Universidad de Carabobo

Hospital Universitario Dr. ngel Larralde

Departamento de Medicina Interna
Postgrado de Medicina Interna

Semiologa
Cardiovascular
Dra. Laya Residente de 1er nivel

Examen General
Actitud y
Posturas

Disnea
Permane
nte

Otros
signos

Decbito
Dorsal

Ortopnea
Signo de
almohadn

Plegaria
mahometan
a

Trendelenb
urg

Fascies
disneica

Posicin de
cuclillas

Examen General
Coloracin
Peso
de Piel y
Mucosas
Sndrome
Palidez
de
pickwick

Caquexia
cardiaca

Cianosis
Ictericia

Examen General

Edem
as

Fiebr
e

Cabe
za

Pre edema

Endocarditis
infecciosa

Signo de
Musset

Mixomas

Signo de
Mazza +
Signo de
Romaa

Edema

IM
pericarditis
epistenocrdi
ca

Xantelasmas

Examen del Trax

Inspeccin y palpacin del rea precordial

Inspeccin y palpacin del rea

precordial
Porcin

del trax donde se

proyecta el corazn y los grandes
vasos
Habito corporal

Brevilneo
Longilneo
Pectus excavatum
En tonel
Cifoescoliosis graves
Mastectoma radical

Inspeccin y palpacin del rea

precordial
Sndrome

de Tiezte

Fibrositis
Xifoidalgia

(signo de tecla) /
pecho doloroso de prinzmetal
Neuralgias intercostales

Latidos precordiales
Localizados

o difusos
Latidos positivos y negativos
Son vibraciones de baja
frecuencia que pueden ser
registradas pero que en la
practica resultan bien
objetivables con la inspeccin y
palpacin simple.

Choque apexiano o choque de la

punta
Se

ve y se palpa en el quinto
espacio intercostal izquierdo, por
dentro de la lnea hemiclavicular,
en un rea que no sobrepasa los
20cm de dimetro.
Posicin de pachon
Componentes:
Levantamiento y endurecimiento
(real latido)
Vibracin

Modificaciones del Choque

apexiano o choque de la punta
Aumento de
intensidad
Causas
fisiolgicas
Causas
fisiopatolgi
cas
Choque en
cpula de
Bard

Duracin

Desplazami
ento

Sostenido

Extracarda
cas

Obstculo
en la
eyeccin
ventricular
izquierda

Patologas
intrnsecas

Modificaciones del Choque

apexiano o choque de la punta
Cambios de
Invertido o en
forma o de
espejo
carcter

En
resorte
Tremor
cordis

Latido
negativo

Otros latidos localizados del

trax

Latido paraesternal
izquierdo
2do, 3ero, 4to o 5to EIC
Sstole potente de VD dilatado o
hipertrfico
Maniobra de taln de Dressler
Complejo de la pulmonar de Chvez

Latidos universales del

trax
Comprometen

todo el trax,
incluso paredes posteriores y la
parte superior del abdomen.
Latido
diagonal
directo

Latido
diagonal
invertido

Latido
sagital

Latido
transversal

Desplazamie
nto hacia
afuera del
rea
precordial y
lateral
izquierda

Desplazamie
nto hacia
adentro del
rea
precordial

Desplazamie
nto hacia
delante de
toda la pared
anterior

En balancn

Vibraciones Valvulares
En

condiciones normales solo se

palpan las generadas por el
primer ruido en el rea apexiana,
en valvulopatas se perciben las
del segundo ruido y en vlvulas
protsicas las vibraciones
coinciden con la apertura y cierre
de dichos dispositivos

Frmitos
Son

vibraciones de la pared
torcica de mayor cantidad de
ciclos por segundo que las
originados por los ruidos
cardacos.
Expresin palpatoria de los
soplos intensos o acsticamente
graves.

