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DATOS DE FILIACIN
NOMBRES: NN
EDAD: 18 aos
SEXO: Femenino
RAZA: Mestiza
LUGAR DE NACIMIENTO: Tungurahua
LUGAR DE RESIDENCIA ACTUAL: Quito
RESIDENCIAS OCASIONALES: Ninguna
RELIGIN: Catlica
LATERALIDAD: Diestra
ESTADO CIVIL: soltera
PROFESIN: Comerciante
NIVEL DE INSTRUCCIN: secundaria
MOTIVO
DE
CONSULTA
Dificultad
para
respirar y
Tos
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente de 18 aos, llega a consulta por
presentar dificultad respiratoria durante las 5
ltimas noches, cuadro de rinitis en los ltimos 4
meses con tos y expectoraciones mucopurulentas,
disnea de medianos esfuerzos acompaada de
sibilancias la cual fue tratada con antibitico y
broncodilatadores, el cuadro mejor,
desapareciendo la tos productiva y la disnea. Al
mes del tratamiento present cuadro de tos seca,
sibilancias, de una a 2 veces/semana. Presenta
dificultad para respirar en las noches, causando
que se despierte. Tos disneizante, los periodos de
disnea mejoran con el uso de broncodilatador.
ANTECEDENTES
ANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES
1.-Alergias: No refiere alergias a medicamentos u otros.
2.-Clnicos: . Cuadros recurrentes de rinitis alrgica.
4.- Quirrgicos: No refiere.
ANTECEDENTES NO PATOLGICOS PERSONALES
Sociales: vive con dos perros y un gato
HBITOS
Alimentos: 3 veces al da, dieta balanceada hipercalrica.
Lquidos: 5 vasos de agua al da
Miccin: 2 a 3 veces al da, sin cambios en la coloracin, sin
molestias,
Deposicin: 2 veces al da, deposiciones de consistencia normal.
Alcohol: No refiere.
Tabaco: No refiere.
Drogas: No refiere.
Sueo: 9 horas.
Ejercicio: no realiza.
SIGNOS VITALES
PA : 113/73
FR: 26x
FC: 76 lpm
T : 36.5 C
SatO2: 88%
Valoracin antropomtrica
Peso: 65 kg
Talla: 1,50 cm
IMC: 28.8 (sobrepeso)
GLASGOW: 15/15
REVISIN DE APARATOS Y
SISTEMAS
Paciente afebril, despierta, consciente, orientada en tiempo, lugar y persona.
SISTEMA RESPIRATORIO
INSPECCIN
PALPACIN
Expansibilidad torcica
aumentada
PERCUSIN
AUSCULTACIN
Sibilancias
predominantemente en la
espiracin
LISTA DE PROBLEMAS
FACTORES DE RIESGO
SINTOMAS
y
SIGNOS
IMC: Sobrepeso
Tos
Taquipnea
Opresin Torcica
Disnea de medianos
esfuerzos
Expansibilidad
Torcica Aumentada
Sibilancias
AGRUPACIN SINDRMICA
SNDROME
CARDIOVASCULAR
FACTORES DE RIESGO
SNDROME
RESPIRATORIO
PRESENTE
TOS
PRESENTE
PRESENTE
DISNEA
PRESENTE
PRESENTE
OPRESIN TORCICA
PRESENTE
PRESENTE
SIBILANCIAS
PRESENTE
EXPANSIBILIDAD
TORCICA AUMETADA
PRESENTE
TIRAJE INTERCOSTAL
PRESENTE
TAQUIPNEA
PRESENTE
PRESENTE
SNDROME
SNDROME
SNDROM
DE
SNDROME
CAVITATORI
E
CONSOLIDACI BRONQUIAL
O
TUMORAL
N
FACTORES DE
RIESGO
PRESENTE
TOS
PRESENTE
PRESENTE
PRESENTE
DISNEA
PRESENTE
PRESENTE
PRESENTE
OPRESIN
TORCICA
PRESENTE
SIBILANCIAS
PRESENTE
EXPANSIBILIDA
D TORCICA
AUMENTADA
TIRAJE
INTERCOSTAL
TAQUIPNEA
