EXPLORARI IN CARDIOLOGIE

ELECTROCARDIOGRAMA
in
BOALA CARDIACA
ISCHEMICA

Modificarile ECG in cardiopatia isch. sunt paralele cu intensit.

Hipoxiei si rapiditatea de instalare
hoxie moderata = afect. repol., hoxie
hoxie severa = afect. depol. + repol.

Tipuri de modificari ECG:

ischemie
leziune
necroza

Ischemie
hipoxie moderata afect. repol., depend. de metabolism aerob
terit. afectat e depol. = negat., cel vecin e repol. = pozit.
vectorul de ischemie
localiz. - isch. subepicardica = epicard endocard
- isch. subendocardica = endocard epicard
asp. ECG - schimb. polaritatii T fata de QRS (subendocardic)
- T simetric, pozitiv (subepicardic)

Leziune
stare instabila caracterizata printr-o imbalanta de O2 > ischemie
hoxie severa afect. depol. + repol.
depol. lenta a z. afectate electro. pozit curent de leziune: z.
norm. z. afect. invers ca la ischemie
ECG: leziune subepicardica = supradenivelare de ST
leziune subendocardica = subdenivelare de ST

Necroza
rezultat al suprimarii aport O2, tesutul el. deservit = inactiv electr.
ECG: unda Q patologica - S > 25-30% R in aceasi deriv.
- durata > 0.04 sec.
teorii electrice - teoria ferestrei el. (aplic. IMA transmurale)
- teoria vectoriala = dezeq. forte el.,
unda Q / modif. raport R/S / modif. ax electr.
vectorul de necroza curentilor existenti la momentul depol.,

sensul sau fiind divergent cu z. de necroza

Angina stabila = Angina pectorala

tipuri ECG: 1. normal QRS normal, ST-T normal

2. modif. minore de repol. QRS normal,
T + simetrica, Hvolt. / aplatiz. /difazica / 3. modif. majore de repol. QRS normal,
modif tip isch. subendocardica/ subepicard.
4. modif. de depol. v. BRD, BRS, HBSA,
modif. mixte / primare tip isch. lez. subendocard.
frecvent: lez. subendoc.(subdeniv. ST) +/- isch. subendocard.(T -)
T + in criza, cu T in afara crizei = pseudonormal
alungire tranzitorie QT
tulburari paroxistice de ritm FlA, FiA, ExV, TV
specificit. ECG de repaus e folos. ECG in durere / ECG de efort

Angina varianta = Angor Printzmetal

forma particulara de angina, aparuta adesea cu orar fix, durata mai
lunga de 15 min., nedeclansata de efort sau stres emotional
expresia unei stenoze coronariene epicardice
ECG: lez. subepicardica supradeniv. de ST, T inglobat in ST/T+
asoc. tulb. cond. intraventr. BAV 2, Mobitz I

Infarctul Miocardic
forma anatomoclinica cea mai severa a cardiopatiei ischemice,
corespunzand unei necroze miocardice var. ca intindere
mec. patogenice: marcata sau 0 a flux sgv. intr-un anum. terit.
cu corespunz. a aport O2 la celula
cauze: - tromboza coronara completa
- stenoza severa a coronarelor prin placi de aterom
- ocl. coronara prin hematom subintimal +/- tromboza sec.
- ocl. embolica ( endoc. bact, embolii gaz., gras.,Aotite lues)
topografie infarct: - VS, VD, rar atrial
- infarct VS cel mai frecv., cu implic. clinice
cele mai import.

Anatomia inimii
TCS

Coronara dr.

Lcx
IVA

IVA

Coronara dreapta
LCx

 a. coronara stg: - a circumflexa santul A-V post

- a interventriculara antsantul IV
a. coronara dr.santul A-V post crux cordis - a IV post.
- a post.lat.
teritorii de vasc. - IVA sept IV
f. ant. + lat. VS
- LCx f. stg. + post. VS
- CD f. ant. + lat. + post. VD
f. inf. VS
sept IV post.
evidentiere ECG: V1 V4 ant.= IVA
V5,V6, aVL, D1 lat. = LCx
V3R V5R ant VD = CD proxim.
V7 V9 post = LCx term., CD
D2,D3,aVF inf. = CD distal

Infarct cu
supradenivelare ST
- necroza
- leziune
- ischemie
ECG se urmareste in dinamica
necroza flux 0 - expresie ECG = unda Q patol.
leziune flux minim pastrat expresie ECG = supradenivelare ST
ischemie flux pastrat expresie ECG = T +, ascutita, simetrica
necroza = singur marker al IM vechi, celelalte pledand pt. faza ac.
imag. ECG dir. = Q, ST supra ,T +/
imag. ECG reciproca = R, ST sub, T -/+

 stadializ. temporala a IM: stadiu acut ( < 2-3 sapt.) N,L,I

- supaacut
- acut constit.

- supraacut (0 4 h) = a) T +, , simetr. = I
b) ST sub, T+, simetr.
c) ST supra, T+, ample, concav sus
d) marea unda monofazica ST supra,
convexa sus, inglob T
- acut constit (4h 2-3 sapt) = N,L,I,
domina ST supra, convexa sus
apare Q
T , simetr.
stadiu subacut (2-3 sapt 2-3 luni) = N,I
de la revenire ST la izoel. event. revenire la norm. T
stadiu cronic (> 3 luni) = N
unda Q persista

Evolutie: - persist. indef. ST supra, T - = N,L = imag ingetata

- persist. indef. a T - = N,I = ischem. reziduala periIM
- dispar in timp Q (20%)
topografie ECG cel mai frecvent - IM anterior > inferior
diagn. se pune uzual pe semne directe, rareori pe reciproce
IMA ant intins per ant-lat. VS, parte per ant VD, parte sept
ocl. IVA la orig.
vector de necroza stg dr,
ECG - imag. directa - D1, aVL, V1-V6
- imag. indirecta D2, D3, avF, V7 V9
- planul de necroza este predom. in plan trsv.,
deriv mb. inregistrand putin semnal el.
imagine reciproca de amplit.
N, L predom in V1,V2,
I in V5, V6
IMA ant. cu extindere lat.

