TRASTORNOS DE LAS

GLNDULAS SEBCEAS Y DE
LAS GLNDULAS APOCRINAS
ANDREA VANESSA SUMOSA COLINA
LUIS CARLOS TORRES VERGARA

Acn vulgar

Trastorno inflamatorio de las unidades

pilosebceas, muy comn.

Aparecen en ciertas reas del cuerpo

(cara, tronco, rara vez en las nalgas).

Ms frecuente en adolescentes

Se manifiesta como comedones,

papulopstulas, ndulos y quistes.

Ocasiona cicatrices hundidas, deprimidas

o hipertrficas
A menudo cede en forma espontnea al inicio de la
tercera dcada de la vida, pero puede persistir
hasta la
cuarta dcada de la vida o incluso en mayor edad.

Epidemiologa

Ocurrencia.
Muy comn,
afecta casi 85%
de la poblacin
joven.

Edad de inicio.
Pubertad; puede
aparecer a
partir de los 25
aos de edad o
en personas de
mayor edad.

Gnero. Ms
grave en
varones que en
mujeres.

Grupo tnico.
Menor
incidencia en
individuos de
origen asitico y
africano.

Aspectos
genticos.
Existen
antecedentes
genticos
multifactoriales
y predisposicin
familiar

Patogenia
La
queratinizacin
folicular

Los tapones
foliculares
(comedones)

evitan el drenaje de
sebo

andrgenos

se encuentran en
concentraciones
normales en suero
en formas
cuantitativa y
cualitativa

estimulan a las
glndulas sebceas
para producir ms
sebo.

Propionibacterium
acnes

La lipasa bacteriana

convierte los lpidos

a cidos grasos y
producemediadores
proinflamatorios (IL1, TNF-)

Patogenia
Hay rotura de
las paredes del
folculo
distendido
El sebo, lpidos, cidos
grasos, queratinas y
bacterias alcanzan la
dermis
Provocando una
respuesta
inflamatoria y de
cuerpo extrao.

Ocurre inflamacin
intensa que produce
cicatrices.

Mecanismos desencadenantes
Aceites minerales que
favorecen el acn, rara
vez la dioxina y otros
compuestos.

Frmacos. Litio,
difenilhidantoinato,
isoniazida,
glucocorticoides,
anticonceptivos orales,
yoduros, bromuros,
andrgenos (p. ej.,
testosterona), danazol

La oclusin y presin de
la piel, como al apoyar la
cara sobre las manos, es
un factor muy importante
y a menudo no
reconocido (acn
traumtico)

La tensin emocional
puede causar
exacerbaciones.

Manifestaciones clnicas

Semanas
o meses

Dolor
Intens
o

Lesiones
cutaneas

Formas especiales
Acn neonatal. En la nariz y carrillos de recin nacidos y lactantes, relacionado con el desarrollo glandular, transitorio y cede
en forma espontnea.
Acn excoriado. Por lo general en mujeres jvenes, relacionado con excoriaciones extensas y cicatrizacin por problemas
emocionales y psicolgicos (trastorno obsesivo-compulsivo).
Acn mecnico. Aparicin de acn en carrillos, barbilla, frente por apoyar la cara sobre las manos o el antebrazo; tambin por
presin por el casco de ftbol americano.
Acn conglobata. Acn qustico grave (figs. 1-5 y 1-6) con afeccin ms notable en el tronco en comparacin a la cara.
Ndulos, quistes, abscesos y ulceraciones que se fusionan; tambin aparecen en la regin de las nalgas. Es poco comn la
remisin espontnea. Rara vez se observa en casos con genotipo XYY o sndrome de ovarios poliqusticos.
Acn fulminante. Varones adolescentes. Inicio agudo, acn qustico grave con supuracin y ulceracin; malestar, fatiga,
fiebre, artralgias generalizadas, leucocitosis, aumento de la tasa de eritrosedimentacin.
Acn tropical. Con foliculitis grave, ndulos inflamatorios, quistes secretantes sobre el tronco y nalgas, en climas tropicales;
infeccin secundaria por Staphylococcus aureus.

Acn ocupacional. Por exposicin a derivados del alquitrn aceites, hidrocarburos clorados No se restringe a sitios
de predileccin; puede aparecer en otras regiones del cuerpo (cubiertas) como brazos, piernas y nalgas
Cloracn. Por exposicin a hidrocarburos aromticos clorados en conductores elctricos, insecticidas y herbicidas. Los
casos muy graves pueden ser ocasionados por accidentes industriales o por envenenamiento intencional (p. ej.,
dioxinas).
Acn por cosmticos. Por el uso de cosmticos que producen comedores.

Acn por pomada por lo general en individuos de raza negra que se aplican pomada en el cabello.

Sndrome SAPHO. Sinovitis, acn fulminante, pustulosis palmoplantar, hidradenitis supurativa, hiperqueratosis y
ostetis; muy poco comn.
Sndrome PAPA. Artritis pigena estril, acn con piodermia gangrenosa. Un trastorno antiinflamatorio hereditario;
muy poco comn.