PRESENTE
PRESENTE
PRESENTE
PRESENTE
PRESENTE
PRESENTE
PRESENTE
PRESENTE
PRESENTE
SNDROME BRONQUIAL
ASMA
FACTORES DE
RIESGO
TOS
DISNEA
OPRESIN
TORCICA
SIBILANCIAS
EXPANSIBILIDAD
TORCICA
DISMINUDA
TIRAJE
INTERCOSTAL
TAQUIPNEA
EPOC
PRESENTE
PRESENTE
PRESENTE
PRESENTE
PRESENTE
PRESENTE
INESPECFICO
PRESENTE
INESPECFICO
PRESENTE
PRESENTE
PRESENTE
PRESENTE
PRESENTE
PRESENTE
DIAGNSTICO
PRESUNTIVO
Crisis asmtica
EXMENES COMPLEMENTARIOS
BH
Leucocitos
Neutrfilos
Linfocitos
Resultado
Valores de referencia
9,20
4.8-10.8
2.2-4.80
3.5
1,5
1.3-2.9
Monocitos
0,69
0.3-0.80
Eosinofilos
0,4
Basfilos
0,04
GR
6,41
4.2-5.4
HGB
19,3
12-16
HCT
56,3
37-47
VCM
88 f
81-99
MCH
30,1 pg
27-31
MCHC
34,2
32-36
Plaquetas
167
130-450
0-0.2
0-0.10
EXMENES COMPLEMENTARIOS
Pre
broncodilatador
Post
broncodilatador
Terico
Medido
Medido
% mejora
Capacidad
Vital Forzada
(FVC)
2,30
1,44
62,6
1,42
-1
Flujo
espiratorio
forzado 1
(FEV1)
1,98
0,80
40,4
0,78
-3
ndice
(FEV1/FVC)
86,3
55,6
64,4
54,9
-1
Flujo meso
espiratorio
(FEV25-75)
2,37
0,30
12,7
0,27
-10
DIAGNSTICO
DEFINITIVO
Crisis asmtica de
grave intensidad. (J46)
EPIDEMIOLOGIA
Epidemiologa en Ecuador
La mortalidad del
En el 2005 la
asma segn el sexo
mortalidad por
fue para mujeres 6
asma bronquial
por cada 100000
era de 10
habitantes , y de
personas por cada
hombres fue 4 por
100000
cada 100000
habitantes.
habitantes.
En Ecuador
adolecen a unos
100 mil
ecuatorianos, de
los cuales la
mayora son
nios.
FISIOPATOLOGA
ALERGENO
Desencadena
respuesta
inflamatoria de la
va area
OPRESIN
TORACICA
BRONCOESPASMO
DISNEA,
TAQUICARDI
A,
TAQUIPNEA
Liberacin de
mediadores IL 5-6
EDEMA DE LA
MUCOSA
SIBILANCIAS
TOS
LB4, LD4,
FAP, Ach,
Sust. P,
Neuroquin
a
QUIMIOTAXI
S
Neutrofil
os,
eosinofilo
s,
linfocitos
Liberan: ERO,
Protena
cationica y
protena basica >
IL4
Th
2
AP
C
Eotoxin
a
IL13
L
B
IL5
Ig
E
LIBERACION DE
GRANULOS Y
MEDIADORES
OBJETIVOS TERAPUTICOS
TRATAMIENTO NO
FARMACOLOGICO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
MEDICAMENTO P
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
GRUPO
EFICACIA
FARMACOLGIC
O
CORTICOIDES
Inhibicin de la
SISTMICOS
infiltracin de
leucocitos en los
PREDNISONA
lugares
infamados, la
interferencia con
los mediadores
de la infamacin,
y la supresin de
las respuestas
humorales. La
respuestas
antiinfamatorios
se deben a la
produccin de
lipocortinas.
SEGURIDAD
CONVENIENCIA
Reacciones
adversas: edema e
HTA,
sintomatologa del
Sd de Cushing,
hiperglucemias,
osteoporosis o
infecciones
secundarias.
Va de administracin
oral.
Contraindicado:
infecciones fngicas
sistmicas, pacientes
con historia de
tuberculosis.
GRUPO
EFICACIA
FARMACOLGIC
O
AGONISTA B2
Proporciona
broncodilatacin
SALBUTAMOL
de corta duracin
en obstruccin
reversible de vas
respiratorias. Con
poca o ninguna
accin sobre
receptores 1adrenrgicos del
msculo
cardaco.
