Esquizofrenia y Trastornos Psicóticos

ESPECTRO DE LA
ESQUIZOFRENIA
Y OTROS
TRASTORNOS
PSICTICOS
ESPECTRO DE LA ESQUIZOFRENIA
Y OTROS TRASTORNOS
PSICTICOS DSM-5
TRASTORNO
ESQUIZOTPICO (DE LA
PERSONALIDAD) (GRUPO
A)
TRASTORNO DELIRANTE
TRASTORNO PSICTICO
BREVE
TRASTORNO
ESQUIZOFRENIFORME
TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
TRASTORNO PSICTICO INDUCIDO POR
SUSTANCIAS/MEDICAMENTOS
TRASTORNO PSICTICO DEBIDO A OTRA CAUSA
MDICA
CATATONIA
ASOCIADA A OTRO T. MENTAL

POR OTRA CONDICIN MDICA
NO ESPECIFICADA
ESQUIZOFRENIA
ESQUIZOFRENIA Y T. PSICTICOS
MNEMOTECNIA
Delirios
Alucinaciones
Desorganizacin del
Pensamiento
+
Desorganizacin de la
Conducta
TPB: 1 o ms D o A o Dp c/s DC + 1-29das +

retorno a la funcionalidad
TE: 2 o ms de /D A Dp/ DC SN 1mes + episodio
<6m prdromos y residual
Esquizofrenia: 2 o ms de /D A D/ DC SN 1mes +
episodio >6m prdromos y residual
+
Sntomas Negativos
PSICOSIS
DEFINICIN,
PRESENTACIN
CLNICA
PSICOSIS: PRDIDA DE
CONTACTO CON LA REALIDAD
Mente o alma
Condicin anormal o
alteracin
Incapacidad para
distinguir entre
creencias y/o
percepciones falsas o
verdaderas
Sndrome de diversas
etiologas
Dx de Exclusin
ALUCINACIONES:
Percepcin sin objeto que
aparece como real.
No
pueden
ser
controladas
voluntariamente. Ocurren en
estado de alerta.
DELIRIOS: Un delirio es una
creencia inquebrantable en
algo falso. Estas creencias
irracionales
desafan
el
razonamiento normal y se
mantienen
firmes
incluso
cuando
hay
pruebas
ESQUIZOFRENIA
Y T. PSICTICOS
irrefutables
en su
contra. 5
CINCO DOMINIOS QUE DEFINEN

PSICOSIS DSM-5
1) Delirios
2) Alucinaciones
3) Pensamiento
Desorganizado
(discurso)
4) Conducta motora
severamente
desorganizada
(incluye catatonia)
5) Sntomas Negativos
GRADIENTES
DE LA
PSICOSIS
Los signos y sntomas de
la psicosis estn en un
continuo con los estados
mentales normales
La
gravedad
de
un
trastorno psictico puede
ser definida por el nivel,
nmero, y duracin de
los signos y sntomas
psicticos.

PSICOSIS DSM-5
1) Delirios
2) Alucinaciones
3) Pensamiento
Desorganizado (discurso)
4) Conducta motora
severamente
desorganizada (incluye
catatonia)
DELIRIOS
Los delirios son creencias fijas
que no son susceptibles de
cambiar en funcin de pruebas
contradictorias.
Persecutorios
Referenciales
Religiosos
De grandiosidad
Somticos
Etctera

PSICOSIS DSM-5
1) Delirios
2) Alucinaciones
3) Pensamiento
4) Conducta motora
severamente
catatonia)
10
ALUCINACIONES
Experiencias perceptuales que
ocurren sin un fenmeno
externo, son vividas como
reales, tienen el mismo
impacto y claridad de las
percepciones normales y no
estn bajo control voluntario.
En esquizofrenia las ms
frecuentes son las auditivas
complejas
VOCES
Se perciben como distintas de
los pensamientos de la
persona.
11

PSICOSIS DSM-5
1) Delirios
2) Alucinaciones
3) Pensamiento
4) Conducta motora
severamente
catatonia)
12
FLUJO DE IDEAS, SMBOLOS Y

