Clase numero 3

Protocolos de en medicina
nuclear en estudios planares.
Gamma seo e Higado

Que es una
gammagrafia?

Representacin grfica (imagen) de

algn sistema mediante la utilizacin
de un trazador y algn medio para
captar la distribucin de este
(gammacmara).

Qu es un estudio
planar?

Representacin grfica
bidimensional ( un solo plano), de
una estructura o rgano blanco.

Formacin de la imagen
en medicina nuclear

Las imgenes en medicina nuclear

depende meramente de la cantidad
de cuentas ( fotones desintegrados)
provenientes del paciente y que
llegan al sistema de deteccin. La
calidad de estas es proporcional a la
cantidad de fotones detectados.

Tiempo o cuentas

Si un la actividad distribuida en un
rgano es muy rica en cuentas, es
conveniente usar el protocolo de
adquisin por cuentas, el cual
permite tener una imagen de calidad
en tiempo prudencial.

Tiempo o cuentas

En cambio, si un rgano tiene una

pobre activad dentro de si, es
conveniente usar el protocolo de
adquisicin por tiempo, para
lograr una imagen funcional en un
tiempo prudencial.

Y la matriz???

Las matrices grandes y de mucha

cantidad de pixeles soportan ms
cantidad de fotones por unidad de
tiempo, pero tienen un peso mayor
en bits dentro del ordenador.

Tipos de estudio planares

Los estudios planares se pueden realizar de

dos maneras,
Los frecuentemente llamados de cuerpo entero o
Whole Body: Se realiza un rastreo de todo el
cuerpo, el equipo avanza lentamente a travs del
eje z del paciente y capta la distribucin del
trazador.
Las imgenes estticas regionales o (spots): Son
imgenes de una zona especfica. Sirven para
ubicar con mayor resolucin o aclarar zonas
sospechosas o inciertas en una imagen de cuerpo
entero.

Ejemplos de estudios
planares

Gamma seo.

Gamma heptico.

Gamma seo
Qu es?

La gamagrafa sea es un mtodo

no invasivo de alta sensibilidad que
sirve para detectar un amplio
espectro de enfermedades seas. Es
uno de los procedimientos ms
confiables y efectivos de la medicina
nuclear y constituye gran parte de
los estudios realizados en cualquier
servicio.

Gamma seo
(Indicaciones Clnicas):

Los estudios seos se usan para

detectar precozmente lesiones en el
hueso, controlar la evolucin de una
enfermedad sea y evaluar la
actividad metablica de las lesiones.
La gamagrafa o centellografa
generalmente detectar la presencia
de metstasis antes que los estudios
radiolgicos.

Gamma seo
(Indicaciones Clnicas):

1.Enfermedad metastsica
La indicacin clnica ms comn para la
gamagrafa sea es la estadificacin del
estadio del cncer, la deteccin y
evaluacin de la enfermedad metastsica
y el seguimiento de la propagacin de la
enfermedad. La centellografa tambin
puede evaluar la efectividad del
tratamiento al que el paciente se est
sometiendo para detener o eliminar la
propagacin del cncer

Gamma seo
(Indicaciones Clnicas):

1.Enfermedad metastsica
(Conti)
Las metstasis seas son comunes
en varios tipos de cncer primarios,
entre los cuales se incluyen los
carcinomas pulmonares, de mama y
de prstata.

Gamma seo
(Indicaciones Clnicas):

2. Seguimiento del tratamiento de una

enfermedad maligna
La gamagrafa sea comnmente se utiliza para
un seguimiento de la propagacin del cncer
en pacientes que han recibido tratamiento de
radioterapia, quimioterapia, etc.
El estudio puede indicar si existe:
Un aumento de la captacin de radionucleido
en las reas de la metstasis (progresin de la
lesin).
Una disminucin de la captacin en un lugar
conocido de metstasis (regresin lesional).

