frente de un individuo con
determinado calor, despierta la sensacin
dolorosa en el mismo.
Puede variar segn las razas, estado
anmico,psquico, o a ciertos estados
anatmicos, ej. Siringomielia,
simpatectomia.
Hay zonas silentes en el
organismo.Hgado, bazo.

Mecanismo del dolor abdominal

Aspectos anatmicos:
Para que haya dolor VISCERAL se
requiere un estmulo adecuado, un
aparato receptor que aprecie el
estmulo y un sistema de conduccin
ntegro que transporte los impulsos
hacia la corteza.

Los impulsos de piel, membranas

internas, peritoneo parietal van por vas
CEREBROESPINALES, hacia los ganglios
radiculares posteriores, cruzan la lnea
media y ascienden al tlamo y por ltimo
a la corteza.
Los impulsos de las visceras van por
fibras VISCERALES AFERENTES que
acompaan a las fibras simpticas hacia
los ganglios radiculares posteriores, con
diferente grosor y velocidad.

La inflamacin secundaria a estmulos qumicos (cido

clorhdrico, toxinas bacterianas, etc.) produce dolor,
aparentemente, por la liberacin de histamina,
serotonina, prostaglandinas, que estimulan los
receptores nociceptivos de la pared intestinal, del
peritoneo parietal y del mesenterio.
La isquemia provoca dolor por la acumulacin de
metabolitos.
La traccin vascular produce dolor a partir de
receptores situados en la adventicia vascular.

INFLAMATORIO: sordo, constante , se

localiza en la zona inflamada, se
trasmite por las fibras somaticas , que
inervan el peritoneo parietal, por lo que
su localizacion es mas menos exacta.

Dolor visceral:
Desencadenado por un estmulo que
acta sobre las terminaciones
sensoriales de la vscera, ya sea por
distensin de la luz, o por contraccin
de la musculatura visceral.
Es protoptico, sordo o urente, puede
ser intenso, poco localizado, difuso,
profundo y se localiza en la parte
media del abdmen.

Dolor referido:
Mediado por fibras viscerales aferentes y
cerebroespinales, debido a la
comunicacin de vecindad de fibras
viscerales aferentes que acompaan a los
troncos simpticos y de los dermatomas
somticos del asta posterior. Se sita en
reas superficiales inervadas por nervios
somticos procedentes del mismo
segmento medular. Se debe casi siempre
a la presencia de inflamacin.

Dolor somtico:
Intervienen solo los nervios somticos o
cerebroespinales, cuyas terminaciones se
encuentran en el peritoneo parietal o
justamente debajo de l, algunos se
extienden hacia las races del mesenterio y
el peritoneo parietal posterior.
Este tipo de dolor se produce por la
inflamacin del peritoneo parietal o del
mesenterio, como consecuencia de una
peritonitis y su localizacin se corresponde
estrechamente con la zona que se estimula.
Va con espasmo y rigidez muscular.

LOCALIZACION DEL DOLOR

EPIGASTRIO
Estmago
Duodeno
Vas biliares
Pncreas

PERIUMBILICAL
Intestino delgado
Colon ascendente
Colon transverso

HIPOGASTRIO
Colon descendente
Colon sigmoides
Recto

No todo abdmen agudo es quirrgico

Hay un abdmen agudo mdico
Descartar 1o. Un A.A.Q.
El dx. De AAM es por exclusin
Es tan perjudiacial no operar un AAQ
como operar un AAM.

CAUSAS
Abdominales: Procesos parietales
Procesos intrabdominales
Procesos sistmicos y
metab
Extrabdominales:Procesos
intratorcicos

PAUTAS DIAGNOSTICAS- CLINICA

Antecedente

Sntomas

Signos, ausencia de contractura y otros

ENFOQUE DIAGNOSTICO
Anamnesis prolija
Exmen clnico minucioso
Imagenologa
Laboratorio
Paracentesis diagnstica

DOLOR + DISTENSION
OBSTRUC. INTEST
Vmito temprano
Alta

Vmito tardo
+ constipac
Baja
Cuidado: Uremia, porfiria, Intox.
Plmbica

DOLOR

COLAPSO

CONTRACTURA

PERFORACION DE VISCERA
HUECA
Ulcera peptica
Otras

CUANDO OPERAR?
Dolor generalizado severo que no
responde
Peritonitis generalizada
Aire libre intraperitoneal
Sangre libre intraperitoneal
Peritonitis postraumtica
Aneurisma roto. Infarto mesentrico
Obstruccin intestinal

Signos y sntomas importantes

Dolor : Tipo, localizacin, irradiacin
Vmito : En escopetazo, obstruccin alta
UP. Perforada
Obstruccin intestinal
Pancreatitis, Colecistitis
Acidosis diabtica, porfiria
Aracnoidismo, FMF.

Diarrea : Apendicitis plvica

Acidosis diabtica
Fiebre : Rara al comienzo de AAQ.
Si T 39,5 al comienzo, AAM
Escalosfros:Infeccin de visce
ra hueca obstruda:coldoco.
Perforacin,
Abscesos, septicemia
Cefalea :Si es antes de crisis abd. AAM.

EXAMEN FISICO
Hacerlo solo despus de la anamnesis.
Paciente desnudo.
Aspecto gral.facies,
Quietud o movimiento, intranquilidad.
Inspeccin: movimientos, distensin.
Auscultacin:Hiperperistalsis o
hipo,silencio?
Palpacin: Hipersensibilidad,
defensa,contractura
Rigidez, dolor a la descompresin?