ASOCIACIONES DIRIGIDO A
METAS, INICIADO POR UN
PROBLEMA O TAREAS Y
DIRIGINDOSE HACIA UNA
CONSECUCIN ORIENTADA EN LA
REALIDAD ES NORMAL CUANDO
OCURRE UNA SECUENCIA
LGICA. KAPLAN Y SADOCK .
QU ES EL
PENSAMIENTO?
13
FORMA
CONTENIDO
Contenido
Reflejan las ideas
del paciente,
sus creencias y su
interpretacin de
los estmulos.
-
Id.
Id.
Id.
Id.
Delirantes
Sobreval.
Obsesivas
Fbicas
Curso
Pueden objetivarse en
el lenguaje escrito y
hablado
-
Asociaciones laxas
- Descarrilamiento
- Incoherencia
- Tangencialidad
- Circunstancialidad
- Neologismos
- Ecolalia
Proceso
Tienen que ver con
la forma en que se
formulan las ideas y
el lenguaje
- Fuga de ideas
- Bloqueo del pens.
- Deterioro atencin
- Pobr. de contenido
- Poca cap. Abstra.
- Perseveracin
- Asoc. Idiosincrat.
- Sobreinclusin
- Verbigeracin
- Ensalada de palabras
- Mutismo
14
PENSAMIENTO DESORGANIZADO
Descarrilamiento o
asociaciones laxas
Tangencialidad
Incoherencia o
ensalada de palabras
El sntoma debe ser lo
suficientemente grave
como para afectar
sustancialmente la
comunicacin efectiva.
15
DESORGANIZACIN DEL
PENSAMIENTO
DESCARRILAMENTO
O
ASOCIACIONES LAXAS: Patrn de
lenguaje en el que las ideas de una
persona se separan entre s de
modo que no guardan relacin
mutua
alguna
o
slo
estn
relacionados tangencialmente. Al
pasar de una frase u oracin a
otra,
el
sujeto
cambia
idiosincrsicamente el tema desde
16

PSICOSIS DSM-5
1) Delirios
2) Alucinaciones
3) Pensamiento
4) Conducta motora
severamente
catatonia)
17
CONDUCTA MOTORA
SEVERAMENTE
DESORGANIZADA
Conducta Pueril
agitacin
impredecible
Alteracin de la
conducta
dirigida a metas
Catatonia
18
QU ES CATATONIA
El comportamiento catatnico es una marcada
disminucin en la reactividad para el medio ambiente.
Negativismo
Mantenimiento de una postura rgida, inapropiada o
extraa (catalepsia)
mutismo y estupor
Actividad motora sin propsito y excesivo sin una causa
obvia (excitacin catatnica)
movimientos estereotipados
Ecolalia y ecopraxia
19
CATATONIA
A. El cuadro clnico est dominado por tres (o ms) de los sntomas
siguientes:
1. Estupor (es decir, ausencia de actividad psicomotora; no
interactuar activamente con el entorno).
2. Catalepsia (es decir., induccin pasiva de una postura mantenida
contra la gravedad).
3. Flexibilidad crea (es decir, resistencia leve y constante al cambio
de postura dirigida por el examinador).
4. Mutismo (es decir, respuesta verbal ausente o escasa [excluir si
hay afasia confirmada]).
5. Negativismo (es decir, oposicin o ausencia de respuesta a
instrucciones o estmulos externos).
6. Adopcin de una postura (es decir, mantenimiento espontneo y
activo de una postura contra la gravedad).
20
CATATONIA
7.
Manierismo
(es
decir,
caricatura
circunstancial de acciones normales).
8. Estereotipia (es decir,
anormalmente frecuentes,
objetivo).
extraa,
movimientos repetitivos,
no dirigidos hacia un
9. Agitacin, no influida por estmulos externos.

10. Muecas.
11. Ecolalia (es decir, imitacin del habla de otra
persona.
12. Ecopraxia (es decir, imitacin de los movimientos de
otra persona).
21

PSICOSIS DSM-5
1) Delirios
2) Alucinaciones
3) Pensamiento
4) Conducta motora
severamente
catatonia)
22
SNTOMAS
NEGATIVOS
Disminucin
de la
expresin
emocional
Abulia
Alogia
Anhedonia
Asocialidad
23
TRASTORNO
DELIRANTE
24
TRASTORNO
DELIRANTE
El TD es caracterizado
por la presencia de ideas
delirantes no extraas y
que no cumple criterios
diagnsticos
de
esquizofrenia. No hay un
deterioro claro del nivel
de
funcionamiento
personal ni significativas
alteraciones del afecto,
ni es debido a los
efectos
de
alguna
sustancia.
25
TRASTORNO DELIRANTE
297.1 (F22)
A. Presencia de uno (o ms) delirios de un mes o ms de
duracin.
B. Nunca se ha cumplido el Criterio A de esquizofrenia.
Nota: Las alucinaciones, si existen, no son importantes y estn relacionadas
con el tema delirante (p. ej., la sensacin de estar infestado por insectos
asociada a delirios de infestacin).
C. Aparte del impacto del delirio(s) o sus ramificaciones, el