Gamma seo
(Indicaciones Clnicas):

2. Seguimiento del tratamiento

de una enfermedad maligna
Un aumento en la cantidad de sitios
metastsicos.
La recuperacin de actividad sea
normal despus del tratamiento.

Gamma seo
(Indicaciones Clnicas):

3. Tumores seos primarios

- Entre los tumores seos malignos
primarios se encuentran:
sarcoma osteognico, sarcoma de Paget,
sarcoma de Ewing y condrosarcoma.
- Entre los tumores seos benignos se
encuentran:
el osteoma osteoide, el osteoclastoma y
los quistes seos.

Gamma seo
(Indicaciones Clnicas):

Muchos tumores malignos y

benignos se vern como reas
calientes en un centellograma,
pero el estudio no puede diferenciar
entre los tipos de tumores. La
captacin en los casos de
osteoclastomas es variable
(caliente / fro) y los

Gamma seo
(Indicaciones Clnicas):

4. Osteomielitis Infeccin sea

La osteomielitis incluye todas las
enfermedades infecciosas seas. La
infeccin puede tanto ubicarse en un
rea aislada como estar diseminada
en varios lugares del esqueleto.

Gamma seo
(Indicaciones Clnicas):

El Staphilococus sp. es la bacteria que

ms comnmente provoca la
osteomielitis. Las bacterias responsables
de la infeccin pueden llegar al hueso a
travs de las siguientes vas:
- por va sangunea
- una herida en un rea del cuerpo
- una infeccin, tal como un absceso
dental

Gamma seo
(Indicaciones Clnicas):

Los antibiticos pueden ser eficaces para

el tratamiento de la infeccin y para
prevenir la propagacin de la enfermedad.
La recuperacin total es un proceso lento
y doloroso. El estudio seo ser positivo
24 horas despus de la manifestacin de
los sntomas. Desde el comienzo de la
infeccin, en el hueso afectado aumenta el
flujo sanguneo lo que se ver en la
imagen como un aumento en la captacin
de radionucleido en la zona.

Gamma seo
(Indicaciones Clnicas):

5. Necrosis avascular
La necrosis avascular ocurre como
resultado de una interrupcin en el
suministro de sangre, lo que causa
destruccin celular en el hueso. Las
causas ms comunes son las fracturas, la
enfermedad de Legg Perthes, la anemia
de clulas falciformes, el alcoholismo, la
administracin de esteroides y otras
condiciones menos comunes.

Gamma seo
(Indicaciones Clnicas):

La necrosis avascular es comn en la

cadera pero tambin puede darse en la
rodilla, mueca, tobillo y en otros huesos
del cuerpo. Es difcil diagnosticarla por
medio de un examen clnico o radiolgico.
En los primeros estadios de la
enfermedad existe una disminucin del
flujo sanguneo a la cadera que puede
observarse mediante imgenes dinmicas
y de pool sanguneo.

Gamma seo
(Indicaciones Clnicas):

En la imagen sea tarda, la cabeza

del fmur no mostrar captacin del
radiofrmaco. Posteriormente, en
estudios de seguimiento, habr un
aumento de la actividad en la cabeza
femoral a medida que la enfermedad
retroceda y se recalcifique la matriz
sea.

Gamma seo
(Indicaciones Clnicas):

6. Trauma y lesiones deportivas

El trauma seo puede provocar fracturas como
resultado de una cada o de una presin
persistente, tal como marchar con botas de
ejrcito pesadas, lo que puede causar fracturas
por esfuerzo (fracturas de stress). Las
fracturas por esfuerzo son fracturas muy
delgadas del hueso muy comunes en atletas,
especialmente en corredores y tambin en
bailarines de ballet, que constantemente estn
sometiendo sus huesos a gran tensin muscular.
La mayora de los pacientes que ha sufrido
fracturas por esfuerzo tendr radiografas
normales pero gamagrafa sea positiva.

