Tuberculosis Urogenital

La Tuberculosis (TBC)
es una enfermedad
endmica en nuestro
pas, producida por el
bacilo de Koch
(Micobacteryum

Esta enfermedad
puede afectar
varios rganos o
sistemas, siendo la
TBC Urogenital la
segunda en
frecuencia dentro
de las

La incidencia de TBC en
Per segn OPS (2005) es
de 110/100,000 hab. De los
cuales el 8 a 9%
correspondera a TBC
Urogenital. Es mayor en
hombres que en mujeres en
una proporcin de 2:1. La
edad de mayor incidencia
es entre los 20 y 40 aos.

2008

Vas de
Diseminacin

La TBC Urogenital es
secundaria a un foco
primario
generalmente
pulmonar, el cual al
momento de la
enfermedad urogenital
puede o no estar
activo.

Tambin puede
tener como punto
de partida lesiones
extrapulmonares
(intestinal o
ganglionar) activas
o pasivas.

La principal va de
diseminacin es la
Hematgena,
llegando a nivel
de la corteza renal
e invadiendo los
pequeos vasos
adyacentes a los
glomrulos.

Tambin
puede llegar
en menor
grado por
esta va a
nivel

El resto de rganos del

aparato urogenital
pueden afectarse a
partir de estos focos
por va Canalicular
ascendente o
descendente, por va
Linftica o por
Extensin directa.

Patogenia

La evolucin de la enfermedad a
nivel Renal podemos clasificarla de la
siguiente manera:

Grado I: Lesiones a nivel cortical

en los vasos sanguneos
adyacentes a los glomrulos.
Clinicamente silentes.

 Grado II: Tuberculomas que

progresan a la zona medular
llegando a afectar las papilas de los
calices menores deformndolos.
Puede haber microhematuria si
lesiona algn pequeo capilar y
radiolgicamente amputacin de
calices o lesiones en mordedura de
ratn. Eliminacin de BK a la va
canalicular.

 Grado III: Lesiones ulcerativas y

fibrosis posterior a nivel de la
unin plioureteral produciendo
zonas de estrechez e hidro o
ureterohidronefrosis. Uni o
bilateral.

 Grado IV: Destruccin del

parnquima renal con
exclusin funcional por
obstruccin pieloureteral
total, ms hidronefrosis
severa y/o zonas mltiples de
fibrosis y calcificacin.
Grado V: Atrofia renal
completa ms calcificacin
total del rgano afectado
(Rin MASTIC)

A nivel Ureteral el
segmento ms
afectado es la
unin
ureterovesical y
corresponde a una
etapa avanzada de

A nivel Vesical la
enfermedad se
manifiesta por la
presencia de
granulaciones
ampollosas
perimeatales.

Las lesiones
ulcerativas
aparecen en fase
ms tarda al inicio
cerca de los meatos
pero en la
enfermedad vesical
ms avanzada
pueden ubicarse en

Si la enfermedad
progresa y llega a
afectar al msculo,
produce fibrosis
general y retraccin
con disminucin de la
capacidad vesical y

A nivel Epiddimo
la va de llegada
es hemtica y la
porcin ms
afectada es la cola
por su mayor

Puede ser la
nica
manifestacin
de una TBC
urogenital, con
un rin y una
va urinaria
normales.

La infeccin por va
canalicular a travs
del deferente es
infrecuente y puede
producir obstruccin
y ser causa de
esterilidad.

A nivel Testicular la
enfermedad casi
siempre es secundaria a
la infeccin del
epiddimo.
Muy raro el caso de
enfermedad testicular
sola.

A nivel Prosttico la
presentacin es rara y a
menudo es un hallazgo de
patologa posterior a una
ciruga de prstata.
La va de diseminacin es
hematgena.
Es raro la enfermedad aguda
que se cavite y fistulice a la

A nivel Uretral y Peneano la

enfermedad es muy rara y son pocos
los casos reportados.
En el primero lo ms caracterstico es
la secrecin con afectacin de otros
rganos.
Y en el segundo se aprecian lesiones
ulcerativas y proliferativas muchas
veces indistinguibles clinicamente de
lesiones neoplsicas.