Infarct anteroseptal - ant.sup. sept, extins paraseptal dr. + stg.

- ocl. ram septale din IVA
- vector de necr. perpendic plan frontal
ant. post
ECG - imag. directa V1 V3
- D1, aVL imag indiferente, normale
- Q V1, ST supra V2,V3, T - V3,V4
- aspect de BRD poate insoti acest IM
Infarct anterior localizat - 1/3 medie sept per.ant.
- vector necroza ant. post
- ECG deriv. V2-V4
Infarct lateral - IMA in terit LCx.
- necroza este pe per. Later cu extindere la per ant
- vector de necroza stg. dr.
- ECG: imag directe D1, aVL, V5,V6
daca IMA lat. inalt, deriv folosite pot fi
cu 1 spatiu mai susV5x, V6x

Infarctul inferior - ocl IVP, ram CD

- vector de necroza caudocranial
- ECG: imag. directe.: D2, D3, aVF
imag. indirecte: R/S >1, ST sub,
T + simetr V2-V4.
- in general, daca aria de necroza e mica, imag.
indirecta nu se inregistreaza
Infarctul posterior - rar singur, insoteste IMA anterior sau lateral
- ECG: imag. directe V7, V8, D1, aVL
imag. indirecte V1, V2
Infarctul septal profund - sept, de la per. inf. la per. ant.
- ocl. ambe aa. IV, IVA si IVP
- vector de necr. dr. stg., caudocranial
- ECG imag.directe D2,D3,aVF,V1-V3
- forma clinica grava IC soc cardiogen
- tulb. ritm / conduc.

Infarct de VD - ECG - ST supra V4R, la pacientii cu IMA inf.

- ST supra > 1mm V4R V6R e specific
- intinderea supra ST in deriv. dr. se coreleaza
cu riscul de BAV
Infarct atrial - uzual insoteste IMA inf.
- ECG - aspect de IM ventr. + aritmie atriala brusca
- contur anorm. unda P
- modif. de la linia izoel. a segm PR in
imag. directe si indirecte
Problema de diagnostic IMA VS + BRS
QRS - Q in deriv. laterale D1,aVL,
- S crestat V3, V4
- amplit. R de-a lungul deriv stg.
- analiza in dinamica a ECG
ST - supra / sub disproportionat pentru BR
- pierderea concavit./ convexit. ST

Infarctul fara supradenivelare ST

necroza nu e completa pe toata grosimea peretelui, e localizata
spre partea endocardica si nu se traduce electric prin prezenta de
unda q si supradeniv. ST
o leziune subendocardica (ST subdenivelat > 1mm) persistenta
poate fi expresia ECG a infarct subendocardic
ECG frecvent: - ST subdeniv. , T
- T -, , alungirea QT
- ischemie subepicardica, T + simetr., fara unda Q
pentru IM fara ST supradeniv. criteriul ECG nu este un criteriu
de baza
remodelajul ventricular este mic
pacientii sunt predispusi la completarea trombozei coronare

EXPLORARI IN CARDIOLOGIE
ELECTROCARDIOGRAMA de
EFORT
in
BOALA CARDIACA ISCHEMICA

Definitie: Inregistarea ECG la intervale diferite de timp in timpul

si imediat dupa un efort fizic real sau simulat cu scopul
evidentierii modif. de ischemie / inducerii unor aritmii

Utilitatea probei: obiectivarea fenomenelor ischemice nerelevate

la repaus
evidentierea ischemiei reziduale dupa un episod
de sdr. coronarian acut
inducere de aritmii cardiace
Criterii de pozitivitate: subdeniv. ST orizontala /descendenta,
1- 2 mm, cu durata >0.08 sec.
supradeniv. ST >1 mm, durata >0.08 sec.

Contraindicatii absolute - IMA acut / modif. recente de repaus

- AI in evolutie
- Aritmii card. semnificative
- Pericardita ac.
- Endocardita
- StAo severa
- CMHO
- Disfct. severa VS
- TEP / infarct pulmonar
Contraindicatii relative: - HTA / Htp semnificative
- valvulop. moderate
- CMH
- obstr. TC / echivalente
- aritmii mai putin semnif.
- tulb. psihice semnific.

EXPLORARI IN CARDIOLOGIE
ELECTROCARDIOGRAMA
ambulatorie Holter ECG

Definitie: Inregistarea ECG pe durata de 24-48 h cu scopul

- evidentierii variatiilor de segment ST (sub-, supra- deniv.)
- evidentierii unor tulburari de conducere
- evidentierii unor aritmii
Utilitatea probei: obiectivarea fenomenelor aritmice, ischemice
se poate corela cu simptome
Necesita interpretare traseu si interpretare in context clinic

Repolarizarea precoce varianta nepatologica pe ECG

- aparenta scurtare a duratei ST cu tendinta la supradenivelare
- se intalneste predominant la tineri, hipervagali