Gamma seo
(Indicaciones Clnicas):

Dentro de las 72 horas de la lesin

habr un aumento de la captacin
del radiofrmaco en el lugar de la
fractura, que puede verse
claramente en las imgenes tardas.

Gamma seo
(Indicaciones Clnicas):

Las fracturas por esfuerzo (fracturas

de estrs) en general no pueden
detectarse por medio de otras
modalidades de imagen, pero la
gamagrafa puede detectar las
regiones afectadas eficazmente.
Los estudios de seguimiento se
realizan para evaluar la curacin.

Gamma seo
(Indicaciones Clnicas):

La gamagrafa tambin es til para

mostrar si una fractura se ha soldado o
si persiste actividad lesional.
Otro uso de la gamagrafa sea es para
la evaluacin de un nio abusado y
castigado ya que permite detectar todas
las reas de fractura en el cuerpo del
nio con una dosis de radiacin menor
en comparacin con los mltiples
procedimientos radiogrficos que se
requeriran.

En esta vista lateral de la pierna derecha se

muestra un astillamiento de tibia clsico. La
marca seala una regin alargada de mayor
concentracin de radionucleido en el aspecto
medial posterior de la tibia.

Gamma seo
(Indicaciones Clnicas):

7. Enfermedad de Paget
La enfermedad de Paget se ve como un
engrosamiento del hueso especialmente
en crneo, pelvis y extremidades.
Generalmente se presenta en personas
mayores de 50 aos de edad. El
engrosamiento de los huesos se debe a
un crecimiento acelerado del mismo y
hay una intensa formacin de hueso
nuevo.

Gamma seo
(Indicaciones Clnicas):

Aumenta la irrigacin sangunea en

los huesos lo que provoca
ablandamiento de los mismos. Entre
los sntomas se incluye dolor local y
sensibilidad, curvatura de los huesos
largos, aumento del tamao del
crneo y cambios neurolgicos. La
causa de esta enfermedad se
desconoce.

Gamma seo
(Indicaciones Clnicas):

Los estudios seos de seguimiento

pueden evaluar la efectividad de
distintas drogas en el tratamiento de la
enfermedad de Paget. En algunos casos,
los pacientes pueden no responder a una
droga y entonces el tratamiento deber
modificarse. Las drogas ms comunes
usadas para tratar la enfermedad de
Paget son la calcitonina o el difosfonato.

Enfermedad de Paget
Hay
una
captacin
intensa del
radiofrma
co
en
el
rea
afectada,
con
distorsin
de
los
huesos
debido
al
engrosamie
nto de los
mismos

Gamma seo
(Indicaciones Clnicas):

8. Artritis
El trmino artritis hace referencia a
diferentes enfermedades tales como
la artritis reumatoidea y la
osteoartritis. La artritis se caracteriza
generalmente por la inflamacin de
una o ms articulaciones, con
sntomas tales como dolor, hinchazn
y rigidez de las mismas.

Gamma seo
(Indicaciones Clnicas):

El dolor agudo causado por algunas

condiciones artrticas puede deberse
a la incapacidad del paciente para
producir endorfinas, calmantes
producidos en forma natural. La
causa de la artritis se desconoce.

Gamma seo
(Indicaciones Clnicas):

El estudio centellogrfico puede

distinguir los distintos tipos de
artritis. Debido a que algunas
condiciones artrticas son ms
vasculares que otras, se observarn
distintos patrones de captacin en
las imgenes dinmicas, de pool
sanguneo y tardas.

Gamma seo
(Indicaciones Clnicas):

En una imagen sea la artritis se ve

como un aumento en la captacin
del radiofrmaco en el hueso
adyacente a la articulacin afectada.

Artritis

Paciente con tobillo infectado con hipercaptacin

en las fases dinmica, de pool sanguneo y tarda.