funcionamiento no est muy alterado y el comportamiento no es
manifiestamente extravagante o extrao.
D. Si se han producido episodios manacos o depresivos
mayores, han sido breves en comparacin con la duracin de los
perodos delirantes.
E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de
una sustancia o a otra afeccin mdica y no se explica mejor por
otro trastorno mental, como el trastorno dismrfico corporal o el
trastorno obsesivo-compulsivo.
26
TRASTORNO
DELIRANTE
Erotomanaco
De grandiosidad
Celotpico
Persecutorio
Somtico
Mixto
No especificado
27
TRASTORNO
PSICTICO BREVE
PSICOSIS REACTIVA
BREVE
28
DEFINICIN
Episodio
psictico de
inicio sbito
Duracin
relativamente
breve
Recuperacin
completa de la
funcionalidad
29
CARACTERSTICAS
CLNICAS
El trastorno psictico breve

se
caracteriza
por
la
aparicin brusca de 1 o ms
de los siguientes sntomas:
Delirios
Alucinaciones
Comportamiento
y
extraos
Habla desorganizada
Los siguientes son tambin comnmente

observados en el trastorno psictico breve:
posturas
Los
sntomas
asociados
pueden
incluir
los
siguientes:
Sntomas afectivos
Desorientacin
Deterioro de la atencin
Comportamiento catatnico
volatilidad emocional
Vestimenta
o
comportamiento
extravagante
Gritos o mutismo
Deterioro de la memoria
para hechos recientes
30
TRASTORNO PSICTICO BREVE

298.8 (F23)
A. Presencia de uno (o ms) de los sntomas siguientes. Al menos
uno de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregacin o incoherencia
frecuente).
4. Comportamiento muy desorganizado o catatnico.
Nota: No incluir un sntoma si es una respuesta aprobada
culturalmente.
B. La duracin de un episodio del trastorno es al menos de un da
pero menos de un mes, con retorno final total al grado de
funcionamiento previo a la enfermedad.
C. El trastorno no se explica mejor por un trastorno depresivo
mayor o bipolar con caractersticas psicticas u otro trastorno
psictico como esquizofrenia o catatona, y no se puede atribuir a
PSICTICOS
31
los efectos fisiolgicos de una sustancia (p.ESQUIZOFRENIA
ej., unaY T.droga
o un
ESPECIFICACIONES
Con factores de estrs notable
Sin factores de estrs notable
Con inicio en el posparto
Con catatonia
Gravedad
psicticos
de
sntomas
32
ETIOLOGA
Factores estresantes en sujetos psicolgica o
biolgicamente vulnerables
Uno o ms factores de estrs severo, como
eventos traumticos, conflictos familiares,
problemas laborales, accidentes, enfermedad
grave, la muerte de un ser querido, etc.
Teora psicodinmica:
Mecanismos de afrontamiento inadecuados
Defensa contra una fantasa prohibida
Escape de una situacin psicolgica especfica
33
CURSO
Buen pronstico:
Inicio sbito
Sintomatologa de duracin breve
Buen ajuste premrbido
Sin antecedentes de trastornos mentales
34
TRASTORNO
ESQUIZOFRENIFO
RME
35
DEFINICIONES
El
T.
Esquizofreniforme
presenta todos los
sntomas
de
la
esquizofrenia
pero
se distingue de esta
por que su duracin
va de 1 mes a menos
de 6 meses.
36
TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME
A. Dos (o ms) de los sntomas siguientes, cada uno de ellos
presente durante una parte significativa de tiempo durante un
perodo de un mes (o menos si se trat con xito). Al menos unos
de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregacin o incoherencia
frecuente).
5. Sntomas negativos (es decir, expresin emotiva disminuida
o abulia).
B. Un episodio del trastorno dura como mnimo un mes pero

menos de seis meses. Cuando el diagnstico se ha de hacer sin
esperar a la recuperacin, se calificar como provisional.
C. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno
depresivo o bipolar con caractersticas psicticas
37
ESPECIFICACIONES
Con buen pronstico
Con catatonia
2 o + de: aparicin de sntomas psicticos notables en

