El mediastino es un compartimento central del trax que

se encuentra entre el esternn, los pulmones y la

columna vertebral
Engloba por tanto normalmente :
corazn y grandes vasos
hilios pulmonares
timo
trquea
Esfago
Tumores de Mediastino Fecha: Junio 2005 Autores: Historia clnica: Paraclnica/ Anatoma Patolgica:
Tratamiento

LMITES
Espacio torcico limitado por:

Anterior: Esternn y

cartlagos costales
Posterior: Cuerpos
vrtebras dorsales
Lateral: Cara
mediastnicas pulmones
Inferior: Msculo
Diafragma
Superior: Base del
cuello
MEDIASTINO. Anatoma Humana de. rganos y sistemas. Dr. Jess Costa Vila

ANTERIOR
Timo
A y V
mamarias
int
Ganglios
linfticos y
grasa.

CONTENIDO
MEDIO

Pericardio
Aorta A y T
Venas cavas
AyV
braquioceflicas
Nervios frnicos
Nervio vago,
troncos superiores
Traquea y
bronquios
Ganglios
A y V pulmonares

POSTERIOR
Aorta

descendente
Esfago
Conducto
torcico
Vena cigos y
hemicigos
Ganglios
linfticos
Cadena
simptica.

TOMOGRAFIA COMPUTADA DE TORAX

CON CONTRASTE
Presencia de una tumoracin, aparentemente
originaria de pleura, de bordes bien
delimitados, bilobulada, con un coeficiente de
atenuacin de 50 UH en las adquisiciones
simples, que sube a 74 UH posterior a
aplicacin de contraste endovenoso, que
mide 120 x 85.8 mm en sus dimetros
mayores.. Se extiende caudalmente hasta
estar en contacto con la cpula
diafragmtica.

GENERALIDAD
ES Tumores relativamente raros.

3.-5. dcada de la vida. No sexo.

Mundial 1/ 100 000 personas.
Edad y localizacin y sintomatologia proporciona

orientacin diagnstica.
Nuevos avances en el diagnstico y tratamiento.
Los tumores ms frecuentes del mediastino son
los timomas, los
linfomas,
los bocios intratorcicos,
los neurofibromas y los teratomas
Todos ellos comprenden el 75%.

DeVita. Principles and Practice of Oncology, 7th. Ed.

Cuadro clnico
Los sntomas de los diversos tumores y quistes
mediastnicos se explican por sndromes generales
y por sndromes locales por la presin mecnica
sobre las estructuras prximas.
En los tumores benignos sern sndromes de
compresin y en los malignos sndromes de
invasin.
Los tumores benignos son asintomticos (95%) y
constituyen muchas veces un hallazgo radiolgico.
Los tumores malignos son ms sintomticos (47%) y
darn un sndrome invasor de estructuras vecinas
precoz y grave.

Sx DE VENA CAVA
SUPERIOR
Dificultad de drenaje de venas de cabeza,
cuello y extremidades superiores

CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS

Historia clnica.
Signos y sntomas.
Estudios de imagen.

Pruebas serolgicas,

bioqumicas.
Pruebas diagnosticas
invasivas.

Lancet Oncol 2004;5:107-118

Ann Thorac Surg 2003;75:1086-1890

MASA MEDIASTINAL

Localizacion
Histologia

Rx trax AP
y
Lat 50%
TOMOGRAFIA
BIOPSIA, MT, IRM
MEDICINA NUCLEAR
P E T

INVASIVAS

MEDIASTINOSCOPIA
MEDIASTINOSTOMIA
VAST
TORACOSCOPIA
TORACOTOMIA.

TRATAMIENTO.
Cx

Qt Rt

Abeloff clinical oncology

3er. Ed 2007 cap 76

Evaluacin
diagnstica
Rx Trax
Esencial para diagnstico

TC
Estandar de oro en la evaluacin no invasiva
Vascular Vs quisticas.
Establece el compartimento involucrado.
Define invasin a estructuras adyacentes.
Biopsia
RMN
Post y sup mediastino, pared torcica, diafragma
Tumor adyacente a columna y cuerpo vertebral.
Define masas intracardiacas
Vista coronal y sagital
Fibrosis Vs residual...