Gamma seo
(Indicaciones Clnicas):

9. Osteomalacia
La falta de vitamina D en los adultos hace
que los huesos pierdan cantidades excesivas
de calcio y fsforo. Esta prdida se
denomina desmineralizacin, y
generalmente predomina en la pelvis, las
piernas y la columna vertebral. A la
desmineralizacin se la denomina
osteomalacia.
La prdida mineral causa la curvatura de
las piernas, acortamiento de la columna
vertebral y aplanamiento de la pelvis.

Gamma seo
(Indicaciones Clnicas):

Es ms comn en mujeres,
especialmente si su dieta ha sido
pobre en productos lcteos y con
escasa exposicin al sol.

Gamma seo
(Indicaciones Clnicas):

La causa puede proceder de una

incapacidad para absorber grasas,
ya que la vitamina D es soluble en
grasas y el calcio se combina con
stas. Si la vitamina D no se absorbe
de esta manera, simplemente pasar
a travs del sistema digestivo.

Gamma seo
(Indicaciones Clnicas):

La osteomalacia provoca una imagen

caracterstica en la que se ve un
aumento difuso en la captacin sea
y seudofracturas. En un
CENTELLOGRAFA SEA las
seudofracturas se ven como reas de
mayor actividad, generalmente en
las costillas.

Osteomalacia
En la mayora de los casos las seudofracturas causadas por
osteomalacia se presentan en las costillas y a veces, en otros lugares
como el cuello del fmur o en la pelvis. Las seudofracturas se ven
como reas localizadas de mayor actividad como se presentan a
continuacin.

(a) Columna posterior (b) Pelvis anterior

Hay mltiples lesiones localizadas en costillas, escpula (a),

pelvis y fmur (b), causadas por seudofracturas.

Gamma seo
(Indicaciones Clnicas):

10. Ubicacin de sitios para biopsia

En algunos casos, los pacientes pueden
tener lesiones aisladas detectadas
mediante centello o radiologa. Puede
que estas reas sean propagacin de una
enfermedad maligna o bien osteomalacia.
El estudio seo se usa como gua para
que una aguja de biopsia encuentre el
rea sospechosa y pueda extraer tejido
para un examen patolgico.

Ubicacin de sitios para biopsia

Gamma seo
(Contrandicaciones):

Embarazo.
Hipersensibilidad al radiofarmaco.
Mal estado general.
Inconciencia urinaria

Gamma seo
(Fotopico y ventana):

Fotopico y ventana:

Radionucleido: 99mTc Difosfonato (MDP,

HDP,etc.) en 140 keV. Una ventana de
20% - que es un lmite de 14 keV por
encima y por debajo del pico del
espectro de 140 keV.

Gamma seo
(Farmacos):

Frmacos fros:
Hidroxyetilen difosfonato.
Metilen diforfonato

Gamma seo
(Dosis radiofarmacos):

Se recomienda que la dosis

administrada al paciente adulto sea de
740MBq 920MBq (20mCi 25mCi)
Nota:
para los nios recuerde
ajustar la dosis apropiadamente segn
la edad y el peso del mismo.
Est siempre atento para evitar la
contaminacin radioactiva y
siempre utilice tcnicas de
esterilidad.

Gamma seo
(Mecanismos de captacin):

La captacin y retencin del

difosfonato en el hueso depende del
contenido de calcio del tejido.
Cuanto mayor contenido de calcio en
el hueso, mayor captacin del agente
seo. El agente se deposita casi por
completo en la superficie inorgnica
de fosfato de calcio del hueso antes
que en la matriz orgnica.

Gamma seo
(factores que afectan la
imgenes):

Las imgenes seas pueden llevar mucho

tiempo en adquirirse, por lo tanto, antes de
comenzar el procedimiento de adquisicin,
es importante asegurarse de que:
El paciente est cmodo, lo que ayuda a
disminuir el movimiento del mismo durante
la adquisicin de imgenes.
El paciente debe haberse hidratado lo mejor
posible desde la inyeccin y debe vaciar la
vejiga antes de comenzar el estudio, sino, el
paciente estar incmodo con la vejiga llena
y puede moverse durante el estudio.