Percusin del corazn y los

grandes vasos
Tcnica

abandonada
Zona de matidez normal del
corazn u los grandes vasos tiene
forma rectangular
Incluye los espacios intercostales
cuarto y quinto y se extiende
desde la lnea paraesternal
izquierda hasta casi la lnea
hemiclavicular ipsilateral.
Signo de Gendrin

Auscultacin del corazn y

grandes vasos
rea

o focos de auscultacin

Foco mitral o apexiano: Es donde

mejor se escuchan los ruidos
generados en la vlvula mitral
Foco tricuspideo: proyeccin de los
fenmenos acsticos de la vlvula
tricspide
Foco artico: se proyectan los ruidos
valvulares articos

Auscultacin del corazn y

grandes vasos
rea

o focos de auscultacin

Foco artico accesorio de Erb: 3er

espacio intercostal en el margen
izquierdo del esternn, proyeccin
de los fenmenos acsticos
valvulares articos.
Foco pulmonar: 2do espacio
intercostal, margen izquierdo del
esternn, se perciben mejor de los
ruidos de la vlvula pulmonar.

Auscultacin del corazn y

grandes vasos
rea

o focos de auscultacin

Foco mesocrdico: espacios intercostales

tercero y cuarto sobre el cuerpo esternal.
Se recogen los fenmenos auscultatorios
dependientes de la alteracin del septum
interventricular
Foco de la aorta descendente:
Corresponde a la proyeccin de esta
porcin sobre la pared posterior del
hemitrax izquierdo, zona selectiva de
auscultacin de la coartacin artica

Ruidos Cardacos
normales
Primer

ruido: Causado por la sstole

ventricular despus del comienzo
de la onda q del
electrocardiograma.
Segundo ruido: En el foco pulmonar
se perciben dos componentes que
se fusionan en la espiracin y se
separan en la inspiracin con el
paciente en decbito dorsal.

Ruidos Cardacos
normales
Tercer

ruido: se debe a la vibracin del

musculo ventricular en relajacin y a la
puesta en tensin de la valvula mitral.
Se ausculta solo en el foco apexiano.
Cuarto ruido: Se debe a la puesta en
tensin de la valvula auriculoventricular
y del miocardio ventricular. No suele
oirse en personas normales en reposo.
Se le reconoce mejor en diversos grados
de bloqueo A-V

Desdoblamiento de los ruidos

cardacos
Desdoblamiento

del primer ruido:

Es raro. Se trata de un ruido
auricular patolgico agregado o
un clic sistlico.
Desdoblamiento del segundo
ruido: Es fisiolgico, se precibe
durante la inspiracin por
aumento del retorno venoso al
VD.

Reforzamiento y atenuacin
permanente de los ruidos cardacos
Primer

Ruido: aparece
notoriamente aumentada en los
estados hipercinticos
Segundo Ruido: aparece cuando
existe aumento del componente
artico
Tercer Ruido: siempre patolgico.
Cuarto Ruido: Siempre
patolgico, guarda relacin con la
presencia de tercer ruido.

Reforzamiento y atenuacin
peridicos de los Ruidos Cardacos
Causa

ms comn es una
disociacin auriculoventricular.
Con ritmo cardaco regular:
Bloqueo AV con ritmo sinusal,
taquicardia ventricular,
disociacin AV con interferencia
por ritmo acelerado de la unin
AV
Con ritmo cardaco irregular:
Fibrilacin auricular, extrasistolia.

Ruidos Agregados
Click

Click Artico
Vibracin chasqueante, breve y de alta
frecuencia

Click pulmonar:
Posee las misma caractersticas del Click
artico, solo austable en foco pulmonar y
aumenta de intensidad con la inspiracin

Ruidos Agregados
Click

Click Mesosistlico:
Breve, agudo y poco intenso.

Click telesistlico:
Sndrome de click y soplo

Ruidos Agregados
Chasquidos:

Chasquido de apertura mitral:

vibracin chasqueante, breve de alta
frecuencia.
Chasquido de apertura tricuspdeo:
se diferencia del chasquido mitral ya
que aumenta en intensidad durante
la inspiracin.

Soplos Cardacos

Son

vibraciones generadas por el

flujo sanguneo turbulento
derivado de un aumento brusco
de la velocidad.

Soplos cardacos
Ubicacin en el ciclo cardaco
Holosistolico

(Pansistlico):
Generalmente enmascara R1;
ocupa toda la sstole, entre R1 y R2.
Ocurre entre reas con presin muy
diferentes.
Mesosistolico (de eyeccin):
Comienza despus de R1, hace pico
en mesosstole y termina antes de
R2. Crescendo-decrescendo.