SEGURIDAD
CONVENIENCIA
Reacciones
adversas ms
frecuentes son
temblor y cefalea.
Contraindicado: en
hipersensibilidad al
frmaco, tirotoxicosis y
enfermedades
cardacas graves.
GRUPO
EFICACIA
SEGURIDAD
FARMACOLGIC
O
SULFATO DE
Inhiben los
Hiporrefexia.
MAGNESIO
canales de calcio.
Parlisis fcida.
Es una sal cuyo Disminuyen la
Hipotensin.
efecto es la
liberacin de
Bloqueo cardaco y
broncodilataci acetilcolina.
depresin del SNC.
n
CONVENIENCIA
Hipersensibilidad;
insuficiencia renal
grave, taquicardia,
insuficiencia cardaca,
infarto, insuficiencia
heptica y lesin
miocrdica
GRUPO
EFICACIA
FARMACOLGIC
O
ANTICOLINERGI Antagoniza los
CO
efectos de la
acetilcolina al
BROMURO DE
bloquear los
IPRATROPIO
receptores
muscarnicos
colinrgicos.
Disminuye el
GMPc
disminuyendo la
contractibilidad
del msculo liso.
SEGURIDAD
CONVENIENCIA
Reacciones
adversas: puede
causar urticaria,
rash, angioedema,
reacciones
anafilcticas.
Contraindicaciones:
pacientes con alergia a
la lecitina de soya,
intolerancia al aceite
de man, derivados de
la soya, alergia a la
atropina o
hipersensibilidad.
PROTEINAS DE CHOQUE
TERMICO
Son un conjunto de
protenas que
producen las
clulas, cuando se
encuentran en un
medio ambiente
que le provoca
cualquier tipo de
estrs
FUNCIONES
Colaboran en la adquisicin de la estructura terciaria de
las protenas en formacin, interviniendo en su
ensamble, translocacin y secrecin
MECANISMO
Su funcin es cito-protectora,
cuando el factor causante es
eliminado las clulas vuelven a
la normalidad
Si el estrs aumenta, la
funcin protectora de las Hsp
se ve sobrepasada
detenindose su produccin y
activndose el programa de
apoptosis.
EVIDENCIA N 1
16/1
8
Fecha: 2014
Revista: BMJ Open
Tipo De Evidencia : Revisin Sistemtica y Metaanlisis
Tipo de evaluacin: QUORUM
Nivel De Evidencia (1): Revisin Sistemtica Y Metaanlisis
Grado De Recomendacin(A): Existe buena evidencia para
recomendar su uso
Conclusiones
El uso de corticoesteroides estuvo asociado con un
aumento del riesgo de desarrollar sangrado
gastrointestinal y perforacin.
EVIDENCIA N2
Fecha: 2012
Revista: Indian Journal of Dermatology
Tipo De Evidencia : Revisin bibliogrfica
Nivel De Evidencia (5): Opinin de expertos
Grado De Recomendacin( C): Ni recomendable ni
desaconsejable
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
12/1
5
Dermatosis sensibles a
corticoides
Potencia de los
Corticoesteroides
Potencia de los
Corticoesteroides
Corticoides Vehculo
Proveen mayor lubricacin y oclusin que otras
preparaciones y son ms tiles para tratar lesiones
Ungento secas, gruesas e hiper-queratsicas. Pueden causar
faliculitis.
s
Lubricantes y su habilidad de disolverse dentro de la
piel las hacen cosmticamente atractivas. Para reas
intertriginosas y para zonas con infamacin aguda
Cremas
exudativa y tiene un efecto secante.
Adultos
Efectos adversos
EVIDENCIA N3
87%
AGREE II
REA A EVALUAR
TEMS
PUNTUACIN
Alcance y objetivos:
13
20
Participacin de los
implicados:
4-6
19
7 - 14
48
Claridad y Presentacin:
15 - 17
21
Aplicabilidad:
18 - 21
21
Independencia editorial:
22 - 23
15
Rigor de la elaboracin:
TOTAL
144
144-23
=
=
87%
AGREE Next Steps Consortium (2009). El Instrumento AGREE II Versin electrnica.
161-23
Consultado 04-05-2016,
http://www.guiasalud.es;
de
http://www.agreetrust.org;
Versin
en
espaol:
GRACIA
S