las primeras cuatro semanas despus del primer
cambio apreciable del comportamiento o
funcionamiento habitual; confusin o perplejidad;
buen funcionamiento social y laboral antes de la
enfermedad; y ausencia de afecto embotado o plano.
38
PRONSTICO
Segn la Asociacin Americana de
Psiquiatra,
aproximadamente
dos
tercios de los pacientes con diagnstico
de
trastorno
esquizofreniforme
progresan
a
un
diagnstico
de
esquizofrenia. Segn Benazzi et al, los
pacientes con un buen pronstico
tienden a evolucionar a diagnsticos
esquizoafectivo o bipolar.
39
TRASTORNO
ESQUIZOAFECTIVO
40
DEFINICIN
El
trastorno
esquizoafectivo es la
concurrencia tanto de
la esquizofrenia como
sntomas afectivos de
tipo
maniaco
o
depresivo.
La
presencia de sntomas
de estas condiciones
divergentes hace el
diagnstico
y
el
tratamiento difciles.
41
TRASTORNO
ESQUIZOAFECTIVO
A. Un perodo ininterrumpido de enfermedad durante el cual
existe un episodio mayor del estado de nimo (manaco o
depresivo mayor) concurrente con el Criterio A de
esquizofrenia.
Nota: El episodio depresivo mayor ha de incluir el Criterio A1: Depresin del
estado de nimo.
B. Delirios o alucinaciones durante dos o ms semanas en

ausencia de un episodio mayor del estado de nimo (manaco o
depresivo) durante todo el curso de la enfermedad.
C. Los sntomas que cumplen los criterios de un episodio mayor
del estado de nimo estn presentes durante la mayor parte de
la duracin total de las fases activa y residual de la enfermedad.
D. El trastorno no se puede atribuir a los efectos de una
sustancia (p. ej., una droga o medicamento)
ESQUIZOFRENIA
u Y otra
T. PSICTICOS
afeccin
42
TRASTORNO
ESQUIZOAFECTIVO
Especificar si:
Tipo bipolar: Este subtipo se aplica si un
episodio manaco forma parte de la presentacin.
Tambin se pueden producir episodios depresivos
mayores.
Tipo depresivo: Este subtipo slo se aplica si
episodios depresivos mayores forman parte de la
presentacin.
Especificar si:
Con catatona
43
DIAGNSTICO
Generalmente,
solo
es
posible hacer el dx a lo
largo del tiempo
Un diagnstico preciso se
hace cuando el paciente
cumple con los criterios
para el trastorno depresivo
mayor o mana a la vez
que satisfacen los criterios
para la esquizofrenia. Por
otra parte, el paciente
debe
tener
psicosis
durante
al
menos
2
semanas sin un trastorno
del estado de nimo.
44
PRONSTICO
El pronstico para los pacientes con trastorno
esquizoafectivo se cree que est entre la de los
pacientes con esquizofrenia y la de pacientes con un
trastorno del estado de nimo. Es decir, el pronstico es
mejor que el de la esquizofrenia solo, pero peor que la
de un trastorno del estado de nimo solo.
Los individuos con el subtipo bipolar se cree que tienen
un pronstico similar a aquellos con el tipo bipolar I,
mientras que el pronstico de las personas con el
subtipo depresivo evolucionan de forma similar a las
personas con esquizofrenia
45
ESQUIZOFRENIA
46
ORGENES DEL
CONSTRUCTO DE LA
ESQUIZOFRENIA escicin de la mente
Eugen Bleuler
introdujo el (1857-1939)
trmino
esquizofrenia
en 1911
1a descripcin
clnica 1810
Emil Kraepelin
us el trmino
dementia
praecox para
referirse al
deterioro
mental a edad
(1856-1926)
47
INCIDENCIA Y PREVALENCIA
ESQUIZOFRENIA
Prevalencia a lo largo de la vida
0.5-1%
Incidencia 1/10000/ao
Comienzo ms frecuente de la
adolescencia hasta los 45 aos
Hombres
inician
Mujeres de 25-35ae
18-25ae
48
RIESGO GENTICO
49
DISTRIBUCIN POR EDAD DEL

INICIO DE LA ESQUIZOFRENIA
50
QU ES PRDROMOS?
La instalacin de la
psicosis va precedida de
un
periodo
de
semanas/meses e incluso
aos llamado prdromo
Anomalas conductuales
y psicolgicas
Alteraciones
en:
Cognicin
Emocin
Percepcin
Comunicacin
Motivacin
Sueo
51
CURSO DEL PRDROMO

