Crisis convulsivas

Antonio Rodrguez Moya

Antecedentes
El desarrollo cientfico de la medicina con
frecuencia ha chocado con las creencias
religiosas lo que ha provocado que se
generen conceptos errneos que llegaron a
calificar a la epilepsia que desde la poca
de Hipcrates se intento convencer a la
sociedad de que no se trataba mas que de
una enfermedad.
Enfermo Posedo

Epileptogenesis
Proceso por el cual uns estructura cerebral, cortical o subcortical, se vuelve hiperexcitable
hasta el punto de producir
espontaneamente CRISIS EPILEPICAS
Se podria entender que la epileptogenesis da
una mutacion genetica y como expresion de
sus productos proteicos puede influir en la
plasticidad de las cel. Dendriticas y pueden
modificar la biologia molecular de las
membranas presinaptica o postsinaptica.

Tanto la perdida de funcin asociada a la

presencia de mutaciones en los canales
neuronales de potasio, cloro como el aumento
de funcin producida por canales neuronales
de sodio producen hiperexcitabilidad neuronal
y epilepsia.

Anormalidades cromosomicas mas frecuentes

observadas en nios son Epilepsia
generalizada idiopatica 1p,5p, y 10q; con CP
11p y 21 q; crisis febriles 8q y 7q

Historia clinica

Aura
Malestar o dolor epigastrico
Sensacion de temor
Deben tenerse en cuenta la postura del paciente, la
presencia y la distribucin de la cianosis, las
vocalizaciones, la prdida del control esfinteriano
(en especial de la vejiga urinaria) y el estado
poscr- tico (incluyendo sueo, cefalea y
hemiparesia).

La mayor parte de las crisis en los nios se

debe a trastornos somticos que se originan
fuera del cerebro, tales como fiebre
elevada, infeccin, sncope,
traumatismo craneal, hipoxia, toxinas
o arritmias cardacas.

En los nios con epilepsia el pronstico

generalmente es bueno, pero entre un 10 y
un 20% presenta crisis persistentes
refractarias a los frmacos y estos casos
suponen un reto diagnstico y teraputico.

Causas
Tumores
Aumento de presion intracraneal
Infecciones

Abseso cerebral
Meningitis
Sepsis sistmica

Traumatismo craneal
Demencia

Alzheimer

Ingestion de drogas y otras sustancias toxicas

Crisis febriles

-Proceso infeccioso agudo

Sepsis o meningitis

>39
Generalizada -> Tonico-clonica
Segundos 15 minutos
Estatus epileptico

Los nios que tienen una o ms crisis

febriles complicadas tienen un riesgo
mucho mayor que la poblacin general de
desarrollar epilepsia.

Recien nacido -Streptococcus agalactilae,

Escherichia coli y listeria monocytogenes

Lactantes y nios mayores Streptococcus

pneumonae y Neisseria meningitidis

Los antiepilpticos como la fenitona y la

carbamazepina no son eficaces para
prevenir las crisis febriles.
La incidencia de hepatotoxicidad mortal
inducida por el valproato es ms elevada en
los nios menores de 2 aos

Diazepam 0.3 mg/kg c/8 hrs = 1mg c24hrs

Crisis Primarias
Primera crisis- Menos de la mitad de estos
nios desarrollara una segunda crisis.
Se recomienda la realizar un EEG como
parte de la evaluacin neurodiagnstica del
nio con una aparente primera crisis
primaria, ya que resulta til para el
diagnstico del episodio, para predecir el
riesgo de recurrencia y para la identificacin
de anomalas focales y/o sndromes
epilpticos especficos.

Crisis recurrentes
Dos crisis primarias con ms de 24 horas de
separacin sugieren la presencia de un
trastorno epilptico cerebral que conducir
a futuras recurrencias.
Clorpromazina o metilfenidato aumentan la
frrecuencia de crisis.

El EEG est indicado en todos los casos de

epilepsia y es til para determinar el tipo de
epilepsia y el pronstico.
Puncin lumbar
RM

Una crisis o convulsin es una alteracin paroxstica de

la actividad motora y/o de la conducta limitada en el
tiempo tras una actividad elctrica anormal en el
cerebro.
Crisis generalizada
Crisis parcial
Simples
Complejas

Crisis tnicas-> Aumento de tono o rigidez

Crisis atnicas -> Flacidez o ausencia de movimiento
Crisis clnicas-> Contraccin y relajacin muscular ritmica
como sacudidas
Crisis tonico-clonicas-> De inicio tonico seguido de una fase
clonica

La epilepsia en nios tambin se ha

clasificado en sndromes
Esta clasificacin sindrmica de las crisis
aporta una ventaja respecto de las
clasificaciones anteriores, al mejorar el
tratamiento con un frmaco antiepilptico
adecuado, identificar los candidatos
potenciales para la ciruga de la epilepsia y
proporcionar a los pacientes y sus familias
un pronstico fiable y preciso

Crisis parciales
40%
Simples - complejas

Crisis parciales simples

Conciencia
Actividad motora Tonico-Clonico

Afecta cara, cuello y extremidades

La crisis se prolonga durant e 10-20 seg.

