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. Una fractura se
produce en el
momento que se
rebasan los lmites de
resistencia
(elasticidad) del
crneo.
PUNTOS
REFORZADOS:
representados por
piezas seas
1. Punto
anteroposterior
central-basilar: aguj.
Occipital a la silla turca.
2. Punto
anterosuperior centralsuperior (pieza
sincipital): bregma
hasta el vrtice del
crneo
ZONA IMPARES:
3. Anterior: representada por la
zona frontoetmoidal que une el
punto anteroposterior central
basilar al punto
anteroposterior central
superior.
4. Posterior: representada por
la pieza occipital que va desde el
vrtice del crneo a la pieza
basilar.
PUNTOS
DBILES
rea frontoesfenoidal:
corresponde al compartimento
anterior de la base endocraneal.
erea esfenopetrosa: que
corresponde al compartimento
medio de la base endocraneal.
rea occipitopetrosa: que
forma el compartimento posterior
de la base endocraneal.
TRAUMATISMO
Se entiende como traumatismo al impacto o la incidencia de un objeto
contra los tejidos del cuerpo y que causa una lesin. Traumatismo
maxilofacial es la ruptura en la continuidad sea, localizada en el
esqueleto facial, siendo el resultado de una accin mecnica. Se puede
diagnosticar mediante valoracin clnica y radiogrfica.
FRACTURAS DE LA BVEDA
FRACTURAS DEPRIMIDAS: Un
fragmento seo se desplaza
hacia el interior
CLASIFICACIN
Fractura cerrada
Fractura alterada,
abierta o
compuesta
Fractura lineal
Fractura estelar
Fractura cominutos
Fractura deprimida
Fractura no
deprimida
Fractura basilar
CLASIFICACIN
Fractura cerrada
Fractura alterada,
abierta o
compuesta
Fractura lineal
Fractura estelar
Fractura cominutos
Fractura deprimida
Fractura no
deprimida
Fractura basilar
Despus de un traumatismo de la
regin frontal: el trazo de la fractura se
ve descender hacia la base, pasar por la
escotadura supraorbitaria recorre el
techo de la rbita y detenerse en las alas
mayores del esfenoides.
MECANISMOS DE FRACTURA
DEL CRNEO
Despus de un
traumatismo sobre la
regin temporal:
desciende al compartimento
medio de la base del crneo
y llega al agujero rasgado
anterior (lesin del nervio
mediano) canal del seno
petroso superior (lesin del
seno petroso superior, y
races del n. trigmino)
produciendo la fractura
paralela o longitudinal
del peasco.
MECANISMOS DE FRACTURA
DEL CRNEO
Despus de un
traumatismo sobre la
regin temporal:
. Esta fractura puede
propagarse por la silla turca
(lesin del seno esfenoidal,
glndula hipfisis, seno
cavernoso cartida interna,
nervio oculomotor) .
. Tambien puede penetrar en el
compartimento posterior
posterior del crneo,
fracturando al peasco
perpendicularmente a su eje
(fractura prpendicular del
peasco)
MECANISMOS DE FRACTURA
DEL CRNEO
Despus de un traumatismo en
la regin occipital: la lnea de
fractura recorre la fosa cerebelosa y
puede limitarse a ella.
. Si el traumatismo es violento: la
fisura invade al lado opuesto
rodeando el agujero occipital (lesin
del bulbo raqudeo provocando
parlisis cardiorespiratoria y muerte)
o se propaga a los compartimentos
medio y anterior, siguiendo la sutura
petrobasilar silla turca lmina
cribosa del etmoides (Anosmia). La
fractura sigue el canal del seno lateral
(fractura oblicua del peasco).
CLNICA
Las 2/3 partes de las fracturas del crneo causan lesiones
intracraneales significativas.
Lesiones de los pares craneales
Fracturas craneales basilares.
CLNICA
SIGNOS:
Hemotmpano:
presencia de sangre por
detrs de la membrana
timpnina.
Signo de Battle:
equimosis de aparicin
tarda sobre la apfisis
mastoides
(retroauricular).
CLNIC
A
Signo del mapache:
equimosis periorbitaria
sugiere una fractura que
afecta a la fosa craneal
anterior.
Rinorrea de LCR: el LCR
puede filtrarse a travs de la
lmina cribosa o clulas
etmidales, produciendo una
secresin acuosa en la nariz.
Fractura en la FCA.
CLNICA
SIGNOS:
Fractura de la silla turca: disfuncin neuroendocrina
Fracturas del dorso de la silla turca: parlisis del VI y VII pares
craneales, en fractura de la FCP.
Lesin del II PC.
Fractura del peasco en su eje mayor: parlisis del VII PC, otorrea del
LCR, lesin de los huesecillos del OM.