Soplos cardacos
Ubicacin en el ciclo cardaco
Telesistolico:

Tardo en la sstole,
el soplo comienza en tercio final y
termina antes de R2.
Holodiastolico: Ocupa toda la
distole.
Mesodiastolico: En medio de la
distole.
Telediastolico (Presistlico):
Ocurre antes de R1, tardo en la
distole.

Soplos Cardacos
Clasificacin de Levine
Grado

I: Dbil, se escucha con

dificultad
Grado II: Dbil, se identifica
inmediatamente
Grado III: Moderadamente fuerte sin
frmito
Grado IV: Fuerte/ pueden ir con frmito
Grado V: Muy fuerte, y con frmito
Grado VI: > Intenso, ausculta sin
estetoscopio

Soplos Cardacos
Segn configuracin y forma
Crescendo:

Aumentando
Decrescendo: Disminuyendo
Romboidal o en Diamante: Crece
hasta alcanzar su mxima
intensidad , luego decrece hasta
desaparecer
Plateau: Sin cambio de
intensidad

Soplos Cardacos
Segn cualidades
spero,

rudo o rasposo
Retumbo
Rasguo
Gruido
Soplante
Chirriante
Musical o piante
Chorro de vapor

Pulso Arterial
Tcnica

del examen

Ubicar Arteria Radial

AFRITAF
Caractersticas Anatmicas
Frecuencia o el nmero de pulsaciones
Regularidad o intervalo entre ondas pulstiles
Igualdad o comparacin de amplitud de onda
pulstil
Tensin o resistencia a la compresin arterial
Amplitud o altura de las ondas pulstiles
Forma o caracterstica de la onda pulstil

Pulso Arterial
Caracterst
icas
Anatmica
s
Lisas,
Blandas,
rectilnea

Arterioesclero
sis

Frecuencia

Regularida
d

60 -100ppm
en adultos

Pausas
diastlicas
son iguales
entre si.

Bradifigmia /
Taquifigmia

BETI

Dficit de
pulso

FA

Pulso Arterial
Iguald
ad
Similar
amplitud
Pulso
paradjico
IDEA
Pulso
alternante
Pseudoalterna
ncia
Respiratoria

Tensi
n

Amplit
ud

Resistencia
que ejerce la
arteria al ser
comprimida

Altura de las
ondas
pulstiles,
depende de la
presin
diferencial.

Depende de
presin
sangunea y
elasticidad
del vaso

Magnus /
Celer
Parvus /
Tardus
Filiforme

Pulso Arterial

Forma
Pulso bisferiens
Pulso en iglesia de
campaa
Pulso dcroto

Presin Arterial
Se

define como la fuerza o

empuje de la sangre sobre las
paredes arteriales, respondiendo
a la ecuacin matemtica de:
PA: Gasto Cardiaco x Resistencia
perifrica
Gasto Cardiaco: Volumen sistlico x
FC
Resistencia Perifrica: Estructura
vascular / FV

Presin Arterial
Presin

sistlica o mxima:

El mayor valor obtenido durante la

eyeccin ventricular
Presin

diastlica o mnima:

El menor valor obtenido durante la

distole
Presin

diferencial:

Es la diferencia entre la presin

diastlica y la sistlica

Tcnica del Examen

Ambiente:

Habitacin tranquila, evitar ruidos y

situaciones de alarma, temperatura
adecuada.
Postura

de paciente:

Desvestir el brazo que ser utilizado para la

medicin, evitar ropa que comprima el
mismo.
Equipo:

Esfigmomanmetro de mercurio, aneroides

recientemente calibrados o aparatos
electrnicos validados.

Tcnica del Examen

Brazalete:

Adultos:
12 cm (ancho) x 23-24 cm (longitud).
Para brazos normales.
15 cm x 31 o 15 x 39 cm: para personas
obesas.
18 cm x 36 a 50 cm: para personas muy
obesas o para tomar la PA en las piernas.

Manguito:

Debe insuflar acorde a las

necesidades del brazalete.

