Nervios o pares

craneales
DR. FERNANDO GARAY S.
UNAH/FCMH
SEMIOLOGA II

El origen de las anomalas de los nervios craneales puede

ser:

Mas de un nervio craneal puede ser anormal:

Si existe una lesin por donde discurren juntos varios nervios

craneales, ya sea en el tronco enceflico o en el interior del crneo
(Angulo cerebelopontino o en el seno cavernoso)

Cuando se encuentra afectado por un trastorno generalizado

( miastenia gravis)

Despus de lesiones mltiples(esclerosis mltiple, evc, meningitis

basal)

Las anomalas de los nervios craneales son muy tiles para localizar
una lesin en el sistema nervioso central.

Los ncleos de los nervios

craneales que se
encuentran en el interior
del tronco enceflico
actan como marcadores
de la altura de la lesin.
Cuando se ven afectadas
la lengua y la cara del
mismo lado , como una
hemiplejia, la lesin debe
estar por encima de los
ncleos del XII y del VII,
respectivamente.

Nervio Craneal Olfatorio I

Raras veces se comprueba en la practica medica, se hace
para investigar un sntoma en concreto
Que hacer: tomar un objeto cercano( fruta, perfume)
preguntar al paciente si huele
Anosmia de ambas narinas: causas habituales; bloqueo de
los conductos nasales (resfriado), traumatismos; con la edad
y la enfermedad de Parkinson se produce una cierta perdida
Anosmia unilateral: narina bloqueada, lesin
unilateral (meningioma o glioma: infrecuentes)

frontal

Nervio ptico II
El examen puede dividirse en:
1.

General
visual

1. Agudeza

2.

Pupilas

2. Campo visual

3.

Agudeza visual
colores

4.

Campos
ojo

5.

Fondo de ojo

3. Visiona a
4. Fondo de

Anisocoria: las pupilas son desiguales pero reaccionan

normalmente:
variante normal
Miosis senil: cambio normal relacionado con la edad
Pupila de Holmes-Adie: degeneracin por causas
desconocidas del ganglio ciliar; puede ser asociado con
perdida de reflejos osteotendinosos.
Sndrome de Horner: (miosis, ptosis palpebral, enoftalmia y
perdida hemifacial de la sudoracin): lesin en fibras
simpticas, puede ser:

De forma central: hipotlamo, bulbo raqudeo o la

medula cervical superior causas: ictus, enfermedad
desmielinizante

De forma perifrica: en cadena simptica, ganglio

cervical superior o a lo largo de la arteria cartida.

Agudeza Visual: carta de Snellen y de Jaeger

dedos a corta distancia
Campo visual: por confrontacin
Visin a colores: tablas de Ishihara
Fondo de ojo: - papila o disco ptico
- vasos sanguneos relacin a-v: 2/3

III, IV y VI Par Craneal

Evaluamos si hay diplopa, estrabismo

Evaluar al paciente sentado frente a el a la misma altura de la
cabeza, realizar una H imaginaria frente al paciente
Parlisis del III par completa: ptosis palpebral, desviacin del globo
ocular hacia abajo y hacia afuera, dilatacin o midriasis pupilar y
ausencia de reflejos pupilares, (infranucleares)el paciente presenta
estrabismo y diplopa y posturas anormales de la cabeza.

Parlisis Incompleta del III Par Craneal

Al evaluar movimientos oculares el ojo afectado se mira como el ojo del
paciente de la imagen

V Par Craneal o Trigmino

Exploracin sensitiva: se explora con algodn y objeto punzante
Exploracin motora: msculos de la masticacin
Reflejos
Corneano
Nasopalpebral
Maseterino
Superciliar

VII Par Craneal o Facial

Evaluar rasgos fisonmicos,

arrugas frontales simtricas
o no, alteracin en la
oclusin palpebral,
Borramiento del surco
nasogeniano, desviacin de
la comisura labial.

Movimientos a realizar para le evaluacin

Arrugar la frente
Elevar las cejas
Fruncir el seo
Ocluir fuertemente los parpados
Abrir la boca mostrando los dientes
Silbar
Soplar
Evaluar el musculo cutneo del cuello, oponer fuerza contra el
mentn llevado hacia abajo

Parlisis Facial Central: paralasis de la mitad inferior de la cara,

relativa integridad de la mitad superior, el px presenta
borramiento del surco nasogeniano y desviacin de la comisura
labial hacia el lado opuesto. Siempre es contralateral a la lesin.
Parlisis Facial Perifrica: lesin del ncleo o cualquier parte
de la trayectoria del nervio, se da en el mismo lado de la lesin,
comprometiendo los msculos tanto inferiores como superiores del
mismo lado, aplanamiento de arrugas frontales, descenso de la
ceja, no puede ocluir el parpado con epifora o lagrimeo, signo de
Bell,

VIII Par Craneal o Auditivo

Tiene 2 ramas: coclear y vestibular

Rama coclear: hipoacusia, anacusia o sordera, 60cms detrs del px
ocluyendo este el odo contralateral, se pronuncian 3 nmeros o
letras en voz baja, luego el px las repite.
Prueba de weber
Prueba de Rinne
Prueba de Schwabach
Vrtigo

Nervios Craneales IX, X, XII

Boca y Lengua: que hacer

Pida al paciente que abra la boca: mire las encias son hipertroficas?
Mire la lengua: su tamao es normal, movimientos ondulatorios, color y
textura
Pida al paciente que saque la lengua: se mueve recta hacia afuera o se
desva hacia un lado?
Evaluar la debilidad
Compruebe los movimientos repetidos: saque la lengua y la lleve de
lado a lado lo mas rpido que pueda, que repita ticker,ticker,ticker lo
mas rpido posible

Faringe: que hacer

Observe la posicin de la vula: esta centrada?
Pida al paciente que diga Ahhh: mire la vula, se mueve en
posicin central o se mueve hacia uno de los lados?
Pida al paciente que trague agua: observar si la coordinacin de la
accin es fcil o si se realiza en dos fases
Reflejo nauseoso: que hacer
Aferente: nervio glosofarngeo

Eferente: vago

Toque la pared de la faringe detrs de los pilares, la vula debe

alzarse al estimulo

Laringe: que hacer

Pida al paciente que tosa: es explosiva o gradual?
Prestar atencin a la manera de hablar: volumen y calidad son
normales? el hablar le cansa?
De al paciente un vaso con agua para que trague

XI Par Craneal: nervio accesorio espinal

Inerva los msculos esternocleidomastoideos y trapecio
Que hacer: fjese en el cuello tiene atrofia o fasciculaciones,
hipertrofia?
la posicin de la cabeza es
normal?
Fjese en los hombros: atrofia o fasciculaciones?
Esternocleidomastoideo: pida al paciente que adelante la cabeza
Pida al px que vuelva la cabeza hacia
un lado
Trapecio: pida al paciente que levante los hombros: observar si
hay asimetra, empuje los hombros hacia abajo