Sntomas
Negativos o
inespecficos:
Depresin
Ansiedad
Aislamiento
Disfuncin escolar o
social
PERPLEJIDAD
Sntomas Psicticos
Atenuados
1-2 veces por mes,
duracin de minutos
e intensidad leve (se
puede inducir
escepticismo acera
del contenido D/A)
52
ESQUIZOFRENIA: ESTADIOS DE LA ENFERMEDAD
Salud
Severidad
signos y
sntomas
Premrbido
Prodrmico
Inicio Evolucin
Cronicidad/Residuall
Neurodesarrollo
anormal
Embarazo/nacimiento
Desregulacin
Neuroqumica
Pubertad
20
Neurodegeneracin?
30
40
50
Aos
Lieberman JA, et al. Biol Psychiatry. 2001;50(11):884-897.
53
ESTADO
PRODRMICO DE
ESQUIZOFRENIA
Temprano
Afecto depresivo
Aislamiento social
Funcionamiento
subnormal
Motivacin
disminuida
Alteracin del sueo
Ansiedad
Desconfianza
Menor concentracin
Tardo
Conducta bizarra
Abandono de la higiene
Afecto inapropiado
Discurso vago
Discurso sobrevalorado
Discurso circunstancial
Pensamiento mgico
Percepciones inusuales
Hillside
Clinic, 1997.
Cornblatt,541999.
ESQUIZOFRENIA
Y T. PSICTICOS
ESTADO
PRODRMICO DE
ESQUIZOFRENIA
Tres
perodos
Entre nacimiento y 8 aos se expresa solo por
precursores motores (Walker, 1994)(Rosso, 2000)
Entre la infancia y la adolescencia mas evidentes
las alteraciones de la sociabilidad con trastormos
del rendimiento cognitivo (Dworkin, 1993) ( Hans, 1999)
Durante la pubertad perturbaciones en la
organizacin del pensamiento y mas tarde
aparicin de sntomas psicticos positivos ( Arbelle,
1997)
Erausquin G et al. Fisiopatologia de la esquizofrenia.

Marchant N, Monchablon A. Tratado de psiquiatria. AAP. 2005
55
Genes asociados
Infeccin Viral
Toxinas Ambientales
Complicaciones
Prenatales-parto
FAC. DES.:
ESTRS AMBIENTAL
BIOLGICOS
DROGAS
F20
Vulnerabilidad Biolgica
Estructura
Bioqumica
Age
Premrbido
Deficit
Neurol +
cognitivos
Sntomas
Negativos
Tempranos
12
Prodromos
Temprano
Sntomas
Positivos
Leves
15
Emergencia de
Sntomas Psicticos
18
Prdromos
Tardo
21
56
ETAPA PRODRMICA
Y DETECCIN TEMPRANA
El diagnstico en etapa prodrmica conlleva el
aspecto tico del sobrediagnstico con el riesgo de
estigmatizar.
Sin embargo los riesgos son mnimos si el
diagnstico esta correctamente sustentado en la
clnica, y las ventajas de evitar el deterioro posterior
son significativamente superiores a la posibilidad de
error.
Fallon 1992, Yung et al. 1996
57
ESQUIZOFRENIA
295.90 (F20.9)
A. Dos (o ms) de los sntomas siguientes, cada uno de
ellos presente durante una parte significativa de tiempo
durante un perodo de un mes (o menos si se trat con
xito). Al menos unos de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Discurso
incoherencia
desorganizado
(p.
ej.,
disgregacin
frecuente).
5. Sntomas negativos
disminuida o abulia).
(es
decir, expresin
emotiva
58
ESQUIZOFRENIA
295.90 (F20.9)
B. Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio
del trastorno, el nivel de funcionamiento en uno o ms
mbitos principales, como el trabajo, las relaciones
interpersonales o el cuidado personal, est muy por debajo
del nivel alcanzado antes del inicio (o cuando comienza en la
infancia o la adolescencia, fracasa la consecucin del nivel
esperado de funcionamiento interpersonal, acadmico o
laboral).
C. Los signos continuos del trastorno persisten durante un
mnimo de seis meses. Este perodo de seis meses ha de
incluir al menos un mes de sntomas (o menos si se trat con
xito) que cumplan el Criterio A (es decir, sntomas de fase
activa) y puede incluir perodos de sntomas prodrmicos o
residuales. Durante estos perodos prodrmicos o residuales,
los signos del trastorno se pueden manifestar nicamente por
sntomas negativos o por dos o ms sntomas enumerados en
el Criterio A presentes de forma atenuada (p. ej., creencias
extraas, experiencias perceptivas inhabituales).
59
ESQUIZOFRENIA
295.90 (F20.9)
D. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el
trastorno depresivo o bipolar con caractersticas psicticas
porque 1) no se han producido episodios manacos o
depresivos mayores de forma concurrente con los sntomas
de fase activa, o 2) si se han producido episodios del estado
de nimo durante los sntomas de fase activa, han estado
presentes slo durante una mnima parte de la duracin
total de los perodos activo y residual de la enfermedad.
E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos
de una sustancia o a otra afeccin mdica.
F. Si existen antecedentes de un trastorno del espectro del
autismo o de un trastorno de la comunicacin de inicio en la
infancia, el diagnstico adicional de esquizofrenia slo se
hace si los delirios o alucinaciones notables, adems de los
otros sntomas requeridos para la esquizofrenia, tambin
estn presentes durante un mnimo de un mes (o menos si
se trat con xito).
60
SNTOMAS NEGATIVOS
Alogia
Pobreza ideativa
Dficit de atencin
Anhedonia
Prdida volitiva
Embotamiento afectivo
(oscilaciones entre una aparente
frialdad y una hipersensibilidad
afectiva, con respuestas afectiva
paradjicas o ambivalentes)
Respuesta emocionales
reducidas, apata, falta de
emotividad
SNTOMAS POSITIVOS
Alucinaciones
Ideas delirantes
Desorganizacin de la
conducta
Desorganizacin del
pensamiento
Alteracin del
pensamiento abstracto
Aislamiento social
61
SNTOMAS ALOGIA
NEGATIVOS APLANAMIENTO
AFECTIVO/AFECT
O ROMO
ANHEDONIA
ASOCIALIDAD
ABULIA
62
63
64
ESQUIZOFRENIA: ESTADIOS DE LA ENFERMEDAD
Salud
Severidad
signos y
sntomas
Premrbido
Prodrmico
Inicio Evolucin
Cronicidad/Residuall
Neurodesarrollo
anormal
Embarazo/nacimiento
Desregulacin
Neuroqumica
Pubertad
20
Neurodegeneracin?
30
40
50
Aos
Lieberman JA, et al. Biol Psychiatry. 2001;50(11):884-897.
65
PACIENTE EN PRIMER
EPISODIO
Sintomatologa florida
Generalmente hay prdromos de duracin variable
Segn DSM si es menor de seis meses debe ser diagnosticada
como trastorno esquizofreniforme
El grado de respuesta teraputica es mayor y ms rpida
Requieren menos dosis de antipsicticos.
Son ms sensibles a reacciones a los AP con SEP
66
RESPUESTA AL TRATAMIENTO
DEL PRIMER EPISODIO
Remisin completa:
73%
Remisin parcial:
16%
Sin remisin:
11%
67
EVOLUCIN
Brotes
Inicio ms temprano: peor pronstico
28% tiene evolucin favorable
Fundamental: diagnstico y tratamiento del
primer brote
68
CAUSAS DE LA DURACIN
DE LA PSICOSIS NO TRATADAS
Negacin de la enfermedad por parte del
paciente y la familia.
Retraccin y aislamiento de los amigos y
parientes.
Visin paranoide ante de los tratamientos
de la salud mental.
Sintomatologa negativa con perdida de la
motivacin.
69
PRONSTICO
Mal pronstico
Catatonia, predominio
de desorganizacin del
pensamiento; sntomas
negativos
Inicio temprano
Mejor Pronstico
Predominio de delirios
paranoides
Sntomas Positivos
Menor nmero de
brotes
Bajo nivel intelectual