RASGOS CLNICOS

Los signos y
sntomas de la
TBC urogenital
son de
intensidad y
duracin
Es importante
variables.
la
investigacin
del
antecedente

Como se ha sealado se presenta en

gente joven
Y es doblemente ms frecuente
en varones.

Otras formas de presentacin son las cistitis

ecurrentes a pesar de tratamientos especfico
pues 2020%%se asocia a sobreinfeccin por
Escherichia coli.

Generalmente
el paciente
refiere
polaquiuria,
urgencia
miccional.
La hematuria
microscpica
se observa en
el 50% de
pacientes.

La hematuria
macroscpica
o franca slo
se presenta
en 10% de
los pacientes.

El cuadro
de dolor
renal y
dolor
suprapbic
o son
infrecuentes.

La hemospermia
es una forma de
presentacin
rara, pero
estamos en la
obligacin de
determinar su
existencia
cuando existen
perodos de
repeticin.

Diagnsti
co

Se basa en los
siguientes datos:

A) Historia clnica y Examen fsico:

Antecedentes especficos
del paciente y/o familiares
cercanos. Hallazgos fsicos
descritos.

B) Examenes de Laboratorio:
Examen completo de orina: cida,
piuria, amicrobiana (triada de
Colombino). BK seriado por 5 primeras
orinas de la maana.
Tambin puede investigarse en orina de
24 horas, refrigerada para evitar
proliferacin de otros grmenes.
El porcentaje de positividad vara entre
15 a 30 % dependiendo de las series.

Cultivo de la orina para BK en medio de

Lowestein por 90 das.

Otros mtodos de laboratorio son los

estudios serolgicos como la reaccin
en cadena de polimerasa (PCR).

El sistema radiomtrico (BACTEC).

La combinacin de la deteccin de
adenosina, de aminasa (ADA) con la
medicin de linfocitos y el test de
aglutinacin del Kaoln (KAT).
Adicionalmente podemos encontrar
alteracin en los valores del
espermatograma (Oligospermia o
azospermia)

C) Cistoscopa:
Describiendo los
hallazgos descritos
anteriormente.

D)Radiologa :
Tal vez uno de los
mtodos de
diagnostico ms
importantes ante la
falta de positividad
de los anteriores
estudios. La piedra
angular es la
Urografa Excretoria.

Donde a nivel
de la placa
simple
podemos
buscar
calcificaciones
a nivel del rea
renal o a nivel Adems debemos
ureteral.
identificar el
tamao de las
siluetas renales.

En las placas contrastadas podemos

investigar la presencia de imgenes de
amputacin y/o deformacin de los
clices.
Imagen de mordedura de ratn,
hidronefrosis, exclusin renal,
estrechez pieloureteral, presencia de
imgenes de adicin (cavernas) a
nivel parenquimal.

Urter arrosareado por mltiples

estrecheces, rigidez ureteral.

Vejiga pequea y retrctil

(microvejiga), asimtrica y con
imgenes de adicin y/o sustraccin.

Cuando hay exclusin

renal podemos realizar
una Pielografa
ascendente con el fin
de determinar la
situacin de la porcin
inferior a la zona de
estenosis.

Diagnstic
o
diferencial

 Cistitis crnica inespecfica

y/o Pielonefritis crnica

15 a 20 %

Epididimitis crnica
inespecfica

 Nefrocalcinosis
Espongiosis
medular
Epididimitis
gonoccica

 Ca. de testculo
Cistitis
intersticial

TRATAMIENTO

El tratamiento de la TBC
urogenital puede ser
dividido en Inmediato que
generalmente est
representado por el uso de
las drogas antituberculosas
segn esquema a describir.

Pero no debemos
olvidar que la TBC
es una enfermedad
que tiene como
una de sus
caractersticas el
de curar con
cicatrizacin y
retraccin.

Lo cual hace
necesario el debido
control radiolgico y
seguimiento del
paciente para el
tratamiento mediato
de las lesiones
secundarias a la cura
del proceso especfico
activo.

