FISIOLOGA

PERITONEAL
Dras:
Colmenrez,
Gretcheins
Henrique, Yudania
Luzardo, Andrena

ASPECTOS GENERALES DEL

PERITONEO
La cavidad peritoneal es el espacio extravascular
ms grande del organismo.

Membrana serosa embriolgicamente derivada del

mesnquima. Formada por tejido conectivo laxo.

Recubierto por una capa continua : el mesotelio.

ASPECTOS GENERALES DEL

PERITONEO
Superficie peritoneal

total es de 1.72

2.1

mt2

Barrera pasiva y semipermeable a la difusin

de agua y solutos de bajo p.M.

En

el

se

encuentran

componentes

IRRIGACIN DEL PERITONEO

Peritoneo parietal:
Es irrigado por las arterias
intercostales, epigstricas y
lumbares.

Peritoneo visceral:
Es irrigado por la arteria
mesentrica superior.

RETORNO VENOSO
Peritoneo parietal:
Va hacia la cava inferior.
Peritoneo visceral:
Va hacia la vena porta.

PERITONEO Y SUS
MODIFICACIONES
PLIEGUES PERITONEALES

1.- MESOS.
2.- EPIPLONES U OMENTOS
3.- LIGAMENTOS

LQUIDO PERITONEAL
Cantidad- 50 cc ( > En inflamaciones )
Amarillo claro.
Densidad 1016.
Proteinas < de 3 g /dl.
Capacidad antimicrobiana mnima.
Permite deslizamiento con facilidad vsceras
mviles.

MICROVASCULATURA
PERITONEAL
Los capilares constituyen el
compartimiento sanguneo desde donde
se realiza el intercambio de agua y
solutos
con
el
liquido
dializante
infundido en la cavidad abdominal.
Su pared esta formada por una capa de
clulas endoteliales y
rodeadas por
fuera por una membrana basal de
espesor 0,4 m y un dimetro luminal de
7,2 m.

MICROVASCULATURA
PERITONEAL
Su pared es la barrera
que se
interpone entre en el transporte de
agua y solutos en su camino hacia el
liquido dializante.
En dicha pared se han descrito 3 tipos
de poros.

POROS DE LA PARED DEL

CAPILAR
POROS ULTRA PEQUEOS
(AQUAPORINAS -1) :
Miden de 2 4 a.
Situados en la membrana celular.
Permeables al
liposolubles.

agua

sustancias

Son responsables de la extraccin del casi

50% del agua en cada intercambio de
dilisis peritoneal.
Por mecanismo de osmosis.

-1

AQUAPORINAS

AQUAPORINAS -1

POROS DE LA PARED DEL

CAPILAR
Poros pequeos:
Miden de 40 55 A.
Situados en las uniones celulares.
A travs de ellos pasa agua y pequeas
molculas (albmina).

Poros de mayor tamao o

rendijas: Miden 150 250 A .
Situados en la unin intercelular de las
vnulas postcapilares.
Permiten el paso de macromolculas.

MICROVASCULATURA
PERITONEAL

Endotelio de capilares
continuos .
Endotelio de capilares
fenestrados.

ENDOTELIO DE CAPILARES
CONTNUOS
Clasificacion morfofuncional
Capilares verdaderos:
Carentes de clulas
periepiteliales
Dimetro 7,2 m.
Espesor de pared 0,4 m.

Capilares venosos:
Formados por
confluencia 2- 3 clulas endoteliales.
Algunas
recubiertas
por
clulas
periepiteliales.

ENDOTELIO DE CAPILARES
CONTNUOS
Vnulas poscapilares:
Dimetro
9,4- 20,6
Espesor 1,6m .

ENDOTELIO DE CAPILARES
FENESTRADOS
Compuestos
por
fenestras
dimetro entre 60 y 90 nm.

con

Son selectivas por lo que impiden el

paso de macromolculas cargadas
negativamente.

UNIONES
INTRACELULARES
ENDOTELIALES
espacios
intercelulares entre

Son
clulas endoteliales.

las

Dicho espacio est ocupado por una

fusin de las membranas intercelulares y
en cada espacio existen 3 tipos de
uniones:
1. ZONULA OCCLUDENS
2. DESMOSOMAS
3.
NEXUS O UNION
COMUNICANTE

Zonula occludens:
Estructurada sobre la base de 2 a
5 indentaciones de protuberancias y
depresiones de las membranas
celulares unidas por una red de
microfilamentos .
En este sitio existe una protena
llamada ocludina con un peso
molecular de 65000 d.
La ocludina contribuye a la
formacin
de
una
barrera
paracelular para el paso de agua y
solutos de tamao molecular de 1.7
m.