previo
Contencin del ncleo

socio-familiar
Falta de estimulacin
sociofamiliar
Menor nmero de
internamientos
Tratamiento inadecuado
Tratamiento con
atpicos
Episodios depresivos
70
ALTERACIONES
NEUROBIOLGICAS EN LA
ESQUIZOFRENIA
Teora
dopaminrgica
Disfuncin de
receptores NMDA
71
72
73
SNTOMAS SUGESTIVOS DE
DETERIORO DE FUNCIONES
FRONTALES
Embotamiento emocional
Deterioro en el juicio
Pobre iniciativa y falta de motivacin
Falta de introspeccin
Dificultad en la planificacin
Deterioro del razonamiento abstracto de
resolucin de problemas
Disminucin de la preocupacin por la
higiene personal
Aislamiento social
74
EL GLUTAMATO ES
RECICLADO Y
REGENERADO
CLULA
DE LA
GLIA
TAAE
75
Glutamina
Sintetetas
a
76
77
78
79
80
81
82
SNTESIS DE DOPAMINA
TYR
83
TERMINACIN DE LA ACCIN DE LA DOPAMINA
MAO-A
oB
DAT
COMT
84
RECEPTORES
DE DOPAMINA
auto-recptor
D2
presinptico
Transportador
de dopamina
D1
D2
D3
D4
D5
85
Activacin de la
adenilato
ciclasa
D
1
D
5
Corteza ++
Sistema Lmbico +
++
Ncleos de la base
++
Hipotlamo ++
Ncleos de
la base +
Hipotlamo
+
Dopamina +
Apomorfina (AP)
Bromocriptina
(AP)
Clorpromazina
+
Haloperidol +
+
Clozapina +
Olanzapina +
Clorpromazina
+
Haloperidol +
Clozapina +
Accin
D
4
D
3
RECEPTORES
DOPAMINRGICOS
D
2
Localizacin
Corteza ++
Sistema Lmbico ++
+
Ncleos de la base
+++
Hipfisis +++
Sistema lmbico +
Ncleos de la base
+
Agonistas de
baja potencia
Antagonista
s
Clorpromazina
+++
Haloperidol ++
+
Sulpiride +++
Olanzapina +
Risperidona ++
+
Clozapina +
Clorpromazina
+++
Haloperidol ++
+
Sulpiride ++
Clozapina +
CPZ +
HPD ++
+
CLZ ++
86
VAS DOPAMINRGICAS
La neuroanatoma de
las vas
dopaminrgicas en el
cerebro puede
explicar los sntomas
de la esquizofrenia as
como los efectos
teraputicos y
colaterales de los
frmacos
antipsicticos.
87
VAS DOPAMINRGICAS
VIA
CUERPOS
CELULARES
PROYECCION
ES
FUNCIONES
IMPLICACIONES
CLNICAS
Nigro
estriatal
Substancia
Nigra
Caudado y
Putamen
Movimiento
Sntomas
Extrapiramidales,
Distona, Disquinesia
Tarda
Meso
lmbica
ATV y
Substancia
Nigra
Acumbens,
Amgdala,
Tubrculo
olfatorio
Emociones,
Memoria,
Afecto
Sntomas Positivos
Meso
cortical
rea
Tegmental
Ventral
Corteza
Prefrontal
Pensamiento,
Volicin,
Memoria
Bloqueo empeora
sntomas negativos
Tubero
infundibula
r
Hipotlamo
Hipfisis
Control de la
secrecin de
prolactina
Bloqueo HPRL
88
89
90
VA MESOLMBICA
Sntomas positivos
91
92
93
LA DISFUNCIN DE SISTEMAS
GLUTAMETRGICOS PUEDE CAUSAR
HIPERACTIVACIN MESOLMBICA
1.
1. Neurona
Neurona
Glutamatergic
Glutamatergic
a
a actividad
actividad
normal
normal
5.
5. Resulta
Resulta en
en
hiperactividad
hiperactividad
neurona
neurona
mesolmbica
mesolmbica
2.Receptores
2.Receptores
NMDA
NMDA
hipoactivos
hipoactivos
3.
3.
Neurona
Neurona
GABA
GABA
disfuncional
disfuncional
