EXACERBACION ASMA

MANEJO EN EMERGENCIA
REVISION
R2 ALBERTO MENDOZA BENITES

DEFINICION
Las exacerbaciones del asma son episodios se caracterizan por un aumento
progresivo de los sntomas de la falta de aliento, tos, sibilancias u opresin en el
pecho y la disminucin progresiva de la funcin pulmonar , es decir, que
representan un cambio en el estado habitual del paciente que es suficiente para
requerir un cambio en el tratamiento. (1)
Las exacerbaciones se caracterizan por una disminucin en el flujo de aire
espiratorio que pueden documentarse y cuantificarse por simple medicin de la
funcin pulmonar (espirometra o PEF) (2).

1.- Global Strategy for Asthma Management and Prevention (2016 update)
2.- National Heart, Lung, and Blood Institute, Expert Panel Report 3: Guidelines for
the Diagnosis and Management of Asthma Full Report 2007.

FRMACOS

B2 AGONISTAS DE ACCIN CORTA

Mas eficiente con espaciador que nebulizacin, con evidencia
menor en caso de asma grave.
Nebulizacin continua o intermitente?
Algunos estudios refieren reduccin de numero de
hospitalizaciones con nebulizaciones continuas, en
comparacin con la intermiente, especialmente en pacientes con
peor funcin pulmonar.
NAEPP 4-8 inhalaciones cada 20min para tres dosis , luego
cada 1-4 h , segn sea necesario.

Las Guas tambin recomiendan salbutamol nebulizado en

una dosis de 0,15 mg / kg ( mnimo 2,5 mg) cada 20 min
durante tres dosis luego 0,15-0,30 mg / kg hasta 10 mg
cada 1-4 h , segn sea necesario , o 0,5 mg / kg / h por
nebulizacin continua

1.- Global Strategy for Asthma Management and Prevention (2016 update)
2.- National Heart, Lung, and Blood Institute, Expert Panel Report 3: Guidelines for the Diagnosis and Management of
Asthma Full Report 2007.
3.-Cates CJ, Welsh EJ, Rowe BH. Holding chambers (spacers) versus nebulisers for beta-agonist treatment of acute
asthma. Cochrane Database Syst Rev (Online) 2013;9:Cd000052.

FARMACOS
OXIGENO
La mayora de los pacientes con exacerbaciones tienen un desajuste ventilacin-perfusin en
lugar de una verdadera derivacin. Como resultado, la hipoxemia leve ( > 90 % ) a menudo
se corrige con un mnimo oxgeno suplementario, hipoxemia ms severa puede ocurrir con
exacerbaciones graves y , si no se corrige fcilmente despus administracin de oxgeno
suplementario , merece consideracin de neumotrax , neumona , metahemoglobinemia y /
o otros procesos patolgicos.

ADRENALINA

Intramuscular epinephrine (adrenaline) is indicated in addition to standard therapy for

acute asthma associated with anaphylaxis and angioedema. It is not routinely indicated
for other asthma exacerbations.

Corticoides
Los corticosteroides sistmicos acelerar la resolucin de las exacerbaciones y
prevenir las recadas.

El uso de corticosteroides sistmicos es particularmente importante en el servicio de

urgencias si:

Tratamiento SABA inicial no logra alcanzar una mejora duradera de los sntomas
La exacerbacin desarroll mientras el paciente estaba tomando OCS
El paciente tiene una historia de exacerbaciones previas que requieren OCS

Va de administracin : administracin oral es tan eficaz como la intravenosa . La va oral

se prefiere debido a que es ms rpido, menos invasiva y menos costosa. Para los
nios, una formulacin en jarabe se prefiere a tabletas.

Los corticoides por via intravenosa se pueden administrar cuando los pacientes tienen
dificultad respiratoria marcada, presentan vmitos o cuando requieren ventilacin mecnica.