Gamma seo
(factores que afectan la
imgenes):

Los pacientes deben despojarse de

todo accesorio, cinturones con
hebilla de metal, objetos metlicos
de sus bolsillos incluyendo monedas.
A las mujeres que han sufrido ciruga
de mama debera pedrse que se
quiten la prtesis mamaria ya que la
misma provoca atenuacin de las
costillas que se encuentran debajo.

Gamma seo
(factores clnicos que afectan
la imgenes):

Insuficiencia renal
Insuficiencia cardiaca severa
Obesidad
En algunos casos, la edad por
degeneracin sea
Diabetes
Movimiento reducido de un rea (si se
ha inmovilizado un miembro, esto puede
provocar una reduccin del flujo
sanguneo hacia el mismo)

Gamma seo
(factores clnicos que afectan
la imgenes):

Insuficiencia renal
Insuficiencia cardiaca severa
Obesidad
En algunos casos, la edad por degeneracin
sea
Diabetes
Movimiento reducido de un rea (si se ha
inmovilizado un miembro, esto puede provocar
una reduccin del flujo sanguneo hacia el
mismo)

Realizacin de una gammagrafa

sea (colimadores).

El colimador de alta resolucin es el

ms adecuado para adquirir
imgenes seas estticas tardas y
de cuerpo entero (VXHR o LEHR)
El colimador de Pin-hole es el ms
utilizado para magnificar las
imgenes.

Realizacin de una gammagrafa

sea (preparacin del paciente).

No requiere ayuno.
Se recomienda la hidratacin abundante
y la miccin frecuente
El paciente debe vaciar la vejiga
inmediatamente antes de comenzar el
estudio.
Debe quitarse todos los objetos
metlicos.
Quitarse los zapatos.

Realizacin de una gammagrafa

sea (posicionamiento del
paciente).

El paciente debe permanecer

recostado en la camilla con una
pequea almohada o soporte debajo
de la cabeza. Asegrese de que el
paciente est en decbito y derecho,
no de costado. Controle que las
crestas ilacas derecha e izquierda
estn en la misma posicin y nivel.

Realizacin de una gammagrafa

sea (posicionamiento del
paciente).

Los brazos deberan mantenerse lo ms junto

posible a los lados del cuerpo.
Los pies pueden atarse juntos y los dedos de
los pies en punta.
La cabeza debe estar derecha con el mentn
inclinado hacia el trax
El detector de la cmara debe estar lo ms
cerca posible del cuerpo del paciente.
Debe adquirir imgenes anterior y posterior
de cuerpo entero, y ambas laterales de crneo.
Tanto para la imagen anterior como para la
posterior, debera usarse la misma velocidad
de rastreo.

Realizacin de una gammagrafa

sea (procedimiento).

El paciente llega al servicio de medicina

nuclear y se le dan las indicaciones, en caso
de ser nios se le coloca una va venosa
perifrica. Se le indica que debe de
comenzar a tomar lquidos en abundancia.
Se le inyecta con el radiofrmaco va
intravenosa.
Se debe de esperar de 2 a 4 horas para
poder realizar las imgenes, en este rato el
paciente debe de miccionar con frecuencia.
Se le realizan la imgenes.

Realizacin de una gammagrafa

sea (parmetros de adquisicin).

Velocidad de rastreo.
Se define como la tasa con la que se
mueve la cmara o la camilla, por
ejemplo, cm/minuto.
Con cmaras modernas, la tasa de
conteo es tan buena que
generalmente se usa un tiempo total
de, por ejemplo, 20 minutos para una
sola pasada.

Realizacin de una gammagrafa

sea (parmetros de adquisicin).

Cuentas totales:
Debe adquirir cuentas suficientes
para obtener una imagen donde se
puedan distinguir los defectos.
Un estudio seo esttico tardo
debera contener al menos 1.000k
cuentas para el tronco y de 300k a
500k para las extremidades.

