DIABETES EN EL

EMBARAZO

INTRODUCCIN
La diabetes mellitus (DM) es la enfermedad mdica
que con mayor frecuencia coincide con la gestacin.
Algunas pacientes presentan DM previa al embarazo, o
pregestacional (DPG), aunque en la mayora de los
casos (90%) el diagnstico de esta patologa se hace
por primera vez durante la gestacin (DG), En
cualquier caso la asociacin de diabetes y embarazo
conlleva un importante riesgo de complicaciones, en
algunos casos muy graves, tanto para la madre como
para el feto.

TIPOS DE DIABETES
Toda diabetes diagnosticada antes del embarazo
(incluyendo las diagnosticadas antes de la semana 20
de gestacin) se conocen como diabetes pregestacional
(DPG). Estas representan el 10% de los casos de
diabetes en embarazadas y se dividen en:
Diabetes Mellitus I
Diabetes Mellitus II
Defectos genticos de las clulas

Diabetes diagnosticada durante el embarazo, Diabetes

Gestacional (DG)

DIABETES MELLITUS TIPO I

(DMI)
Patogenia generalmente autoinmune (puede
asociar otras enfermedades autoinmunes)
Reserva pancretica insulnica ausente o muy
disminuda
Diagnstico preferente en edad juvenil (< de 30
aos)
Hbito magro y tendencia a la cetosis
Tratamiento insulnico imprescindible.

DIABETES MELLITUS TIPO II

(DMII)
Patogenia no autoinmune
Reserva pancretica insulnica conservada
Habitualmente sobrepeso u obesidad y no tendencia a
cetosis
Tratamiento pregestacional con dieta y ejercicio,
acompaados o no de frmacos orales y/o insulina

DIABETES GESTACIONAL (DG)

Patologa heterognea y compleja que involucra al

sistema biolgico materno, al tejido placentario y al
feto, caracterizado por intolerancia a la glucosa en
grados variables, iniciada o reconocida por
primera vez durante la gestacin

HORMONAS Y EQUILIBRIO
ENERGTICO
El embarazo se caracteriza por cambios importantes en los equilibrios de
combustibles metablicos y de las hormonas.

Existe al mismo tiempo

un incremento basal en
la secrecin de insulina.

Lo cul demuestra una resistencia de las clulas hepticas a la insulina

RELACIN FETO-PLACENTARIA

Debido a un incremento
fetal-placentario del empleo de
la glucosa, existe disminucin
en las concentraciones
plasmticas de glucosa en
ayuno

CAMBIOS DURANTE EL EMBARAZO

El resultado consiste en concentraciones de glucosa sangunea:

Ligeramente superiores en mujeres no diabticas

Hiperglucemia en mujeres diabticas sin tratamiento

Debido a:
AGL
hPL
Cortisol
Progesterona

CLASE

CARACTERISTICAS

IMPLICACIONES

Diabetes
Gestacion
al

Tolerancia anormal a la glucosa

durante el embarazo;
hiperglucemia pospandrial
durante el embarazo

Tratar con dieta adecuada, la meta es glucosa

pospandrial menor de 130 mg/dl a la hora o menor
de 105 mg/dl a las 2 horas; si se necesita insulina
se maneja como clase B, C y D.

Diabetes qumica diagnosticada

antes del embarazo, controlada
con dieta

Tratarla como diabetes gestacional.

Tratamiento con insulina o

hipoglucemiantes antes del
embarazo, inicio despus de los
20 aos y duracin menor de 10
aos

Riesgos para el feto y neonato son los mismos que

C y D, al igual que su manejo

Inicio a los 10-20 aos de edad,

duracin de 10-20 aos

Diabetes con deficiencia de insulina con inicio

juvenil, tipo 1

Inicio antes de los 10 aos,

duracin >20 aos, hipertensin
crnica o retinopata

Posible macrosoma fetal, retraso de crecimiento

intrauterino, microaneurismas retinianos.

Nefropata diabtica con

proteinuria

Anemia e hipertensin, proteinuria declina despus

del parto, retraso del crecimiento fetal, reposo en
cama

Arteriopatia

Riesgo materno importante

Retinopatia proliferativa

Hemorragia del vtreo o desprendimiento de retina,

evitar esfuerzos

EPIDEMIOLOGA
Entre el 2-8% de las mujeres embarazadas desarrollan un
deterioro de la tolerancia a la glucosa, por lo general durante la
segunda mitad de la gestacin.

Aproximadamente 10% de las mujeres con DMG tendrn

diabetes posparto.

A mayor edad materna, mayor el riesgo de DMG

Factores de riesgo: obesidad, familiares de 1er grado con DM,

multiparidad, edad >25 aos, antecedente de bito, producto
macrosmico o PPEG, sedentarismo, tabaquismo, Sx de ovario
poliqustico, tratamiento con glucocorticoides y dieta alta en grasas.