Abeloff clinical oncology 07 3ed.cap 76

59% Anterior

16%
Posterior
29% Medio
Chest, 2005.128 ;4: pp 2893-2909

Distribucin y
Frecuencia
Tipo
Segn Localizaci
n
Adultos

Nios

Anterior 54-59 %

43%

Medio

18%

20-29 %

Posterio 16-26%
r

4046%

Tumor

de

Adultos Nios

Timo

31 %

28 %

Neurognic
o

15 %

47 %

Linfomas

26 %

9%

Germinales

15 %

9%

1%

6%

13 %

2%

Vascular
Varios

TIMOMA
40-60 Aos
Mediastino anterior
35-50% Miastenia gravis
15% con MG con timoma
Cortical, Medular y Mixto
Pronstico relacionado con Estadio y

Reseccin completa

LINFOMA
Son lesiones malignas ms comunes en el

mediastino.
50% de pacientes Hodgkin o no H. el
mediastino es el sitio primario.
Ms frecuente en el compartimento
anterior.
90% curativo con QT o RT en Hodgkin
Temprano y 60% en Fases ms avanzadas.

TUMORES DE CLULAS
GERMINALES
Son la enfermedad Maligna ms comn

en Varones jvenes (15- 35 a)

2-5% de TCG extragonadales
2/3 en mediastino

Tipo histolgico como factor pronstico

TERATOMA
Son el tipo ms comn de Tumores de Cell germinales del

mediastino (60- 70% de los canceres de Cell germinales en est

localizacin)

DX: TC aspecto tpico, tumor qustico multiloculado y encapsulado,

con lquido, Ca o grasa en interior.

Teratoma maduro (benigno)

Cx. Tratamiento de eleccin.

Excelentes resultados en la SV a largo plazo.
Justificada la reseccin de estructuras involucradas.
Qt/Rt no juega ningn papel en el tratamiento.

Teratoma inmaduro
Potencial maligno.
Pronstico influenciado por sitio anatomico, edad, fraccin del

tumor.
Qt previo a la ciruga.

Tomografa de trax en un paciente

con teratoma originado en mediastino anterior.

SEMINOMA
Altamente curables
La mayoria sufre enfermedad avanzada en

el momento del Dx. Y sintomas de

compresin local: sind. Vena cava sup.
Disnea o molestias en trax.
QT en fases avanzadas: Cisplatino,
bleomicina, etopsido o vinblastina.(75%
Rpta).
Ablacin Qx de masas residuales tras QT.

NO SEMINOMAS
Carcinoma de cell embrionarias,

coriocarcinoma, T. del seno endodermico .

TAC:malformaciones voluminosas e
irregulares con areas de atenuacin por
necrosis, hemorragia o formacon de
quistes.
Niveles elevados de DHL, AFP y hGc
QT tratamiento primario: Cisplatino,
bleomicina y etopsido ( Sv :67% a 2 aos y
60% a 5 aos)
RT en masas residuales irresecables

TUMORES DEL
MEDIASTINO POSTERIOR

QUISTE BRONCOGENICO
Se forman durante el desarrollo embrionario como
florecimiento anmalo del surco laringotraqueal.
Los quistes pueden ser nicos, mltiples o
multiloculados.
Estos quistes estn revestidos con ciliadas,
pseudoestratificado, epitelio columnar, y contienen
glndulas bronquiales y las placas de cartlago

LOCALIZACIN
PARENQUIMATOSOS 14%
MEDIASTINALES

86%

Tercio distal de la trquea

o proximal al bronquio
principal
generalmente se localizan del
lado derecho

Pericarinales (42%)
Paratraqueales (19%)
Paraesofgicos (15%)
Retrocardiacos (10%)

CLINICA
Los sntomas se presentan desde la infancia, aunque
pueden presentarse en cualquier edad, siendo
asintomticos y aproximadamente un 40% de los
quistes son sintomaticos.

Los sntomas respiratorios: tos, estridor y sibilancias:

compresin de la va area.

Los sntomas se exacerban al comer o llorar, algunos nios

hiperextienden el cuello para liberar la va area
Al explorar el trax : incremento en la frecuencia espiratoria,
retraccin supraesternal, tiraje subcostal, estertores difusos
bilaterales.
Signos de condensacin pulmonar en el caso de proceso
infeccioso agregado, adems puede manifestarse fiebre,
expectoracin y dolor torcico.

IMGENES

Masa redondeada
(flecha) que
desplaza el
bronquio principal
derecho
superiormente

Quiste de
lquido-lquido
debido a la
infeccin

TRATAMIENTO
NIOS: Reseccin, presenta complicaciones graves: obstruccin
de vas respiratorias, infeccin, rotura o en menos ocasiones,
transformacin maligna.
ADULTOS: > 50% se identifican de manera accidental, pero es
evidente que muchos de ellos no causan problemas clnicos.
En un estudio se revelo que se mantenan asintomticos un 78%
de los casos seguimiento ms integral se encontr que hasta un
68% desarrollaban sintomatologa al final
Quistes pequeos con adherencias mnimas es posible la
valoracin y reseccin :TORASCOPIA