Realizacin de una gammagrafa

sea (parmetros de adquisicin).

Matriz de adquisicin.
Para imgenes estticas se usan
matrices de 128x128 o 256x256, en
caso de cuserpo entero 128x1024.

Hasta aqu gamma seo.

Gamma hepatico

El centellograma hepato-esplnico es un
estudio funcional que pone en evidencia
estados patolgicos que destruyen o
alteran el flujo sanguneo o la funcin
heptica.

Gamma heptico
(indicaciones clinicas)

Indicaciones clnicas para un centellograma heptico

1.Diagnstico diferencial entre hepatomegalia y otros
procesos abdominales.
2.Evaluacin prequirrgica de metstasis hepticas en
pacientes con secundarismo comprobado.
3.Evaluacin de pacientes con enfermedades
hepticas difusas como hepatitis.
4.Evaluacin de la posicin y tamao del hgado en
pacientes con el hemi diafragma derecho elevado y/o
deformado, detectado en una placa de trax.

Gamma heptico
(indicaciones clinicas)

5.Examen de pacientes con ascitis de origen desconocido.

6.Diagnstico de pacientes con ictericia.
7.Diagnstico de pacientes con posibles abscesos hepticos.
8.Ubicacin de lesiones hepticas para biopsia con agujas o
de abscesos para drenaje.
9.Seguimiento de pacientes con tumores hepticos malignos
que se someten a quimioterapia, radioterapia o reseccin
parcial y seguimiento de la terapia con antibiticos o drenaje
en abscesos hepticos.
10.Examen de pacientes traumatizados con posible
hematoma o rotura de hgado.
11.Evaluacin de transplante de hgado.

Gamma heptico
(contraindicaciones
clinicas)

Embarzo.
Hipersensibilidad al radiotrazador.

Gamma heptico
(frmaco)

Existen numerosos agentes coloidales

marcados con 99mTc, tales como el 99mTc fitato
y el 99mTc coloide de albmina, aunque el
ms usado es el 99mTc coloide de azufre.
Estos agentes se encuentran
comercialmente disponibles como productos
preempaquetados, o pueden sintetizarse en
el lugar mediante el uso de juegos de
reactivos que contienen todos los
ingredientes excepto el 99mTc pertecneciato
(kits fros, liofilizados).

Gamma heptico
(frmaco)

Correctamente realizada, la reaccin

permite incorporar ms del 95% del
tecnecio en forma de partculas, quedando
menos del 5% como pertecneciato libre.
La propiedad que poseen en comn estos
agentes para la adquisicin de imgenes
de hgado / bazo es el tamao general de
las partculas que se encuentra entre los
0,1 a 2 micrones (m).

Gamma heptico (Dosis del

radiofrmaco)

Se recomienda una dosis de (5 mCi) de

99mTc sulfuro coloidal por va intravenosa.

Para los nios recuerde ajustar la

dosis apropiadamente segn la edad
y el peso del mismo.

Gamma heptico (fotopico y

ventana)

Radionucleido: 99mTc Sulfuro coloidal (SC.)

en 140 keV. Una ventana de 20% - que es
un lmite de 14 keV por encima y por
debajo del pico del espectro de 140 keV.

Gamma heptico (Mecanismos

de captacin del
radiofrmaco).

La distribucin del Tecnecio-99m coloide de azufre

depende del flujo sanguneo hacia el SRE y de la
capacidad funcional de los rganos para remover
partculas extraas.
Al ser inyectadas, las partculas coloidales como
cuerpos extraos son removidas de la sangre por
el SRE que est compuesto principalmente por
las clulas de Kpffer que recubren los sinusoides
del hgado y otras clulas fagocticas que se
encuentran en menor cantidad en el bazo y la
mdula sea. La tasa de remocin depende del
flujo sanguneo y de la eficiencia fagoctica del
rgano.

