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RECTO
Dr. Himeron Limaylla Vega
Ser.Cir.I-4 HNDM 2013
INTRODUCCIN
rgano extraperitoneal
Sin serosa
Dificultad para la reseccin
Recidiva local frecuente
Relacin con el grado de invasin de la
pared rectal y la infiltracin ganglionar
Mayor probabilidad de metstasis a
distancia
INTRODUCCIN
o
Tacto rectal
TAC
RMN
Eco endoscopia (UES)
RECTO
ANATOMIA:
El Recto se divide en 3 tercios:
1/3 Superior:
Superior Se extiende del promontorio del Sacro
hasta la reflexin peritoneal.
1/3 Inferior:
Inferior Inicia a los 5-6 cms. del esfinter anal y term
en el esfnter anal.
SINTOMAS
CANCER DE RECTO
DIAGNOSTICO
Tacto rectal.
Proctosigmoidoscopia-Biopsia
El Ultrasonido endorectal es la mejor herramienta
Para evaluar la invasin tumoral en la pared rectal.
RNM.
TAC
CANCER DE RECTO
ABORDAJE DEL PACIENTE CON CANCER DE RECTO
GUIAS PARA ESTADIFICACION
TECNICA
T1
T2
T3
T4
N1
M1
Rayos X Simples
ND
ND
ND
ND
ND
Pulmn
+++
+++
ND
ND
ND
ND
ND
Hgado
Tomografa
++
pulmn/
hgado
Resonancia
++
pulmn/
hgado
Pet scan.
Recurrenc
ia
Ultrasonido Rectal
Ultrasonido Abdominal
+++ +++
-
CANCER DE RECTO
ESTADIFICACION (TNM) AJCC -1992
T1s.- Carcinoma In situ
T1s.- Invasin a la Submucosa
T2.- Invasin a la muscularis propia
T3.- Invasin Subserosa tejidos pericolico o perirrectal
T4.- Invasin a otros rganos
N1.- 1 a 3 ganglios perirrectales
N2.- 4 o mas ganglios perirrectales
N3.- Mets. A ganglios apicales o del tronco vascular
TNM
ESTADIO 0
Tis
N0
M0
ESTADIO I
T 1-2
N0
M0
ESTADIO II
T 3-4
N0
M0
ESTADIO III
Cualquier T
N1
N2
M0
M0
ESTADIO IV
Cualquier T
Cualquier N
M1
15 cm
Abdominoperineal Resection (A
CANCER DE RECTO
INDICACIONES PARA CIRUGIA CON
PRESERVACION DE ESFINTER
< 4 cms.
< 40 % circunferencia del recto
Mvil
A 10 cms del canal anal
T1 T2
Bien moderadamente diferenciados
No invasin:
Linftica
Vascular
Perineural
Coloplastia(anastomosis colo-anal)
Recurrencia local
Dos estrategias:
Nuevas tcnicas quirrgicas (TME
escicion total de mesorecto)
Administracin de tratamientos
complementarios a la ciruga
(radioterapia y/o quimioterapia)
TRATAMIENTOS
COMPLEMENTARIOS
Quimiorradioterapia
postoperatoria
Quimiorradioterapia preoperatoria
Quimiorradioterapia preoperatoria
vs postoperatoria
CANCER DE RECTO
RADIOTERAPIA PREOPERATORIA
(12 Estudios Randomizados)
CIRUGA:
Pre-operatorio
quimioradioterapia
antes
despues
CANCER DE RECTO
1970
1980
CANCER DE RECTO
RESECCION ABDOMINOPERINEAL
RESULTADOS
SOBREVIDA 5 AOS
78-100 %
45-78 %
RECURRENCIAS LOCALES
8 AL 29%
MORTALIDAD OPERATORIA1 - 5%
DISFUNCION URINARIA
DISFUNCION SEXUAL
WORLD J. SURG. 16:478-1992
50 %
67%
ECE I
ECE II
CANCER DE RECTO
FACTORES DE RIESGO QUE PREDICEN RECURRENCIA
TUMOR
CANCER DE RECTO
FACTORES DE RIESGO QUE PREDICEN RECURRENCIA
E).-MARGEN DE LA RESECCION:
MICROSCOPICO
F).-MARGENES DE RESECCION CON TUMOR
MACROSCOPICO
VENOSA
G).-INVASION
LINFATICA
PERINEURAL
H).-MARCADORES MOLECULARES:
SOBREXPRESION P53
PROTEINAS P21
TIMIDIL SINTETASA
ASCO 2001
CANCER DE RECTO
RADIOTERAPIA PREOPERATORIA
VENTAJAS:
Disminucin de siembras tumorales
Disminucin toxicidad aguda
Incrementa la Radiosensibilidad
Hace posible la ciruga conservadora esfnter
CANCER DE RECTO
RADIOTERAPIA PREOPERATORIA
DESVENTAJAS:
Sobretratamiento de pacientes T1-2 /No
Enfermedad Metastsica
CANCER DE RECTO
COMPARACION DE R.T. PRE O
POST-OPERATORIA
Efectos
R.T. Preoperatoria
R.T. Postoperatoria
Cumplimiento
100 %
85%
Tolerancia
Buena
Buena + -
Efectos negativos
en ciruga
Si
No
Efectos adversos
agudos
Similar
Similar
Efectos adversos
tardos
10%
20%
Recurrencia local
Alto
Leve
Sobrevida
Leve
Ninguno
CANCER DE RECTO
I (T2; No Mo)
80-85
70-75
50-65
25-45
IV (Mi)
<3
90
GRACIAS