DETECCIN
La deteccin de diabetes gestacional comienza en la primera
visita prenatal con la valoracin de factores de riesgo en
embarazadas que no se conocen con diabetes.
Clasificar: bajo riesgo, riesgo intermedio y alto
riesgo.
BAJO RIESGO
<25 aos
Peso normal antes del
embarazo
Sin familiares con DM
Nacido con peso normal
Sin bitos
Sin productos
macrosmicos
Sin polihidramnios

ALTO RIESGO
Obesidad
Familiares con DM2
Antecedente de DMG
Intolerancia a la glucosa
Glucosuria

 Existen 4 formas de realizar el diagnstico de DMG:

1. Glucemia en ayuno mayor o igual a 126 mg/dl en dos ocasiones
2. Glucemia casual mayor de 200 mg/dl
3. Prueba de tamiz con 50mg con resultado mayor o igual a 180
mg/dl
Curva de tolerancia a
glucosa con 100g o 75 g.
Debe haber alteracin de 2
valores:
En presencia de 1 solo
valor se considera
intolerancia a la glucosa

TRATAMIENTO
DIETA
1) Ingesta de caloras: 25-35 kcal/kg para peso ideal
35% carbohidratos, 20% protenas, 25-40% grasas
Distribuidos en 3 comidas y 3 colaciones
2) Ganancia de peso: 0.45 kg por mes durante el 1er trimestre,
0.2-0.35 kg por semana durante el 2do y 3er trimestre.
3) Enfatizar ingesta de alimentos altos en fibra
4) Identificar respuestas glucmicas.

EJERCICIO

Previene y limita la morbilidad materna y fetal como preeclampsia

y macrosoma fetal, normaliza la glucemia en ayuno, disminuye
requerimientos de insulina, disminuye factores de riesgo
cardiovascular
De tipo recreativo, de brazos, de resistencia, caminata rpida,
natacin, siempre que no implique brincar.

El American Congress of
Obstetricians and Gynecologists
recomienda en ausencia de
contraindicacin obsttrica 30
minutos de ejercicio moderado al
da, si es posible todos los das.

INSULINA
Anlogos de insulina rpida como lispro y aspart +
insulina de accin intermedia (NPH)
2 aplicaciones diarias como mnimo
Administrar 30 min antes del desayuno y 30 min
antes de cenar
La dosis se dividir en 2/3 pre-desayuno y 1/3
pre-cena.
La razn rpida/NPH ser 2/1 pre-desayuno y
1/1 pre-cena
Iniciar con la dosis mnima y gradualmente
incrementarla de acuerdo al monitoreo
glucmico mnimo 3 veces por semana.

GUIA:
0.7 UI/kg semana 18
0.8 UI/kg semana 1826
0.9 UI/kg semana 2636
1 UI/kg semana > 36

VIGILANCIA MATERNA

Historia clnica completa y exmenes prenatales (BH,

glucosa srica, EGO, VDRL, grupo y Rh)
Hemoglobina glucosilada
Depuracin de creatinina y proteinuria en 24 hrs (trimestral)
Evaluacin de fondo de ojo
Electrocardiograma
Pruebas de funcin heptica

VIGILANCIA FETAL
Procedimiento

Bajo riesgo

Alto riesgo

USG

Semana 8-12

Semana 8-12

Diagnstico gentico

Segn necesidad

Segn necesidad

USG perinatal
Ecocardiografa fetal

Semana 18-22

Semana 18-22

Conteo de
movimientos fetales

Semana 28

Semana 28

USG para crecimiento

fetal

Semana 28-37

Cada 3 a 8 semanas

Vigilancia de FCF
preparto, perfil
biofsico

Semanalmente a partir
de sem. 36

1 a 3 por semana
desde la semana 28

Induccin del trabajo

de parto

Semana 41

Semana 35-38

VIGILANCIA DURANTE EL PARTO

Insulina

Glucemia mg/dl

Insulina
unidades/hora

Infusin
ml/hora

<70

Ninguna

Ninguna

71-90

0.5

91-110

10

111-130

20

131-150

30

151-170

40

171-190

50

>190

Verificar cetonas

Verificar cetonas

Mezclar 25 UI insulina reg.

+
250 ml de NaCl 0.9%
1 unidad /10 ml

Lquidos
intravenosos
Glucemia >130 mg/dl
Ringer lactato 125ml/hr

La DMG no debe ser una contraindicacin para

parto vaginal
Ringer lactato y dextrosa al
5% a 125ml/hora en bomba Mantener glucemia entre 80 y 120 mg/dl
Glucemia <130 mg/dl

de infusin

VIGILANCIA POSPARTO
Estimular alimentacin de seno materno
Vigilar glucosa sangunea pospandrial <180 mg/dl
Prueba de tolerancia a la glucosa con carga de 75gr entre
semana 6 y 12 posparto.
Diagnstico

Glucemia en ayuno

Valor a las 2 horas

Normal

<100 mg/dl

<140 mg/dl

Intolerancia a la glucosa

110-125 mg/dl

140-199 mg/dl

DM

>125 mg/dl

>199 mg/dl

BIBLIOGRAFA
Obstetricia, Williams, Edicin 23, capitulo 52 diabetes,
pgina 1104-1113.

Endocrinologa bsica y clnica, Francis Greenspan

Edicin 5, captulo 16 Endocrinologa del embarazo,
pgina 660-669.

Diagnstico y tratamiento de la diabetes en el

embarazo, Gua de referencia rpida, GPC IMSS-320-10