Gamma heptico (Mecanismos

de captacin del
radiofrmaco).

Un estado patolgico que destruye o altera el flujo

sanguneo o la funcin del rgano,altera la
biodistribucin del radiocoloide.
El SRE no remueve partculas extraas de la
sangre con la misma eficiencia. El bazo tiende a
favorecer la acumulacin de partculas ms
grandes y la mdula sea de partculas ms
pequeas. Si las partculas tienen un tamao
mucho mayor a 1 m, la captacin se produce en
el lecho capilar pulmonar y si existe alguna
enfermedad heptica, el radiocoloide aparece en
el SRE pulmonar.

Hgado NORMAL con 4 imgenes y una con marca en el reborde costal.

Imgenes de hgado / bazo en 6 vistas.

Hgado

Imgenes normales Sulfuro Coloidal

TUMORES HEPATICOS

Hgado

Imgenes Hepatomegalia SC

Hgado

Imgenes hepatoma

Bazo

Protocolo
Bazo accesorio, ESPLENOMEGALIA

Bazo

Bazo

Imgenes bazo accesorio GR

desnaturalizados.

Gamma heptico (Factores que

pueden afectar las imgenes).

Al adquirir imgenes del hgado, es importante

asegurarse de haber esperado un tiempo
suficiente despus de la inyeccin del coloide
para que el hgado capte adecuadamente el
radiofrmaco el tiempo mnimo entre la
inyeccin y la adquisicin de imagen es de 20
minutos y el mximo es de alrededor de 2 horas.
Es de especial inters la relacin de captacin de
hgado/bazo/mdula sea, por lo tanto,es
importante conocer el mecanismo de captacin y
la razn por la cual el coloide se dirige a estas
reas.

Gamma heptico (Factores

que pueden afectar las
imgenes).

El grado de la enfermedad heptica y el

nivel de captacin del radionucleido
(sistema reticuloendotelial); influirn sobre
la tasa de conteo al igual que otros
factores tales como la eleccin del
colimador, etc

Gamma heptico
(Colimador).

Colimador de alta resolucin para

baja energa.

Gamma heptico
(Preparacin del paciente).

1.Es preferible realizar los estudios radiolgicos con

contraste (bario) luego de la adquisicin del
centellograma heptico ya que, de esta forma, no
existe medio radio-opaco residual en el abdomen del
paciente que pueda provocar una atenuacin y
simular una captacin reducida en la imagen.
2.Es necesario que el paciente se despoje de todos
los objetos metlicos que se encuentren cerca del
rea sobre la que se va a adquirir la imagen, por ej.:
hebillas de cinturones, monedas, etc. ya que tambin
provocan una atenuacin de los rayos gamma.

Gamma heptico
(Preparacin del paciente).

3.Est atento a la atenuacin mamaria. Si su paciente

tiene grandes mamas, una buena idea es pedirle que
se las sostenga fuera del campo visual.

Gamma heptico
(Posicionamiento).

Paciente en decbito supino, con

ambos brazos por encima de la
cabeza. Se recomienda una posicin
cmoda para el paciente para evitar
el movimiento de este.

Gamma heptico
(Procedimiento).

Paciente se le explica el
procedimiento.
Se le inyecta por va venosa directa
el radiofrmaco.
Se espera de 20 a 30 minutos.
Se procede a realizar la imgenes en
la gammacmara.

Gamma heptico
(Parmetros de
adquisicin
).
1.El hgado es un rgano de gran volumen

ubicado profundamente. Usted debe acumular

suficientes cuentas para obtener una imagen en la
que puedan detectarse defectos, generalmente
lesiones fras. Tambin se produce una
atenuacin mayor especialmente en pacientes
obesos.Si tiene en cuenta estos factores, podr
observar que es necesaria la acumulacin un gran
nmero de cuentas para obtener un estudio de
buena calidad, generalmente al menos 600.000
cuentas (600 kctas).

Gamma heptico
(Parmetros de
adquisicin).

