Cefalia Tensional

Ambulatrio de Cefalia
FAMEMA
Mateus Matos Mantovani
2010

Definio
3 formas (International Headache Society):
- Cefalia tensional episdica infreqente: menos
12dias/ano;
- Cefalia tensional episdica freqente: entre 12 e
180 dias/ano;
- Cefalia tensional crnica: no mnimo 180
dias/ano;

Definio

Definio

Definio

Definio
Dor bilateral, em presso/aperto, pequena a
moderada intensidade;
Episdios curtos de durao varivel (episdica) ou
contnua (crnica);
No acompanha vmito ou intensa
fotofobia/fonofobia
- Na tensional crnica aceita-se um dos sintomas
supracitados, exceto vmito (aceita-se nusea leve);

Diagnstico
Diagnstico diferencial: excluir cefalias
secundrias que podem mimetizar o
quadro;
Exame neurolgico / dirio da cefalia
(revela possveis gatilhos da dor e abuso
de medicamento);
Palpao dos msculos pericranianos e
suas inseres;

Diagnstico
Gatilhos mais comuns: estresse,
refeies irregulares ou
inapropriadas, consumo abusivo de
cafena, desidratao, alteraes no
sono (qualidade e quantidade), ciclo
menstrual irregular.

Epidemiologia
ndice feminino-masculino de 5:4;
Pico de instalao entre 25-30 anos;
Pico de prevalncia entre 30-39 anos;
Poucas horas de sono e dificuldade de relaxar
aps o trabalho so fatores de risco;
Estudos apontam j ter se tornado mais onerosa
que a migrnea, com ndices de perda de dias de
trabalho superiores da cefalia tensional.

Fisiopatologia
Tradicionalmente atribuda a contrao
intensa seguida de isquemia dos mm.
pericranianos, sendo que estudos refutaram
a hiptese, demonstrando contrao no
to intensa e ausncia de lactato;
Contudo, h aumento na tenso e
consistncia do tecido miofascial
pericraniano, positivamente relacionado
com a intensidade e frequncia de cefalias
em indivduos com CTT;

Fisiopatologia
trigger points pericranianos aumento da
atividade eletromiogrfica em pacientes com CTT;
Evidncias apontam para aumento na sensibilidade
do tecido miofascial pericraniano, atravs de
aferentes sensoriais perifricos (mediadores
inflamatrios? / aumento da tenso nos trigger
points?) ou;
Decrscimo da atividade antinociceptiva de
neurnios de segunda ordem (corno posterior da
medula ssea / ncleos trigeminais / estruturas
supraespinais);

Fisiopatologia
A caracterstica difusa da dor pode
ser relacionada convergncia de
vrios aferentes sensitivos num
nico ncleo espinal, alm de sugerir
envolvimento de aumento de
sensibilidade central;

Fisiopatologia
Cronificao da cefalia:

Fisiopatologia
Estudos recentes apontam relao
de depresso / ansiedade em
pacientes com CTT episdica
freqente, refutando relao com a
infreqente;
Depresso seria um fator agravante
do aumento da sensibilidade
nociceptiva j discutida.

Tratamento
Tratamento no farmacolgico:
- Evitar os gatilhos da dor;
- Fisioterapia ainda sem evidncia
cientfica consistente;
- Psicoterapia com treinamento para
evitar desencadeantes de estresse e
aquisio de capacidade de
relaxamento muscular voluntrio tem
mostrado bons resultados.

Tratamento
Farmacoterapia aguda:

Tratamento
Farmacoterapia aguda:
- Visa tratamento das crises:
- Vantagens acetaminofeno e
ibuprofeno: menor agresso gstrica;
- Triptanos, opiides e relaxantes
musculares no efetivos no
tratamento.

Tratamento
Farmacoterapia profiltica:

Tratamento
Farmacoterapia profiltica:
- Indicada a pacientes com cefalia tensional
crnica sem resposta satisfatria terapia
no medicamentosa;
- Evitar uso dirio de analgsicos na vigncia
do tratamento;
- Recomendao: combinar terapia nomedicamentosa com profilaxia
medicamentosa tem apresentado bons
resultados.

Bibliografia
Bendtsen L. , Jensen R. , Tension-type
headache, Neurol Clin 27 (2009)
525535