Las guas actuales recomiendan el tratamiento de moderada - severa exacerbaciones

de asma con prednisona oral o dexametasona. Prednisona o prednisolona oral
(1-2 mg / kg / da ) es tomada por un curso de 3-5 das y dexametasona ( 0,30,6 mg / kg ) se da en cualquiera de un rgimen de una o dos dosis. Los posibles
efectos secundarios son siempre una preocupacin con el El uso de corticosteroides
orales como terapia. Sin embargo, las administraciones cortas de prednisona 1-2 mg /
kg al da durante 5 das han demostrado no tienen ningn efecto sobre la densidad
sea , la altura, y la funcin adrenal a los 30 das despus de la terapia

CORTICOIDES

CORTICOIDES

no haba mayor riesgo de recada para los nios que

recibieron dexametasona en comparacin con los que
recibieron prednisona o prednisolona para el tratamiento

BROMURO DE IPATROPIO
El bromuro de ipratropio , un agente anticolinrgico inhalado , es un til
complemento de tratamiento para el asma aguda . Ipratropio ejerce su
efectos mediante el bloqueo de los receptores colinrgicos , lo que disminuye tono
broncomotor colinrgico y disminuye edema de la mucosa y secreciones . Aunque
se ha demostrado ser ineficaz cuando se administra como agente nico , ipratropio
administrado conjuntamente con SABA puede mejorar la funcin pulmonar
y reducir las tasas de hospitalizacin en nios con exacerbaciones
moderadas a severa. Guias recomiendan dos o tres dosis de 250-500 mg va
nebulizacin o 2-3 inhalaciones de 17 mg / inhalacin administrada a travs de MDI.
Es importante destacar que ipratropio slo se ha demostrado ser eficaz en
el manejo de emergencia . Los estudios de nios con asma que requieren la
hospitalizacin no han podido demostrar ningn beneficio de la adicin de
ipratropio a sus regmenes de tratamiento despus de la transicin desde el
servicio de urgencias al de hospitalizacin .

SULFATO DE MAGNESIO
Sulfato de magnesio intravenoso (MgSO4) es uno de varios terapias complementarias que los mdicos
pueden considerar en nios con una respuesta inadecuada a los tratamientos de primera lnea.
Intravenoso MgSO4 se ha demostrado mejorar la funcin pulmonar y reducir las tasas de
hospitalizacin en nios que presentaban con exacerbaciones de asma grave que no mejoran
clnicamente siguientes terapias iniciales. MgSO4 acta principalmente como un relajante de msculo liso
y por lo tanto alivia la broncoconstriccin. A nivel celular, MgSO4 disminuye el calcio intracelular mediante
el bloqueo de su entrada en la clula y su liberacin desde el retculo endoplasmtico, lo que resulta
en bronquial relajacin del msculo liso. Adems, disminuye mediadores de la inflamacin mediante la
inhibicin de la desgranulacin de mastocitos y las clulas T de estabilizacin. La dosis recomendada
de MgSO4 para el tratamiento de asma grave es 25-75 mg / kg IV durante 20 minutos dada. Es
generalmente segura y bien tolerada a esta dosis, sin embargo, hipotensin puede resultar debido a la
relajacin del msculo liso vascular.
1.- Rowe BH, Camargo Jr CA. The role of magnesium sulfate in the acute and chronic management of asthma. Curr Opin Pulmon
Med 2008;14:7076.
2.- Shan Z, Rong Y, Yang W,Wang D, Yao P, Xie J, Liu L. Intravenous and nebulized magnesium sulfate for treating acute asthma in
adults
and children: a systematic review and meta-analysis. Respir Med 2013;107:321330.
3.- Kokotajlo S, Degnan L, Meyers R, Siu A, Robinson C. Use of intravenous magnesium sulfate for the treatment of an acute
asthma exacerbation in pediatric patients. J Pediatr Pharmacol Ther 2014;19:9197.

OTROS TRATAMIENTOS

KETAMINA
Debido a su profunda propiedades simpaticomimticas ketamina es tambin la preferida agente de
induccin - sedante para la intubacin endotraqueal de pacientes con insuficiencia respiratoria
debido al asma . Sin embargo, este droga puede tener un papel adicional para evitar la
insuficiencia respiratoria y la intubacin endotraqueal.
Una revisin sistemtica para evaluar la eficacia de la ketamina para exacerbaciones agudas
graves no responden a la terapia estndar; slo se encontr un ECA que cumplieron con los
criterios de inclusin . Este estudio pacientes peditricos aleatorizados que permanecieron con
severa exacerbaciones despus de la terapia estndar durante 1 hora a la ketamina 0,2 mg / kg en
bolo IV seguido de 0,5 mg / kg / h como una infusin continua durante dos horas o con el placebo
de solucin salina

Allen JY, Macias CG. The efficacy of ketamine in pediatric ED patients who present with acute severe
asthma. Ann Emerg Med 2005;46:4350.

MONTELUKAST
AMINOFILINA
SULFATO DE MAGNESIO
NEBULIZADO