Tcnica del Examen

Se

debe colocar el brazalete 2 4cm por

encima del pliegue braquial
Se debe ubicar la arterial braquial y
colocar las misma entre las mangueras del
brazalete
Se debe colocar la campana del
estetoscopio 2cm por debajo del brazalete
Se debe palpar arteria radial e insuflar
simultneamente, al desaparecer pulso
radial insuflar adicionalmente 20
30mmhg

Tcnica del Examen

Escala

de Korotkoff

Primer ruido o primera fase:

Presin sistlica

Segundo ruido o segunda fase:

Soplantes, poco audibles

Tercer ruido o tercera fase:

Ruidos secos o retumbantes con aumento
progresivo de intensidad

Cuarto ruido o cuarta fase:

Disminucin abrupta de los ruidos
Presin Diatlica

Valores de Presin Arterial

Categora

Sistlica
(mmHg)

Diastlica
(mmHg)

Optima

<120

<80

Normal

120129

y/o

8084

Normal Alta

130139

y/o

8589

Hipertensin Grado
1

140159

y/o

9099

Hipertensin Grado
2

160179

y/o

100109

Hipertensin Grado
3

180

y/o

110

Hipertensin
Sistlica Aislada

140

<90

Presin y Pulso Venoso

Del

sistema venoso interesan dos

aspectos:
Turgencia que es la expresin de la
presin venosa sistmica
Pulsaciones que son la traduccin
visible del ciclo cardaco y sus
alteraciones

Presin Venosa
Tcnica

del examen:

Se coloca al paciente en decbito

dorsal
Elevando la cabeza y el cuello
alrededir de 30 a 40
En esta posicin se observa en
condiciones normales y en reposo, la
turgencia oscilante de la parte
inferior de la yugular interna.

Presin Venosa
En

decbito con la cabeza y el

cuello semilevantados slo estn
ingurgitadas ambas yugulares en
su tercio inferior
En sedestacin o bipedestacin
se colapsan las venas cervicales
dado por el plano de lewis.
Plano de Lewis:
Horizontal y pasa por la escotadura
supraesternal

Presin Venosa
Punto

0 de la presin venosa
pasa en todo momento por algn
lugar de la aurcula derecha
Eje flebosttico de Burch:
Se le considera la interseccin de
dos planos
Frontal (Pared anterior y posterior del
torax) y horizontal (4to espacio
intercostal)

Presin Venosa
La

distancia entre el eje

flebosttico y el plano de Lewis
representa la presin venosa
normal
8 10cm de agua

Mtodo

de Gaertner:
Mtodo de von Recklinghausen

Modificiaciones de la Presin
Venosa

Presin
Venosa
Descendid
a
0 o valores
negativos

Deshidratacin
aguda o
subaguda

Hipertensi
n Venosa
Aumento
marcado del
retorno venoso
Situaciones
fisiolgicas
Maniobra de
Pasteur Rondot
y Azulay

Alteraciones de la Presin
Venosa

Ingurgitacin
Yugular
Bilateral

Ingurgitacin
Yugular
Izquierda

Edema en
esclavina

Signo de
Gonzalez
Sabathie

Compresin
externa

Patologa de
cayado
aortico

Pulso Venoso

Onda
a
Obedece la
deteccin
durante la
sstole
mecnica
auricular

Seno
x

Onda
c

Colapso
sistlico

Interrumpe el
colapso
sistlico

Deriva del
descenso del
plano
tricuspdeo
durante la
sstole
ventricular

Teora de
Mackenzie y
Travel

Pulso Venoso

Onda
v

Acumulacin
sangunea
auricular
mientras
permanece
cerrada la
tricspide

Seno y
Apretura
tricspide +
llenado
ventricular

Alteraciones del Pulso

Venoso
Onda a
gigante

Aumenta su
magnitud y
sobresale con
nitidez

Onda a
can

Pulso
venoso
sistlico
positivo

Casi
simultaneidad
de la sstole
auricular y
ventricular

Llamado onda
s u onda r

Ondas a
can
permanente /
espordicas

Reemplaza el
colapso x

Alteraciones del Pulso

Venoso
Pulso
regurgitan
te gemelo
Regurgitaci
n doble
Poco
inidentifica
ble a la
inspeccin
y palpacin

Pulso
Venoso de
Estasis
FA + IC +
aumento de
turgencia
yugular
Pulso
diastlico
negativo

Pulso
venoso
ondulante

Aleteo
auricular

Alteraciones del Pulso

Venoso

Murmullo o hum
venoso
Ruido de soplo
continuo ritmado por
la respiracin

Suele confundirse
con soplos cardiacos

Gracias!