Zonula
Occluden
s

Desmosomas (zonula
adherens):
Se ubican entre las zonula
occludens y la base de las clulas
endoteliales.
Est conformado por filamentos
con
carga
negativa
y
placas
electrodensas
Su funcin mas importante es
mantener la adhesin de las uniones
intercelulares.

Nexus
comunicante:

unin

Constituido por una red de

microfilamentos los cuales cruzan
el espacio intercelular comunicando
las clulas adyacentes facilitando el
intercambio de hormonas, iones y
molculas diversas.
Las conexinas que son protenas
con peso molecular de 40000 d,
forman parte del nexus y estn
implicadas en
la transmisin de
seales elctricas entre clulas en

MEMBRANA BASAL
SUBENDOTELIAL
Microscopa electrnica
Trazo delgado
Espesor promedio de 0,234 0,095 m
Ubicado entre la cara basal de la clula
endotelial y el tejido conectivo subyacente en
las vnulas poscapilares.
Se interponen entre las clulas endotelial y la

MEMBRANA BASAL
SUBENDOTELIAL

Glucosaminoglicanos
componentes

constituyen

estructurales

principales

los
de

estos sitos aninicos.

Cumple las mismas funciones de

basal mesotelial.

la membrana

MESOTELIO NORMAL
El mesotelio deriva del mesodermo
embrionario que recubre el celoma
del embrin. Se desarrolla en capas
de clulas que cubren y protegen
muchos
rganos
internos
del
cuerpo.

MESOTELIO
Capa unicelular.
Reviste vertiente cavitaria de
peritoneo.
0,5 mm de espesor.

MESOTELIO
La
membrana
celular
posee
numerosas
microvellosidades
con
distribucin ms densa y abundante
en el peritoneo visceral.
Las microvellosidades multiplican la
superficie efectiva aprox. A 40m.

Patrn de Normalidad. Superficie peritoneal

con abundantes microvellosidades y muy
tenue demarcacin de las uniones Intercelulares

Patrn de Mosaico. Se observa

marcada atrofia de las microvellosidades especialmente en el
centro de las clulas y notoria
separacin entre ellas.

CLULA MESOTELIAL
Clulas alargadas y planas.
Sus lmites son tortuosos que aumentan el
rea de contacto entre ellas.
Posee vesculas con carga negativa en su
revestimiento interior.
Vesculas de pinocitosis son mas abundantes
en peritoneo visceral.

CLULA MESOTELIAL
El ncleo
de forma oval, alargada o
arrionada ubicado en el centro del
citoplasma.
Cromatina es fina, forma un halo denso
en contacto con la membrana nuclear.
Mitocondrias y c. De golgi en la zona
perinuclear.
Retculo endoplasmtico y ribosomas
dispersos en el citoplasma.
Cilios aislados pocos frecuentes.

CLULA MESOTELIAL
El
transporte
transcelular
de
macromolculas es
efectuado
mediante vesculas de pinocitosis.
Ej. Albmina.
El
pasaje
transmesotelial
de
albumina se efecta por un
mecanismo
de
transcitosis
mediado por receptores.

CLULA MESOTELIAL
Estas
vesculas
aparecen
interconectadas
,
formando
racimos o formando la secuencia
de un canal transcelular.
Las vesculas se abren al espacio
extracelular con el cual se
comunican mediante un cuello.

UNIONES
INTERCELULARES
Las
clulas
interdigitaciones.

contiguas

forman

La zonula occludens cierra la vertiente

luminal de la unin intercelular.

Se aprecian como hendiduras que median el

paso de
seales qumicas o
elctricas.

CLULA MESOTELIAL

La superf. ANTILUMINAL CANALES

INTERCELULARES ABIERTOS
50nm.
Ausencia de uniones estrechas en la
regin subdiafragmtica
forma estomas que permiten el
contacto directo
CAVIDAD PERITONEAL
LINFATICOS
DIAFRAGMATICOS.