LABORATORIO
Sangre : Anemia, leucocitosis leucopenia
clulas falciformes. Bil.Amilasa
GOT,DHL,glicemia,urea,creatin
elp, gasometra
Orina
: Glucosuria,cetonuria, Sg. GB.Bac
ECG
: Infarto
Rx
:Torax, abdmen,derrames, aire libre.
obstruccin, aerobilia.
Eco TAC : Colecciones.

PRINCIPALES
PATOLOGIAS NO
QUIRURGICA MEDICAS

Grupo heterogneo de trastornos

metablicos,ocasionados por defectos
genticos de las enzimas que
participan en la biosntesis del hem
Estn caracterizadas por una
acumulacin y excrecin excesivas de
porfirinas y de precursores de stas

FISIOPATOLOGIA:

Los episodios se desencadenan farmacos porfiriogenicos, tabaco,

alcohol, estres, una dieta pobre en caloras o cambios hormonales
cclicos en las mujeres.
Ellos promueven un aumento de la produccion del grupo hemo,
mediante la activacion de la enzima ALA-sintetasa (enzima
limitante de la biosntesis del grupo hemo), lo que dispara la
actividad del circuito y ocasiona un acumulo de los precursores de
las porfirinas como el ALA y el PBG que se eliminan por la orina
y las heces y que al acumularse en los tejidos producen la
clnica.

ALA
DESHIDRATASA

PGB
DESAMINASA

Las manifestaciones clnicas principales

de las porfirias hepticas agudas son
sntomas neurolgicos como dolor
abdominal, neuropata y alteraciones
mentales. El dolor, suele ser difuso y se
acompana con frecuencia de nauseas,
. vomitos, distension, estreimiento
y en . . ocasiones de diarrea.
TTO : Suero glucosado hipertonico,
hematina , cimetidina

Sintomatologia: Poliserositis, Disfuncin neurolgica, Alteraciones

cardiovasculares, Alteraciones endocrino-metablicas, Alteraciones
hidroeectrolticas, Alteraciones hematolgicas

Alteraciones gastrointestinales manifestadas en forma precoz por nuseas y

vmitos (a veces son hemorrgicos), hipo y anorexia.

Formando parte de estas alteraciones gastrointestinales puede aparecer un cuadro

de abdomen agudo.
El examen fsico puede poner de manifiesto un abdomen tenso, con defensa.

A veces referido al epigastrio, vinculado a la aparicin de una gastritis urmica

(hasta un 25 % de los pacientes) o un proceso ulceroso.

En forma inconstante puede encontrarse signos de irritacin peritoneal, con dolor a

la descompresin. Puede estar en leo vinculado a la hiperkalemia.

Tiene una gran constelacion de sintomas , pero sin duda

el cuadro de mayor gravedad lo constituye la cetoacidosis
diabtica, situacin que aparece por la combinacin de
dficit de insulina y un aumento de la concentracin de
glucagn.
Tiene una variada gama de sntomas en su expresin,
pudiendo llegar al estado de coma.
En su evolucin suelen presentar entre otras cosas
nuseas, vmitos, distensin y dolor abdominal agudo.
Al examen fsico se presenta con un abdomen distendido,
doloroso a la palpacin, a veces con signos de irritacin
peritoneal (acidosis severa), pudiendo estar en leo.

En el marco de un paciente
gravemente enfermo, a veces en
shock, con alteraciones del sensorio,
puede hallarse dolor abdominal agudo.
El abdomen est doloroso, en forma
generalizada, con o sin defensa y
puede encontrarse en leo.

Intoxicacin por plomo relacionada con

exposicin ambiental y ocupacional;
por lo general, los pacientes cursan
con anemia. El dolor abdominal puede
ser difuso y de diversa intensidad
hasta semejar un abdomen agudo y
cuadros de oclusin intestinal.
El tratamiento es con agentes
Quelantes.

Herencia autosmico recesivo.

Esta caracterizada por episodios recurrentes de
fiebre, a intervalos variables, que suelen
acompaarse de dolor abdominal, torcico y
articular, as como de lesiones cutneas
Este dolor abdominal es generalizado, origina
distensin abdominal y a veces genera verdadera
irritacin peritoneal e leo. Puede acompaarse
de vmitos y constipacin
El tratamiento es con colchicina, tanto para
prevenir las crisis como para el tratamiento de
las mismas

Incluye dolor abdominal en diferentes

localizaciones, con inicio abrupto y
duracin variable, nuseas, meteorismo y
diarrea.
Las anormalidades
electroencefalogrficas
relacionadas con la epilepsia abdominal
se localizan en uno o ambos lbulos
temporales y pueden incluir descargas
paroxsticas positivas
El tto es con anticonvulsivantes

Los ataques por lo general tienen una

presentacin aguda con una duracin de
uno a cuatro das. Se inicia con
inflamacin de cara y cuello que provoca
deformidad progresiva y que, algunas
veces, Compromete la laringe y dificulta la
respiracin
El compromiso abdominal por angioedema
repercute en la mucosa gastrointestinal y
serosa de la pared abdominal,
manifestndose como dolor abdominal

Bartonella henselae es la responsable

de esta enfermedad; sus
manifestaciones
clnicas incluyen piel, ganglios
linfticos,
msculos y aparato
gastrointestinal, produciendo dolor
abdominal muy intenso que a veces se
confunde con abdomen agudo.

Pancreatitis aguda,
Isquemia mesentrica,
vasculitis,
endometriosis,
infarto del miocardio,
peritonitis primaria,
algunas infecciones,
algunos trastornos hematolgicos,
Hipo e hipertiroidismo

GRACIAS !!!!