4. Neurona
Glutamatrg
ica
Hiperactiva
NMDA, N-metil-d-aspartato;
GABA, cido gamma aminobutrico
PHEM/PSY/0813/0001
Stahl. Stahls Essential Psychopharmacology, 4th edition. 2013. Cambridge University Press, New York
Aug 2013
94
95
EL MODELO PCP-KETAMINA DE LA
ESQUIZOFRENIA SUGIERE QUE LA KETAMINA
BLOQUEA RECEPTORES NMDA
NMDA
Neurona
Glutamat
o
GABA
GABA
interneurona
Neurona
Glutamat
o
NMDA
receptor
Ketamine
GABA
interneurona
Glutamat
o
PCP, fenciclidina; NMDA, N-metil-d-aspartato; GABA, cido gamma aminobutrico
PHEM/PSY/0813/0001 Aug 2013
Stahl. Stahls Essential Psychopharmacology, 4 th edition. 2013. Cambridge University Press, New York
96
VA
MESOCORTICAL
Sntomas Negativos y
Cognitivos
97
98
HIPOACTIVIDAD D 2
MESOCORTICAL
Sntomas
Cognitivos
D2
Sntomas
Negativos
Hipoactividad Mesocortical =
Sntomas negativos, cognitivos
y afectivos
de la esquizofrenia
D, dopaminrgico
Sntomas
Afectivos
PHEM/PSY/0813/0001 Aug 2013
Stahl. Stahls Essential Psychopharmacology, 4th edition. 2013. Cambridge University Press, New York
99
100
101
VA
NIGROESTRIADA
Sntomas
Extrapiramidales
102
103
104
105
VA NIGROESTRIATAL
SNTOMAS
EXTRAPIRAMIDALES
Pseudo
parkinsonismo:
Temblor
Rigidez
Bradicinesia
Distona
Acatisia
106
107
VA
TUBEROINFUNDIBULAR
Control de la
liberacin de
prolactina
108
109
VA
TUBEROINFUNDIBULAR
HIPERPROLACTINEMIA
Amenorrea
Galactorrea
Disminucin de la libido
Ginecomastia
110
DA en la esquizofrenia sin tratar
111
VAS DOPAMINRGICAS,
ESQUIZOFRENIA Y ANTAGONISMO D2
Via DA
Estado en
F20
Sntomas
derivados
Antagonismo D2
Mesolmbica
Hiperactiva
Sntomas
positivos
Disminucin sntomas
positivos
Disminucin del
placer/recompensa
Mesocortical
Hipoactiva
Sntomas
negativos
(DL y VMPC)
S. cognitivos
(DLPFC)
S. afectivos
(VMPFC)
Produccin de sntomas
negativos secundarios
No
mejora/empeoramiento
s. cognitivos
No
mejora/empeoramiento
s. afectivos
Nigroestriatal
Normal
Efectos
extrapiramidales (EPS)
Discinesia tarda
Tuberoinfundibular
Normal
Hiperprolactinemia
112
DA tras el antagonismo D2 puro
113
114
115
116
OCUPACIN DE RECEPTORES
D2 Y RESPUESTA
SINTOMTICA
117
ANTIPSICTICOS
TPICOS
BAJA POTENCIA
ALTA POTENCIA
Haliperidol
Clorpromazina
Flufenazina
Trifluoperazina
EFECTOS COLATERALES:
Distona aguda
Acatisia
Efectos secundarios parkinsonianos (EPS)
Discinesia tarda
Sedacin, hipotensin ortosttica, prolongacin del
intervalo QTc, anticolinrgicos, menor umbral de
convulsiones, aumento de la prolactina ESQUIZOFRENIA Y T. PSICTICOS
Tioridazina
118
ANTIPSICTICOS
ATPICOS
Risperidona
Olanzapina
Quetiapina
Aripiprazol
EFECTOS SECUNDARIOS
Sedacin
Hiperglicemia, DM2
Anticolinrgicos
Clozapina
Menos
hiperprolactinemia
Ziprasidona
QTc prolongado
Ansenapina
EPS menor
Paliperidona
Dislipidemia
119
DROGAS Y MEDICAMENTOS QUE PUEDEN