REMODELACION
DE LA MATRIZ
LUBRICACION

PROCOAGULANTE

FUNCIONES
DEL MESOTELIO

DEFENSA
FIBRINOLISIS

TRANSPORTE
DE SUSTANCIAS

MEMBRANA BASAL
MESOTELIAL
Microscopia electrnica:
Trazo continuo y homogneo
Ubicado por debajo de la lamina
mesotelial del peritoneo v. P. Y d.
Presencia de cargas electronegativas
sitios aninicos distribuidos a lo
largo de las dos caras de la membrana
basal.
Estas cargas elctricas determinan en
buena parte la
selectividad de la
lmina
mesotelial;
discriminando
solutos especialmente macromolculas

INTERSTICIO
Capa de tejido conjuntivo.
Por debajo del mesotelio.
Compuesto por clulas y fibras en el
seno de una sustancia amorfa.
La clula principal del intersticio es
el fibroblasto, tambin hay
mastocitos y algunos monocitos y
macrfagos.
La fibra mas frecuente es la

HISTOLOGA DE
MEMBRANA PERIT ONEAL
Clulas
mesoteliales

Membrana
basal

Cavidad peritoneal

ESTROMA
SUBMESOTELIAL
FIBROBLASTOS
MACROFAGOS
LINFOCITOS
CEBADAS
CAPILARES

INTERSTICIO
Grosor variable:
La distancia entre los capilares
sanguneos
y
la
cavidad
peritoneal puede oscilar desde 1 a
30 m.
El paso de un soluto desde la luz
de los capilares hasta la cavidad
peritoneal, en el curso de la
dilisis, ser mas difcil si la
distancia es mayor.

INTERSTICIO
La
presin
hidrosttica
es
prcticamente nula o ligeramente
negativa.
La presin en esta cavidad aumenta
cuando se introduce liquido hasta 4
10 cm H2O y se facilita el paso de
lquido
y
solutos
hacia
el
intersticio.

SISTEMA LINFTICO
MESOTELIAL

FUNCIONES DEL
SISTEMA LINFTICO
DRENAR

AGU
A

ABSORBER

PROTENA
S

CLULAS

SISTEMA LINFTICO
SUBMESOTELIAL
Linfticos pre-iniciales e iniciales
Capilares linfticos
Lagunas linfticas
Vasos linfticos colectores

LINFTICOS PREINICIALES E INICIALES

Red de tubos endoteliales.
Contorno irregular
Contorno de 20 a 30 m

CAPILARES LINFTICOS
Dimetro entre 15 y 40 m de dimetro.
2% de uniones intercelulares abiertas. 70100nm.
10% Desmosomas.
El resto Znula occludens
La mayor parte de endotelio carece de
membrana
Ncleo
Vesculas
basal ( ausencia de cargas
de
electronegativas fijas).
pinocitosis

LAGUNAS LINFTICAS
Presencia tpica en submesotelio
diafragmtico.
Son cisternas alargadas y aplanadas
cuyo eje
longuitudinal va de 0.3-0.6 cm.
Revestimiento endotelial es delgado .
Carece de
znula occludens.
Se unen para formar colectores
linfticos.

COLECTORES
LINFTICOS

Son un sistema de vasos pequeos con

capa precaria de msculo liso que
envuelve la lmina endotelial.
Los vasos pre-colectores drenan en los
colectores
verdaderos 40 200m.
Estn divididos longitudinalmente en
segmentos
oblongos y seriados cuya longitud vara
entre 0.5 y 2.0 mm.

El sistema linftico mantiene el volumen de

lquido relativamente pequeo ( 50-100 cc)
en la cavidad peritoneal mediante la
devolucin de macromolculas, protenas y
exceso de lquido a la circulacin.
La
absorcin
de
lquido
ocurre
principalmente a travs de estomas en el
rea
subdiafragmtica
donde
la
red
linftica es ms extensa.

POR QU ES FACTIBLE
LA DILISIS
PERITONEAL ??
Membrana corporal con mayor
superficie .
Es porosa.
Mayor irrigacin.

EL SISTEMA
PERITONEAL
Formado por cuatro componentes
bsicos:
La sangre.
Membrana peritoneal.
Lquido de dilisis.
Drenaje linftico.

Bsicamente
con
las
tcnicas
fisiolgicas actuales se pueden
calcular
nicamente
tres
resistencias:
EL CAPILAR
EL INTERSTICIO
EL MESOTELIO
Para la urea y creatinina la mayor
resistencia se da en el capilar,
mientras que en el intersticio y

FISIOLOGA
PERITONEAL NORMAL
Normalmente la circulacin de lquido
peritoneal se rige por les leyes de
starling a nivel capilar. ( equilibrio
relativo entre presiones hidrostticas
y osmticas). Con balance favorable a
la presin hidrosttica intracapilar.

Cuando todos los das

parecen iguales es
porque las personas
han dejado de percibir
las cosas buenas que