CANCER DE MAMA

CANCER DE MAMA
EPIDEMIOLOGIA
En USA 184,200 nuevos casos fueron
diagnosticados para 2002.
Cerca de 27,000 nuevos casos de DCIS.
41,200 mujeres murieron en el mismo periodo.
Cerca de 1,400 casos de ca mama en varn.
SV promedio de los paciente con cncer de
mama es del 85%.

CANCER DE MAMA
ETIOLOGIA
Mutacin del gen BRCA-1 (17q21).
Mutacin del gen p53 (17q13).
Mutacin del gen BRCA-2 en el cromosoma 13.
Mutacin gen receptor de andrgenos que se
encuentra en el cromosoma Y.
Dieta ( rica en grasas y azucares ).
Hormonales ( estrgenos ).
Cncer de mama hereditario 5%.

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FACTORES DE RIESGO
BRCA-1 BRCA-2 riesgo de 50-85%.
Sx. Li-Fraumeni ( sarcomas, tumores
cerebrales, leucemias, broncogenicos ).
Sx. De Cowden riesgo 50% de ca. De mama.

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FACTORES DE RIESGO
Riesgo Alto: ( 3 + )
- Edad.
- Cncer de mama familiar.
- Hiperplasia con atipias.
- Paridad.
- Carcinoma lobulillar in situ 30%.
Riesgo Intermedio: ( 1.2-1.5 )
- Historia menstrual.
- Estrgenos orales.
- Historia de ca ovario, endometrio colon.
- Diabetes y Consumo de alcohol.

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FACTORES DE RIESGO
Riesgo Bajo:
- Descendencia asitica.
- Menopausia temprana
- Castracin quirrgica antes de los 37a.
- Embarazo antes de 18a.

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PATOLOGIA
LESIONES PREMALIGNAS:
Sin riesgo:
- Cambios apocrinos.
- Ectasia ductal
Hiperplasia epitelial leve.
Bajo riesgo: ( 1.5-2% )
- Hiperplasia epitelial moderada.
- Adenosis esclerosante.
- Papiloma

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PATOLOGIA
LESIONES PREMALIGNAS:
Intermedio riesgo: ( 4-5% )
- Hiperplasia ductal atpica.
- Hiperplasia lobulillar.
Alto riesgo : ( 8-10% )
- Cncer lobulillar in situ.
- Cncer ductal in situ.

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PATOLOGIA
Adenocarcinoma ductal (78%).
Adenocarcinoma lobulillar (9%).
Adenocarcinomas de buen pronostico (10%), papilar,
tubular, mucinoso, medular adenoideoquistico.
Comedocarcinoma (5%).
Carcinoma inflamatorio (1%).
Enfermedad de Paget de la mama.

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DISEMINACION
Contigidad ( local ).
Linftica ( regional ).
Hematgena ( distancia ).

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PREVENCION
Quimo prevencin.
Ciruga profilctica.
Deteccin oportuna.

Autoexploracion.
Mastografia.

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CUADRO CLINICO
Locales:
- Ndulo mamario.
- Retraccin de piel.
- Piel de naranja.
- Inversin y/o descarga del pezn.
Ganglios linfticos:
- Axilares
- Supraclaviculares.

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CUADRO CLINICO
A distancia:
- Derrame pleural.
- Derrame pericrdico.
- Fractura sea.
- Hepatomegalia, ascitis.
- Lesiones cerebrales.
- Sx compresin radicular.
- Meningitis carcinomatosa.
Sistmico
- Fatiga, prdida de peso, dolor seo, cefalea u parestesias.

CANCER DE MAMA
DIAGNOSTICO
Historia clnica.
Examen fsico.
Laboratorio clnico.
Radiografa trax pa y lat.
Mastografia bilateral.
Biopsia ( BAAF, lavado ductal, bx. Trucut, bx.
Incisional y bx. Excisional ).
Biopsias instrumentadas.
Estudios extensin.

CANCER DE MAMA
ETAPIFICACION
Tx tumor primario no valorable.
Tis carcinoma in situ enf. paget.
T0 sin tumor palpable.
T1 tamao menor de 2 cm.
T1mic: micro invasin = 0.1cm
T1a: 0.1 a 0.5 cm
T1b: 0.5 a 1 cm
T1c: 1 a 2 cm
T2 tumor de 2 a 5 cm
T3 tumor de ms de 5 cm

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ETAPIFICACION
T4 cualquier tamao.
T4a: extensin a pared torcica.
T4b: extensin a piel.
T4c: ambos a y b.
T4d: carcinoma inflamatorio.

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ETAPIFICACION
ETAPA 0
TisN0M0
92%SV
ETAPA I
T1N0M0
87%SV
ETAPA IIA
T0N1M0
78%SV
T1N1M0, T2N0M0
ETAPA IIB
T2N1M0, T3N0M0 68%SV
ETAPA IIIA
T0N2M0
51%SV
T1N2M0, T2N2M0
T3N1M0, T3N2M0
ETAPA IIIB T4N?M0, T?N3M0 42%SV
ETAPA IV
T?N?M1
13%SV

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TRATAMIENTO
Ciruga:
- Conservadora.
- Radical.
- Ganglio centinela.
Quimioterapia.
Radioterapia
Hormonoterapia
Combinacin.
Otros.