Anosmia
Fracturas de la FCP: falta de equilibrio, disminucin del tono.
FRACTURA DE BVEDA
Del hueso frontal: afectan a los senos frontales y paranasales.
De la protuberancia occipital externa: hemorragia a la prensa de
Herfilo, prdida de la visin.
A nivel de la lnea media del crneo: rotura del seno venoso.
Las fractura craneales deprimidas suelen ser compuestos y
neurolgicamente asintomticos.
Hematoma epidural:
. Entre el crneo y la
duramadre
. Generalmente por la
rotura de la art.
MENINGEA MEDIA o una
de sus ramas.
. Hematoma epidural
crnico: se expanden en
forma gradual,
comportndose como
tumores.
ESPACIO DESPEGABLE DE
GERARD-MARCHANT
ESPACIO DECOLABLE DE
MARCHAFF
La regin fronto-orbitaria
comprende los arcos
superciliares
y borde superior de las rbitas
derecha e izquierda, es decir,
va de lado a
lado, incluyendo la
prominencia frontal
media o glabela y porcin
fronto-nasal;
esta regin forma el techo
orbitario y
encontramos en su espesor al
seno frontal.
CLNICA:
Fractura Le Fort IV
.abarca la zona frontal,
combinable con Lefort II y Lefort
III.
* Leffort IVa: toma reborde
orbitario.
* Leffort IVb: toma reborde
supraorbitario y base craneal
anterior.
* Leffort IVc: toma base craneal
anterior con minuta.
FRACTURA ORBITARIA
Segn la porcin de rbita que se fracture.
Las fracturas pueden ser del techo, del piso o de las paredes
laterales (interna o externa) de la rbita.
Pueden presentarse aislada o en combinacin con otros huesos,
las fracturas orbitarias pueden estar asociadas a fracturas del
hueso malar, fracturas naso-orbito-etmoidales y a fracturas Le
Fort II y Le Fort III.
Un tipo particular de fractura orbitaria es la fractura blow-out, en
la cual por efecto de un impacto directo al globo ocular, este es
impulsado hacia dentro de la rbita y fractura de manera aislada
alguna de las paredes ms dbiles (piso o pared interna, siendo el
primero, el de fractura ms frecuente).
FRACTURAS CIGOMATICO-MALARES
FRACTURA DEL HUESO MALAR
Esta fractura por lo general es unilateral y se
presenta como una separacin del hueso malar de
sus uniones con los huesos maxilar, frontal y
temporal.
Cuando es bilateral ocurre generalmente asociada a
fracturas Le Fort II o Le Fort III.
su fractura tiende a afectar las paredes externa e
inferior (piso) de la rbita.
FRACTURAS CIGOMATICO-MALARES
FRACTURA DEL HUESO MALAR - CLNICA
Hemorragia subconjuntival. Hematoma palpebral.
Enoftalmos.
La aparicin de trismus (reduccin de apertura de
losmaxilares o quijadas causado por elespasmo de
los msculos de la masticacin) por fractura de arco
cigomtico y diplopa que ocurre por atrapamiento
de la musculatura extrnseca ocular y/o grasa
periorbitaria en los casos de fractura se suelo de
orbita.
FRACTURAS CIGOMATICO-MALARES
FRACTURA DEL ARCO CIGOMTICO
El arco cigomtico est compuesto por la apfisis
cigomtica del hueso malar y la apfisis
cigomtica del hueso temporal.
Este arco suele fracturarse por un golpe directo
sobre el aspecto lateral del mismo, por lo que su
fractura tiende a ser unilateral.
Su punto ms dbil se encuentra
aproximadamente a 1 cm. por detrs de la sutura
cigomtico temporal y es all donde tiende a
fracturarse.
FRACTURAS CIGOMATICO-MALARES
FRACTURA DEL ARCO CIGOMTICO - CLNICA
Un signo seguro de fractura del arco cigomtico,
pero no constante, es el hoyuelo en la piel sobre el
arco observable y palpable.
Imposibilidad de abrir y cerrar la boca por
atrapamiento de la apfisis coronoides.
Edema o equimosis en la regin lesionada.
El hundimiento del arco cigomtico se acompaa
de una deformidad esttica caracterstica (signo del
hachazo)
FRACTURAS MANDIBULARES
regin condilar (de la cabeza o el cuello) 29.1 %
ngulo 24.5%
snfisis 22.0%
cuerpo 16.0%
proceso alveolar 3.1 %
No especfica 2.2%
Rama ascendente 1.7%
Apfisis coronoides 1.3%
* Cigomtico-malar
* Naso-rbito-etmoidal: diplopa,
distopa, proptosis ocular, telecanto,
mapache.
* Frontal
* Senos frontales: crpito, rinoragia,
rinorraquia, neumoencfalo,
meningitis.
GRACIA
S