Diarei acute infecioase

Diaree = scaune frecvente + consisten sczut, lichide

Importan major anual mor peste 3 milioane de copii sub 5 ani

ETIOLOGIE

Virusuri
Rotavirusuri
Enterovirusuri
Adenovirusuri

Bacterii
Enterobacterii
Stafilococ
Bacillus
Clostridii
Vibrio

Fungi

Protozoare

Metazoare

Candida

Giardia
Entamoeba
Cryptosporidium
isospora

Trichinella
Strongiloides

Etape:
1. Ingestia
2. Traversare bariere naturale

aciditate gastric
bila, secretii pancreatice
motilitate intestinal
mucus gastric
flor saprofit
aprare umoral (IgA, IgM, IgG)
aprare celular (macrofage)

3. Aderen factori de agresivitate microbian

4. Multiplicare

n lumenul intestinalmecanism noninflamator (toxinic)

n celula intestinalmecanism inflamator (citotoxic)
+ mecanism mixt
n membrana bazalmecanism invaziv

5. +/- Toxigenez/ Invazivitate

Noninflamator/ toxinic/secretor prototip HOLERA

Inflamator/ citotoxic prototip DIZENTERIA

Invaziv sistemic prototip FEBRA TIFOIDA

I. Diarei noninflamatorii/ secretorii/ prin toxine

Holera prototip
Alte:
E Coli enterotoxigen ETEC
Stafilococul auriu enterotoxigen
Clostridii
Bacillus cereus
paraziti (criptosporidium, giardia)

Afecteaz intestinul subire

Patogenie
Este ingerat doar toxina sau
Bacteriile ader la mucoas fr a penetra, fr a provoca leziuni
Se multiplic n lumen i produc ENTEROTOXINE
Enterotoxina stimuleaz adenilatciclaza sintez masiv AMPc
deschiderea paralitic a canalului de Cl secreie masiv spre lumen de
Cl, Na si ap
DIAREE APOAS + DESHIDRATARE!!

I. Diarei noninflamatorii/ secretorii/ prin toxine

Clinic sindrom holeriform
Debut brutal
Scaune lichide, abundente, frecvente
Vrsturi
Fr febr
Deshidratare apreciere grad deshidratare
Laborator
Ex. Coprocitologic fr PMN
Coprocultura poate izola agentul cauzal prin culturi pe medii selective
Cultura din aliment, evideniere toxin
Coproparazitologic dac >10 zile diaree
Tratament
REHIDRATARE cu reechilibrare hidroelectrolitic
Antibioterapia = secundar, poate lipsi (! AB in holer + germeni cu mec mixt)
Regim dietetic, diosmectit, simptomatice

II. Diarei inflamatorii/ citotoxice

Dizenteria prototip
Alte: E Coli enteroinvaziv EI
Salmonele nontifice
Yersinia enterocolitica
Campylobacter spp
Protozoare (amoeba)

Lezeaz celula intestinal!!

Afecteaz colonul, sigmoidul, rectul (+/- ileonul terminal)

Patogenie
Microorganismul ader ptrunde n celula intestinal unde se
multiplic leziuni ale mucoasei intestinale exsudat inflamator:
Scaune muco-pio-sanghinolente

II. Diarei inflamatorii / citotoxice

Clinic sindrom dizenteriform

Scaune muco-pio-sangv, frecvente, reduse cantitativ, afecaloide
Colici abdominale difuze
Tenesme rectale
Febr
Risc de SEPSIS
Laborator
Ex. Coprocitologic PMN
Coprocultura izoleaz germenul
Coproparazitologic
Tratament ANTIBIOTIC prim plan
- NU antiperistaltice
- reechilibrare hidroelectrolitic plan secund
- regim dietetic, smecta, probiotice

III. Infecii enterice tip penetrant /invaziv sistemic

Febra tifoid prototip

Alte: Virusurile
Salmonella typhi si paratyphi mecanism invaziv particular intestin
subire
Ader penetreaz strbat celula intestinal (fr a produce
leziuni) i se multiplic n macrofagele din ganglionii
mezenterici limfatice circulaie sistemic bacteriemii i
manifestri sistemice
Virusurile: intestin subire scurtarea vilozitilor, microvililor,
distrugerea marginii n perie creterea permeabilitii mucoasei
creterea fluxului hidroelectrolitic diaree apoas