Diagnostico
En la mayora de los casos No son necesarios exmenes de laboratorio. En
una mayora abrumadora de pacientes con acn, las concentraciones de
hormonas son normales.

cuantificacin de testosterona libre,

hormona foliculoestimulante,

Hormona luteinizante

DHEAS

Para descartar hiperaldosteronismo y sndrome de ovarios poliqusticos

Tratamiento Acn Leve

Uso de antibiticos tpicos

Clindamicina al 1% aplicar 1 o 2 veceas al da. X 8- 12 semanas

Eritromicina al 2-4%. Aplicar 2 veces al da
Perxido de benzona 2, 5 o 10% aplicar 1 o 2 veces al da

Retinoides tpicos

cido retinoico 1 vez al da en la noche, 2 da de por medio durante 12 a 13

semanas

Adapaleno al 1% 1 vez al da en la noche

Tazaroteno al 0,1% 1 vez en la noche al da por 12 semanas

Tratamiento de Acn moderado y

grave

Se aaden antibiticos al rgimen previo.

El ms eficaz es la minociclina, 50 a 100 mg/da o doxiciclina, 50 a 100

mg cada 12 h, con reduccin de la dosis a 50 mg/da conforme mejora
el acn.

Isotretinona 0.51 mg/kg/da administrados en dos dosis durante 15 a

20 semanas o hasta que los quistes se hayan reducido

Roscea

Trastorno acneiforme infl amatorio crnico

comn que afecta las unidades
pilosebceas faciales.

Se acompaa de incremento de la
reactividad de los capilares, lo que
ocasiona rubor y telangiectasias.

Puede ocasionar engrosamiento de

consistenciagomosa de nariz, carrillos,
frente o barbilla por la hiperplasia
sebcea, edema y fibrosis.

Epidemiologa

Ocurrencia. Trastorno
comn, que afecta a casi
10% de las personas de
piel clara.

Edad de inicio. 30 a 50
aos; la incidencia
mxima ocurre entre los
40 y 50 aos.

Sexo. Predominio en
mujeres, pero la rinofima
ocurre ms a menudo en
varones.

Grupo tnico. Personas

de piel clara pero tambin
se observa en personas
del sur del Mediterrneo;
menos frecuente en
personas de piel
pigmentada.

Estadificacin (clasificacin de
Plewig y Kligman)
Ditesis roscea: eritema episdico, rubor facial.

Etapa I: eritema persistente con telangiectasias.

Etapa II: eritema persistente, telangiectasias, ppulas,

pstulas pequeas.

Etapa III: eritema intenso persistente, telangiectasias

densas, ppulas, pstulas, ndulos; rara vez edema
slido persistente de la regin central de la cara

Manifestaciones clnicas

Antecedente de rubor episdico de la cara respuesta a los lquidos calientes, alimentos condimentados, alcohol y exposicin a
la luz solar y calor. El acn puede preceder el inicio de la roscea por aos, pero la roscea por lo general aparece como una
enfermedad nueva

Duracin de las
lesiones. Das,
semanas, meses.

Sntomas
cutneos.
Preocupacin sobre
el aspecto esttico
facial.

Lesiones
cutneas.
Tempranas. Rubor
facial
patognomnico en
cara roja
pequeas ppulas
y papulopstulas (2
a 3 mm), las
pstulas a menudo
son pequeas (1
mm) y en el vrtice
de la ppula

Tardas. Cara roja,

con ppulas y
ndulos de color
rojo oscuro.
Lesiones dispersas,
aisladas.
Telangiectasias.
Hiperplasia
sebcea marcada y
linfedema en la
roscea crnica,
que causa
desfiguracin de la
nariz, frente,
prpados, odos y
barbilla

Distribucin.
Localizacin
simtrica en la
cara. Raras veces
en el cuello, trax,
espalda y piel
cabelluda.

Diagnostico
Exmenes de laboratorio

Cultivo bacteriano. Es necesario descartar la infeccin por

S. aureus. El raspado puede revelar infestacin simultnea
por Demodex folliculorum.

Dermopatologa. Inflamacin inespecfica perifolicular y

pericapilar con reas granulomatosas tuberculoides
ocasionales; dilatacin capilar. Etapas tardas: hipertrofia
difusa del tejido conjuntivo, hiperplasia de las glndulas
sebceas y granuloma

Tratamiento
Tpico

Metronidazol en gel o en crema, 0.75 o 1%, una o dos veces al da

Eritromicina en gel 2% o al 4%,

Sistmico.

Tetraciclina, 1 a 1.5 g/da en dosis dividida

metronidazol oral en dosis de 500 mg cada 12 h

Minociclina o doxiciclina, 50 mg/da en das alternos o 250 a 500 mg

de tetraciclina

Otros tratamientos

Isotretinona oral. Un rgimen con dosis bajas de 0.5 mg/kg del peso
hastac1 mg/kg.