INDUCIR SNTOMAS PSICTICOS
cocana
antibiticos
fenciclidina
antidepresivos
LSD
L-dopa
mescalina
psilocibina
Bromocriptina
amantadina
efedrina
marihuana
fenilpropanolamina
alcohol
AINE
antihistamnicos
medicamentos para el corazn
hormonas tiroideas
Agentes anticolinrgicos
potentes120
AFECCIONES MDICAS QUE

PUEDEN INDUCIR PSICOSIS
Lesiones ocupantes de
espacio
Enfermedad de Huntington
Traumatismo craneal
Migraas
Infecciones
Arteritis temporal
Enfermedades
endocrinas (Addison,
tiroideas, hipofisarias,
Cushing)
Pelagra (niacina)
LES y EM
ACV
Enfermedad de Parkinson
Anemia perniciosa
Porfiria
Estados de abstinencia
Delirium y demencia
Deprivacin sensorial
121

Esquizofrenia y Trastornos Psicóticos

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ESPECTRO DE LA

ASOCIADA A OTRO T. MENTAL

TPB: 1 o ms D o A o Dp c/s DC + 1-29das +

CINCO DOMINIOS QUE DEFINEN

CINCO DOMINIOS QUE DEFINEN

CINCO DOMINIOS QUE DEFINEN

CINCO DOMINIOS QUE DEFINEN

FLUJO DE IDEAS, SMBOLOS Y

CINCO DOMINIOS QUE DEFINEN

9. Agitacin, no influida por estmulos externos.

CINCO DOMINIOS QUE DEFINEN

C. Aparte del impacto del delirio(s) o sus ramificaciones, el

El trastorno psictico breve

Los siguientes son tambin comnmente

TRASTORNO PSICTICO BREVE

B. Un episodio del trastorno dura como mnimo un mes pero

2 o + de: aparicin de sntomas psicticos notables en

B. Delirios o alucinaciones durante dos o ms semanas en

DISTRIBUCIN POR EDAD DEL

CURSO DEL PRDROMO

ESQUIZOFRENIA: ESTADIOS DE LA ENFERMEDAD

Erausquin G et al. Fisiopatologia de la esquizofrenia.

ESQUIZOFRENIA: ESTADIOS DE LA ENFERMEDAD

Bajo nivel intelectual

Contencin del ncleo

TERMINACIN DE LA ACCIN DE LA DOPAMINA

PCP, fenciclidina; NMDA, N-metil-d-aspartato; GABA, cido gamma aminobutrico

PHEM/PSY/0813/0001 Aug 2013

DA en la esquizofrenia sin tratar

DA tras el antagonismo D2 puro

DROGAS Y MEDICAMENTOS QUE PUEDEN

AFECCIONES MDICAS QUE

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