Matriz de 128x128 a 256x256.

Protocolo por hemangioma

heptico

Los hemangiomas hepticos son los tumores

benignos ms comunes del hgado. El
hemangioma cavernoso es un tumor benigno del
hgado que habitualmente sigue una evolucin sin
complicaciones, es decir que generalmente no
provoca ningn problema al paciente. Pueden
aparecer tanto como lesiones nicas o mltiples.
Se descubren a menudo por ecografa o TAC,
pero estos exmenes no pueden confirmar si es
un hemangioma u otro tumor.

Protocolo por hemangioma

heptico

Cuando se realiza el estudio de medicina

nuclear con glbulos rojos marcados, se puede
confirmar el diagnstico con prcticamente
100% de exactitud. La RMN es una buena
modalidad para diagnstico de hemangiomas,
pero es ms costosa y por lo general no tan
accesible. En el caso de los hemangiomas, es
preciso un diagnstico exacto ya que si se
practica una biopsia al paciente se corre alto
riesgo de hemorragia.

Protocolo por hemangioma

heptico

El suministro de sangre a un tumor maligno es

diferente que para un hemangioma. Esto
significa que las imgenes de flujo y de pool
sanguneo son importantes cuando se las
compara con las imgenes tardas. Esta
diferencia en el suministro de sangre tambin
significa que debe esperarse un tiempo
adecuado para distinguir el hemangioma del
tumor maligno.

Protocolo por hemangioma

heptico

Las lesiones malignas obtienen el

suministro de sangre principalmente de la
arteria heptica. Esto significa que el flujo
sanguneo de estas lesiones aparece
antes que el del tejido heptico normal en
la imagen dinmica aparecer un rea de
captacin intensificada antes que se vea
el hgado.

Protocolo por hemangioma

heptico

Los hemangiomas, es decir tumores benignos, no

mostrarn diferencia de flujo pero pueden mostrar
mayor actividad que el hgado en las imgenes de
pool sanguneo, aunque ste no siempre es el
caso.
En las imgenes tardas, las lesiones malignas
tales como los hepatomas tendrn, a las dos horas,
una captacin reducida. La caracterstica de un
hemangioma es menor captacin en el pool
sanguneo y mayor captacin en las imgenes
tardas.

Protocolo por hemangioma

heptico

La caracterstica de una lesin maligna

ser mayor captacin en la imagen de
flujo y de pool, pero captacin reducida en
las tardas. Slo los hemangiomas
pueden retener los GR marcados con
99mTc durante 2 horas.
Por lo tanto, DEBE permitirse un tiempo
para que el hemangioma acumule
suficiente cantidad de GR marcados.

Protocolo por hemangioma

heptico

Un estudio de glbulos rojos marcados

con 99mTc, mediante adquisicin de
imgenes planares, puede detectar de
manera confiable lesiones de hasta 2-3
cm. Un estudio de SPECT puede detectar
lesiones de hasta 1-2 cm. Por lo tanto,
para localizar hemangiomas, el mejor
procedimiento es el SPECT.

Protocolo por hemangioma

heptico

Preparacin del radiofrmaco

Puede usarse cualquier mtodo para marcar GR. El
mtodo ideal es el in-vivitro.
Las precauciones, riesgos y control de calidad ya son de
conocimiento de todos los estudiantes.
Dosis:
Para adultos, de 20 a 25 mCi de glbulos rojos
marcados con 99mTc.
Parmetros de adquisicin de imgenes:
120 imgenes de 30 seg. Cada una y un Spect puede
ser necesario imgenes tardas de 3 horas post
inyeccin

Centellografa con glbulos rojos marcados en un paciente con

un hemangioma cavernoso en el lbulo heptico inferior
derecho mejor visto en la proyeccin posterior (flechas).

Hgado

Imgenes hemangioma

Gracias
por su
atencin
La vida es como
un espejo: te
sonre si la
miras
sonriendo.