Esto generalmente
se realiza en forma
quirrgica
dependiendo la
lesin cicatricial y la
secuela de
obstruccin que
presente.

A) Tratamiento Mdico:
El esquema de tratamiento es
multidrogas.
Segn el Programa de
Control de Tuberculosis,
el esquema que
corresponde es el
Nmero 1.

Tratamiento de TBC pulmonar

BK(+) o extrapulmonar de mal
pronstico de seis meses de
duracin.
La primera fase de
tratamiento diario de dos
meses de duracin.
Utiliza la Isoniacida 5mg/Kg (300
mg), Rifampicina 10 mg/ Kg (600
mg), Pirazinamida 30 mg/Kg (1500
mg), y Etambutol 20 mg/Kg (1200
mg).

La segunda fase de tratamiento

de cuatro meses utiliza Isonancia
15mg/Kg (900 mg) y Rifampicina
(600 mg) dos veces por semana.

El otro esquema a utilizar es el

Nmero 3
Tratamiento para TBC pulmonar
BK(-) o extrapulmonar de buen
pronstico) de 5 meses de
duracin.

La primera fase diario de dos

meses utiliza Isoniacida 300 mg,
Rfampicina 600 mg, y
Pirazinamida 1500 mg.
La segunda fase de tres meses
utiliza slo Isoniacida 900 mg y
Rifampicina 600 mg dos veces por
semana.

En caso de recidiva el
esquema a utilizar es el
Nmero 2 de ocho meses de
duracin.
Se utiliza Isoniacida 300 mg.
Ripampicina 600 mg,
Pirazinamida 1500 mg,
Etambutol 1200 mg, y
Estreptomicina 750 mg IM diario
por un mes.

Luego INH, RFP, PZM y

ETB diario por 2 meses
.
La tercera fase de
cinco meses INH y RFP
dos veces por semana.

Otro esquema a utilizar

sera el uso de las cuatro
drogas con una primera
fase de cuatro meses y la
segunda de dos o cuatro
meses.

Debido al alto ndice de recurrencia existe

histricamente una gran controversia
acerca del tiempo ideal y de las drogas a
utilizar en el tratamiento de pacientes con
TBC Urogenital.
Se postula que debera aadirse a este
esquema o Estreptomicina 15 mg/Kg en la
primera fase y prolongar la segunda fase
hasta completar un ao de terapia.

B) Tratamiento
Quirrgico:
Como se ha descrito la
TBC urogenital es una
enfermedad que cura
con cicatrizacin y
retraccin.

El manejo quirrgico est reservado

para el manejo de las secuelas que
la curacin pueda dejar en el
aparato urogenital.
Teniendo como norma el tratar
de conservar rganos y de
preservar la funcin adecuada
de los mismos.

La recidiva del cuadro va

directamente proporcional al
abandono del tratamiento por el
paciente.

Sea porque clinicamente se siente mejor o

por los efectos secundarios de la terapia indicada.

Todo manejo
quirrgico
reparador debe
realizarse
despus del
primer mes de
tratamiento
mdico
especfico.

Cuando en el
estudio previo al
manejo mdico se
determina la
existencia de
zonas de
estrechez
pieloureteral y/o
ureteral parciales
se puede colocar
stent (cateter

Para evitar que la

cicatrizacin
termine por ocluir
totalmente la luz
del urter y
posteriormente
determinar si
requiere ciruga
reparadora

EL MANEJO QUIRRGICO
COMPRENDE

1
Ciruga de
exresis total:
Nefrectoma,
nefroureterecto
ma,
epididimectoma
, orquidectoma.

2
Ciruga
conservadora:
Nefrectoma
parcial,
ureterectoma
parcial,
autotransplante
s.

3
Ciruga
reparadora:
Dilatacin
ureteral,
pieloplastas,
reimplantes
ureterales en
vejiga.

4
Ciruga de
reemplazo:
Uso de segmentos
intestinales para
reemplazo de
segmentos
ureterales.

5
Ciruga de
ampliacin:
Uso de
segmentos
intestinales para
ampliacin
vesical en
microvejigas.

6
Ciruga
paliativa:
Nefrostoma,
ureterostoma
.

Lumbotoma