Tumores Neurognicos
En los adultos actualmente constituyen el 1525%.
Existe una mayor incidencia entre la 3ra. y 4ta
dcada de la vida, sin preferencia de sexo y
amplia prevalencia de las formas benignas ( 7080%).
Alrededor del 90% de los tumores se originan en
los nervios intercostales y la cadena simptica tb
se hallan en el mediastino medio, por su origen en los
nervios vago y frnico, o tejido paraganglionar artico

CLNICA
50% son asintomticos, generalmente portadores de tumores
benignos descubiertos en una Rx. de rutina.
El sntoma ms comn es el dolor, que puede ser sordo y leve o
neurlgico, ms frecuente es las variedades malignas.
Los voluminosos, sobre todo los malignos, pueden provocar pleural,
paralisis frnica,
Si el tumor sntomas y signos por invasin: tos, disnea, disfagia,
derrame se origina en el nervio neumogstrico se manifesta por
algn grado de disfona.
Cuando el tumor se introduce el canal raqudeo presenta sntomas
neurolgicos por compresin medular.
* Neurofibromatosis de von Recklinghausen :

El 75-80% de los tumores neurognicos son

benignos: el neurilemoma (Schwannomma) y el
neurofibroma son los ms frecuentes.
Los tumores benignos son en su mayor parte
son asintomticos y hallazgos de Rx. de control,
los malignos son casi siempre sintomticos.
La TAC es el mtodo de eleccin para el estudio
de estos tumores, la RNM define con mayor
precisin la extensin hacia el canal medular.
La reseccin de los tumores benignos no
requiere otro tratamiento, es curativa en el 100%
de los casos.

 Los tumores malignos, aun con reseccin

completa requieren tratamiento adyuvante,
radiante y/o quimioterpico.
El neurilemoma maligno es de prnostico muy
pobre; el ganglioneuroblastoma y el
neuroblastoma con tratamientos combinados
pueden alcanzar supervivencias mayores.
Los tumores malignos del sistema paraganglionar
tienen mal pronstico

Mediastinitis
Contaminacin externa

- Heridas penetrantes torcicas

- Postoperatorio ciruga cardiaca: mediastinitis
post-esternotoma media

Contaminacin interna

Cervical
Foco Infeccioso Cervical
Flemn del suelo de la boca
Absceso retrofarngeo
Esofgica
Perforacin esofgica
Traumatismo cerrado (muy
raro)
Instrumental por esofagoscopia
Espontnea: sndrome de
Boerhave
Ingesta de cuerpo extrao
Ingesta de custicos
Cncer de esfago
POSTOPERATORIO CIRUGIA
ESOFAGICA: dehiscencia de
sutura digestiva

Traqueo bronquial
Rotura traqueobronquial
Traumatismo cerrado

Instrumental:
traqueobroncoscopia
POSTOPERATORIO DE
CIRUGIA PULMONAR: fallo
de sutura bronquial
Pleuropulmonar

Absceso pulmonar

Empiema

Clnica: La sintomatologa de la mediastinitis

suele ser variada y puede presentarse bien como
cuadro de afectacin general o bien local.

Sndromes Generales: Suele ser de comienzo sbito y los

ms frecuentes son:
Sndrome sptico con escalofros y fiebre alta
Sndrome txico con importante afectacin del estado
general
Shock de tipo hipovolmico o sptico
Sndrome local: los sntomas ms comunes son:
Dolor torcico retroesternal / pleural
Signos de compresin mediastnica:
disfagia, obstruccin de vas areas altas
Enfisema subcutneo en la base del cuello
Signo de Hamman
Pio-neumotrax izquierdo

Diagnstico por Imgenes

A partir de la radiografa simple de trax o

mejor la TAC torcica, se pueden obtener las

siguientes imgenes:
Ensanchamiento mediastnico
Neumomediastino
Derrame pleural
Neumotrax

Clasificacin de la mediastinitis
segn su localizacin en el
mediastino (buena relacin con
diferentes causas etiolgicas):

Mediastino anterior: Infeccin de

esternotoma post-ciruga cardiaca.

Mediastino superior: Infecciones oro
farngeas y perforacin de esfago cervical
Mediastino posterior: Perforacin esfago
distal y osteomielitis vertebral

Tratamiento
Mdico
Mantener las vas areas permeables con

intubacin traqueal o traqueostoma

Tratar la infeccin.
Tratar el shock
Quirrgico
Drenaje mediastnico por va cervical,
subxifoidea o por toracotoma
Ciruga de la lesin especifica

cesarwherrera@hotmail.com
www.tbperu.pe