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Ciruga I
Dr. Alejandro Burga Aldunce
Integrantes
Shanti Escalante
Ccory Guerra Zapana
Belisse Garcia-Gordos
Ccory Guerra
Definicin
inflamacin
Incidencia
VariaGravedad
Mortalidad
segn
poblacin
Segn
sexo
En
Edad
el
Per
Segn etiologa
Dr. Javier Targarona Modena, Dr. Luis Barreda Cevasco, Pancreatitis Aguda HNERM
MD. Vikesh Singh, Darwin L. Conwell, Peter A. bankss, Acute Pancreatitis, Chapter 25 Pancreatic
Diseases
Dr. Alfredo Scelza, Pacreatitis Aguda, Hospital Maciel
Etiologa
s
otra
1020%
idioptic
a
Alcohlica y
biliar 80-
90%
Fisiopatologa
Eventos
intracelulare
s
Inflamacin
local
Inflamacin
generalizada
Necrosis
Pancretica
SIRS
Falla
multiorganica
Primera fase
Segunda Fase
Tercera Fase
Factores Causales
Necrosis
Grasa
Dao celular
Activacin
Lipasa
Activacin
Fosfolipasa
A2
Necrosis
Coagulacin
Edema Inflamacin
Activacin de
kalicreina
Activacin
Elastasa
Dao vascular
hemorragia
Activacin de
Quimio
tripsina
Edema Dao
vascular
Diagnostico
Exmenes
auxiliares
Historia
clnica
anamnesis
Examen
Fsico
Dolo Abdominal
laborator
io
imgene
s
ecografa
amilasa
lipasa
TAC
Fuente:
Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de Medicina - N 158 Junio 2006 Mtodos de Diagnostico de la
Pancreatitis aguda
Principios de medicina interna de Harrison. Madrid: Mac Graw-HillInteramericana de Espaa, S.A.U.,
2003:vol 2:2089- 2097.
Ferraina P, Oria A. Ciruga de Michans. Buenos Aires: Editorial el Ateneo, 2002: 651-661.
Exmenes
Complementarios
Imgenes
RX
Trax
Abdomen
Ecograf
a
TA
C
Cul?
Severidad
Complicacion
es
Ferraina P, Oria A. Ciruga de Michans. Buenos Aires: Editorial el Ateneo, 2002: 651661.
The role of ultrasound in billiary and pancreatic deseases. European journal of
ultrasound 2003; 16:141-159.
0
1
2
3
4
Clasificacin
PA
Grave
Clasificaci
n
Pseudoquis
te
Necrosis
Coleccion
es
Liquidas
Figure 1b and c. Gallstones, acute pancreatitis, and gland necrosis in a 47-year-old man with
four Ranson grave signs.
Belisse Garca-Godos
Valoracin de la
Gravedad
Criterios de Ranson
Al ingreso
Ca 2+ < 8 mg/100ml
Al ingreso
Ca 2+ < 8 mg/100ml
Criterios de Glasgow
Factor Pronstico
Edad > 55 aos
Leucocitos > 15000/mm3
Glicemia > 10 mmol/L
Urea > 16 mmol/L
paO2 < 60 mmHg
Calcemia < 2 mmol/L
Albuminemia < 3.2 g/%
LDH > 600 U/L
APACHE II
POP-Score
Puntuaci
n
Edad
1629
3039
40-49
PAM
(mmHg)
>=
90
8089
60-79
5059
PO2/FiO
2
>=
225
75224
< 75
pHa
>=
7.3
5
7.30
7.35
7.257.35
7.207.24
7.107.19
Urea
(mg/dL)
<
14
1422.3
22.430.7
30.847.5
7.27.99
6.47.19
9.29.99
6.4
10
Ca
(mg/dL)
10
6069
70
< 40
7.007.09
<
7.00
>=47.
6
50-59
40-49
Tratamiento
Medidas de Soporte
Complicaciones
Complicaciones Sistmicas
CID
Derrame pleural
Trombosis
Hiperglicemia
SDRA
Pulmones
Hematolgicas
Metablicas
Hipocalcemia
Crepitantes
basales
Renales
Neurolgico
Hepticas
Oliguria
Ictericia
Desorientacin
Coma
Confusin
Complicaciones Locales
Shanti Escalante
Fisiopatologa y
manejo de la
Pancreatitis
Fisiopatologa de la
pancreatitis
Factores Etiolgicos:
1. Metablicos
2. Mecnicos
3. Vasculares
4. Infecciosos
Mecanismos de
proteccion
Enzimas son secretadas como
zimogenos
2. Los zimogenos son almacenados en
retculo endoplasmico
3. Existen inhibidores enzimticos
4. Las enzimas son activadas a pH
cido,
1.
Pancreatitis
Alcohlica
Pancreatitis
Alcohlica
Aguda
40%
Crnica
85%
Pancreatitis Alcohlica
Pancreatitis Biliar
3
TEORAS
Pancreatiti
s Litiasica
Del canal
comn
Obstructiv
a
Reflujo
Pancreatitis Biliar
Diagnostico pancreatitis biliar:
Ausencia de alcoholismo
Historia de enfermedad biliar
Demostracin de colelitiasis,
coledocolitiasis o colecistitis aguda o
cronica
4. criterios de Glasgow
1.
2.
3.
Manejo Quirrgico
Indicaciones manejo quirrgico:
Pancreatitis Biliar
2. PAF con tincin o cultivo +
3. Sespsis sin fofo infeccioso extra
pancretico
4. Falla orgnica que no responda a
manejo UCI
1.
Pancreatitis
Complicaciones de la Pancreatitis:
1.
2.
3.
Necrosis
Absceso pancretico
Hemorragia por erosin de vasos
Pancreatitis Infantil
Etiologa
1. Traumtica (20%)
2. Infecciosa (15%)
3. Frmacos y toxinas (13%)
4. Asociada a obstruccin de va
biliar
5. Idioptica (20 30%)
Manejo
Es principalmente de soporte
1.
2.
3.
4.
5.
Hospitalizar
Asistencia nutricional
Analgesia
Profilaxis y tratamiento antibitico en PA
grave
Manejo Quirrgico
Pancreatitis por
farmacos
Pueden ser la causa de pancreatitis en
un 0.1-2% de casos.
lLa pancreatitis inducida por frmacos
no presenta caractersticas clnicas
diferenciales
Pancreatitis por
frmacos
Criterios de Mallory y Kern:
Aparicin del cuadro durante el
periodo de tratamiento
2. Resolucin del cuadro tras la retirada
del medicamento
3. Reaparicin del cuadro tras su
readministracin
4. Ausencia de causas alternativas
conocidas
1.
Pancreatitis por
frmacos
Los mas importantes:
1. ARA II
2. Estatinas
3. Metronidazol
4. Isoniazida
5. Azatriopina
6. Acido Valproico
7. Estrogenos
Gracias
Bibliografa