Trastornos del equilibrio

acido base
Perturbacin del sistema
buffer bicarbonato/ cido
carbnico

INTRODUCCION
El conocimiento del estado de los gases y el equilibrio
cido-bsico en sangre es fundamental para la
evaluacin de los pacientes crticos, sobre todo en los
sometidos a ventilacin mecnica. Los parmetros que
deben valorarse irn dirigidos a comprobar cual es el
estado de la oxigenacin, la ventilacin y el equilibrio
cido- bsico del paciente.
Los controles gasomtricos pueden monitorizarse de
dos maneras: intermitente, analizando muestras
sanguneas, o continua, de forma invasiva (gasometra
intraarterial continua) o no invasiva (pulsioximetra,
capnografa, oximetra y capnometra transcutnea).
Los mtodos ms habituales son el control intermitente
por medio de tomas repetidas de sangre, o de forma
continua por pulsoximetra y capnografa.

DEFINICIN
La gasometra consiste en la extraccin de
una pequea cantidad de sangre arterial o
capilar para el anlisis del laboratorio.
3.- OBJETIVOS
El objetivo de la monitorizacin de los
gases sanguneos es garantizar un
intercambio de gases adecuado al tiempo
que se evitan los riesgos de la hipoxia o
hiperoxia y una ventilacin excesiva o
inadecuada.

 GASOMETRA

Los gases sanguneos arteriales son el patrn de

oro para evaluar si la distribucin de oxigeno, la
ventilacin y el pH son adecuados. Todos los mtodos
no invasivos deben correlacionarse con los gases
sanguneos arteriales.
La forma de obtencin de la muestra puede ser a
travs de catter arterial permanente (umbilical en
caso de los neonatos) o travs de puncin en una
arteria o capilar.
En el caso de no poder obtener una muestra
arterial o capilar, se puede usar una muestra venosa,

SITIOS DE PUNCIN
ARTERIA RADIAL
ARTERIAS EPICRANEALES EN NEONATOS
ARTERIA HUMERAL

Acidosis respiratoria y metablica

alcalosis respiratoria y metablica
Parmetros para determinar estos
trastornos
PH : reflejo de ambos trastornos en la sangre. Su
valor 7.35-745 .
PCO2 : Fase respiratoria 34 45 mm Hg sangre
arterial . Promedio 40
Bicarbonato estndar: bicarbonato del plasma.
Componente metablico 21.3 24.8 mEq/l .
Excedente de base : cantidad definida de acido
o base no voltil . Su valor + 2.3 2.3 mEq/l
Promedio = 0

 Contenido de CO2 :
Parmetro mixto. Cantidad total de CO2
separado del plasma.
Valor: 23 33 mEq/l promedio 28 mEq/l
Bicarbonato real :
Concentracin de bicarbonato en sangre.
Mide fase respiratoria. Esta vinculado
directamente con la PCO2 y contenido de
CO2
Valor 21 31 mEql
Base buffer:
Suma de aniones buffer en la sangre
ntegra. Representa fase metablica
valor : 45 50mq/l. Promedio 47.5 mEq/l

Capacidad de CO2 :
Concentracin de CO2 en sangre venosa.
su valor 27 mEq/l. Promedio 23 a 32
mEq/l
Poder de combinacin de CO2
Concentracin de CO2 determinado en
forma anaerbica en el bicarbonato del
plasma a temperatura ambiente.
Valor 24 a 35 mq/ l
CO2 total sinnimo de Contenido de CO2

Pasos a seguir para diagnosticar la

alteracin del equilibrio cido base

El PH indica si hay acidosis o alcalosis (

dentro del lmite normal cuando esta
compensado)
1.- Fijarse en :
PH ; inferior de 7.35
PCO2 elevada
Parmetros metablicos normales
Diagnstico : acidosis respiratoria fase
inicial descompensada.

Iagnstico:

PH inferior 7.35
PCO2 elevada
Parmetros metablicos elevados
Diagnstico : acidosis respiratoria
compensada.
En alcalosis respiratoria es lo opuesto.
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
PH bajo 7,35
PCO2 : Normal
Parmetros metablicos bajos.
Diagnstico : Acidosis metablica en fase
inicial descompensada.

PH: inferior a 7.35

PCO2 bajo
Parmetros metablicos bajos
Acidosis metablica compensada
En alcalosis metablica es lo contrario.

HENDERSON HASSELBALCH

estandariz cuatro parmetros

PH
PCO2
Bicarbonato estndar
Base exceso
Ventajas: diagnostico rpido.

CUANTIFICAC IN DE ELECTROLITOS
ANIN GAP

DETERMINAR:
Na, Cl , CO3H ,K
Anion gap = ( Na +K ) (Cl + CO3H )
Valor normal : 8 12 mq/l hasta 16
mEq/l
Aumento del anin indica aumento de
cidos.

TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ACIDO

BASE
Acidosis respiratoria:
aumento de acido carbnico
Causas: dificultad en la eliminacin
de gases por hipoventilacion
Se compensa por rin: eliminando
cidos y amoniaco
Se reabsorbe el bicarbonato

Alcalosis respiratoria
Disminucin de acido carbnico
Causas: hipoventilacion por grandes
alturas
Histeria
Alteracin del sistema nervioso
Ansiedad
Bicarbonato se excreta por orina

Acidosis metablica
Disminucin del bicarbonato

Causas :
aumento de cidos
Diabetes
Infecciones
Inanicin
Nefritis
Insuficiencia renal aguda
Prdida de bicarbonato por diarrea
Orina cida
Aumento de amoniaco
Reabsorcin de bicarbonato

Alcalosis metablica
Aumento de bicarbonato
Causas
Por ingesta de bicarbonato
Prdida de cloro en vmito
Orina alcalina
Disminucin de la frecuencia respiratoria
Acidosis respiratoria

 TRASTORNO COMPENSADO : PH NORMAL 7.35 7.45

TRASTORNO DESCOMPENSADO: PH AUMENTADO DE
7.35 DE 7.45
TRASTORNOS METABLICOS COMPENSADOS POR
PULMONES.
TRASTORNOS RESPIRATORIOS COMPENSADOS POR:
RIONES.

DIAGNSTICO

PARMETROS SANGUNEOS:
PH PCO2 - BICARBONATO ESTNDAR
CAPACIDAD DE CO2
BUFFER BASE
BASE EXCESO
BICARBONATO REAL
CONTENIDO DE CO2 ( CO2 TOTAL )

PARMETROS QUE MIDEN FASE

METABLICA

BICARBONATO ESTNDAR
CAPACIDAD DE CO2
BUFFER BASE
BASE EXCESO

PARMETRO QUE MIDE FASE

RESPIRATORIA
PCO2

PARMETROS QUE MIDEN FASE

RESPIRATORIA Y METABLICA.

PH
BICARBONATO REAL
CO2 TOTAL O RESERVA ALCALINA

COMPENSACION
ACIDOSIS METABLICA
CO3H
CO3H2
ALCALOSIS RESPIRATORIA
CO3H
CO3H2

 ALCALOSIS METABOLICA
CO3H
CO3H2
ACIDOSIS RESPIRATORIA
CO3H
CO3H2