Paciente se mantiene conciente y puede
expresarse verbalmente

Se puede confundir con tics

EEG

Muestra ondas agudas de forma unilateral o

bilateral

Crisis parciales complejas

Puede comenzar como una crisis parcial
simple con o sin aura seguida de una
alteracin de la conciencia, o puede debutar
con disminucin del nivel de conciencia.
1/3 presenta aura
Dificil de documentar en lactante y nio

Incapaz de comunicar o describir episodios de

alteracion de conciencia

EGG
Ondas agudas o puntas focales y puntas
multifocales en el lobulo temporal anterior

Los estudios radiolgicos, incluidas la TC y

sobre todo la RM, ofrecen una mayor
probabilidad de identificar una anomala del
lbulo temporal en un nio con CPC.

Epilepsia parcial benigna con

puntas centrotemporales
Frecuente
Pronostico bueno
2-14 aos
Antecedentes familiares de epilepsia
Crisis parciales

Contracciones tonico-clonicas unilateral

EEG
Presencia de un foco persistente de puntas
localizado en el rea centrotemporal o rolndica
con una actividad de fondo normal

Farmaco De eleccion
Carbamazepina 10mg/kg/24 durante 2 aos

Crisis generalizadas

Crisis de ausencia (Petit

mal)
Se caracterizan por un cese sbito de la
actividad motora o del habla, con aspecto
facial inexpresivo y movimientos de
parpadeo.
Sin aura
<30 segundos
No pierde el tono muscular

Crisis tonico-clonicas
generalizadas
Frecuentes
Aura (normalmente)
Perdida de la conciencia

Deben aflojarse las prendas de vestir ajustadas y

cualquier complemento alrededor del cuello. Debe
colocarse al paciente en decbito lateral con el cuello y
la mandbula hiperextendidos para facilitar la respiracin

Nio sueo profundo 30min.-2 horas

Carbamazepina 10mg/kg/24

Espasmos Infantiles
Causa mas frecuente de epilepsia en etapa
de lactante
Triada clasica

Retraso psicomotor
Espasmos infantiles
Hipsarritmia (Ondas lentas y amplias)

Flexion, extension y mixtos

TC y RM normales

Se ha sugerido que una situacin de estrs o una

lesin especfica en un lactante durante un perodo
crtico del neurodesarrollo causara una produccin
excesiva de CRH, lo que dara lugar a una
hiperexcitabilidad neuronal y a las consiguientes crisis.

Vigabatrina 30mg/kg/dia
ACTH 20u/dia IM 2 semanas
Sin respuesta-> 30u/dia->40 U/dia
Sustituye prednisona oral 2mg/kg/24

Sindrome de LandauKleffner
Poco frecuente
Causa desconocida
Sexo Masculino
5 aos
Las crisis comiciales pueden ser focales o
tnico-clnicas generalizadas, ausencias
atpicas, parciales complejas y en ocasiones
mioclnicas

Acido valproico 10 mg/kg/24hrs

Prednisona oral, 2 mg/kg/24 horas durante

1 mes con una reduccin posterior a 1
mg/kg/24 horas durante otro mes

Crisis neonatales

Mayor riesgo en este periodo de vida

Transtornos toxicos, metabolicos, estructurales e
infecciosos.

La ramificacion de los axones y de los

procesos dendriticos asi como la
mielinizacion NO SE HAN COMPLETADO EN
EL ENCEFALO NEONATAL

Crisis focales
Ritmicas de grupos musculares
Usualmente infecciones y hemorragia subaracnoidea

Crisis clonicas multifocales

Parecidas a las focales aunque sacan mas grupos musculares
de forma simultanea

Crisis tonicas
Postura rigida

Crisis mioclonicas
Sacudidas

Crisis sutiles
Masticacion, salivacion, alterciones frec respiratoria,
parpadeo, nistagmo y cambios de coloracion

Hipoxia-isquema
Retraso cerebral y paralisis cerebral
15-20% muere
APGAR 0-3

Tratamiento
Comenzar Fenobarbital 20-40 mg/kg
Dosis de sosten 5-7 mg/kg

Si persisten Loracepam 0.5-1.0 mg/kg o

midazolam 20-100 mg/kg

Estatus epileptico
20-30 minutos
No se recupera el nivel de conciencia
Crisis febriles

Pacientes que reciben una medicacion

irregular o inadecuada tienen mas
probabilidades de desarrollar un estatus
epileptico

Trasladarse a unidad de cuidados intensivos

Asegurar la permeabilidad de la via
respiratoria y registrar pulsos, temperatura,
frecuencia respiratoria y presion arterial
Se aplica una mascarilla facial fijada con
administracion de oxigeno

Dificiles de ventilar Intubacion y ventilacion

asistida

Canalizar via venosa

Hipoglucemia administrar 2ml/kg solucion
dextrosa al 10%

Diazepam 1mg/kg/dia
Valproato 10mg/kg/dia

->5 mg/kg/dia hasta mantenimiento 60mg/kg/dia

Gracias