Ivermectina. Dosis nica de 12 mg por va oral en caso de infestacin

masiva por Demodex folliculorum.

carvedilol 6.5 mg dos veces al da

TRASTORNOS DE LAS
GLNDULAS
SUDORPARAS

HIPERHIDROSIS
El concepto de hiperhidrosis hace referencia a la sudoracin excesiva que el organismo
produce en respuesta al calor o a estmulos emocionales que superen los estmulos
fisiolgicos.

EVALUACIN DE LA PACIENTE CON HIPERHIDROSIS

Debe realizarse una historia clnica completa y un examen fsico exhaustivo para su evaluacin.
Ello debe permitir al medico diferenciar entre hiperhidrosis primaria focal e hiperhidrosis
secundaria generalizada.
La exploracin clnica de rganos y sistemas debe ser completa para descartar cualquier tipo de
hiperhidrosis secundaria y documentar posibles contraindicaciones para algunos tipos de
tratamiento
El examen fsico debe estar dirigido para tratar de confirmar el patrn de distribucin del exceso
de sudor para esto se puede aplicar:
La tcnica del
yodo-almidon de
Minor

volumen de produccion de
sudor

CLNICA
Hiperhidrosis primarias

Es tpicamente focal y se limita a las axilas, palmas y plantas, zona craneofacial y otras regiones
especficas. No existen procesos patologicos asociados que la produzcan, y se presenta en sujetos sanos.

Toda hiperhidrosis focal puede acentuarse por procesos emocionales, el efecto trmico y estmulos
vasodilatadores.

Hiperhidrosis segundarias
Esta entidad incluye las infecciones agudas y las crnicas, los tumores malignos, la insuficiencia
respiratoria, los sndromes de depravacin alcoholicos o por drogas, etc. y otras condiciones
asociadas a una alta descarga simpatica, tales como el shock cardiogenico, los trastornos
endocrinos como la tirotoxicosis, la diabetes mellitus, el hiperpituarismo y el feocromocitoma.
La hiperhidrosis secundaria puede manifestarse como focal en casos de lesiones graves de la
medula espinal, con o sin perdida de reflejos autonmicos.

Antitranspirantes (El Este tipo de agentes actuan por bloqueo de los conductos excretores de las
clorhidrato de aluminio glandulas o como astringentes.
en solucion al 50% en
alcohol etlico anhidro)
Anticolinergicos
Se ha empleado propantelina, escopolamina, metilsulfato de polana.
topicos
y
anestesicos locales
Antiadrenergicos

El mas utilizado es la clonidina, con buenos resultados, sobre todo en las formas
craneofaciales postmenopausicas

Astringentes(acido
Desnaturalizan las protenas en el estrato corneo cutneo induciendo una
tanico en etanol al 2 obstruccion del poro de la glandula que persiste durante varios das hasta la
o
descamacion.
5%, formaldehdo)

RATAMIENTO
Anticolinergicos
va oral
Inhibidores
recaptacion
serotonina

de

por Oxibutinina (Ditropans 1 c/8 h) es la

mas utilizada
la Aunque se ha propuesto su empleo29 no existe evidencia cientfica de su efecto
de

Bloqueadores
beta(propanolol)

es un bloqueante betaadrenergico no cardioselectivo, sin actividad

simpaticomimetica intrnseca y marcada actividad estabilizadora de membrana.

Iontoforesis

Es un tratamiento transcutaneo que consiste en el paso de corriente electrica a

traves de la piel

Toxina botulnica

inhibe la liberacion de acetilcolina en la union neuromuscular, implicando en este

caso la inervacion simpatica postganglionar de las glndulas ecrinas33; as se
produce el cese transitorio de la produccin de sudor.

BROMHIDROSIS

Osmidrosis: consiste en la aparicin de un olor corporal desagradable y penetrante

a pesar de la utilizacin de desodorantes, antitranspirantes o perfumes.
causas
Glndulas apocrinas
trastornos metablicos (obesidad)
Alimentos(ajo, cebolla, especias)
materiales txicos
xenobioticos
cuerpos extraos nasales
hiperhidrosis
Bacterias

EPIDEMIOLOGIA

CLNICA

ESTUDIOS DE LABORATORIO

- No existen datos sobre la - La bromhidrosis s con

- La percepcin olfatoria es el
prevalencia de bromhidrosis
frecuencia no se asocia a
nico medio que se precisa
en la poblacin general, y el
trastornos anatmicos.
para realizar el diagnstico,
diagnstico explcito es poco
siempre que no se sospeche
comn.
patologa orgnica subyacente
- Raza: negra.
- bromhidrosis axilar (apocrina)
responsable del proceso.
- Sexo: masculino.
el examen fsico es normal y
- La bromhidrosis axilar es mas
no
hay
alteraciones
comn en los jovenes.
macroscpicas de la piel - La
cromatografa
o
la
- a bromhidrosis ecrina es ms
excepto
cuando
es
espectroscopia pueden ayudar
habitual en la niez
concomitante
con
a identificar las sustancias
dermatolgicas intercurrentes
qumicas productoras del olor,
(eritrasma, Intrtrigo)
pero
no
diferencian
olor
normal
del
causado
por
- Los pacientes presentan olor
bromhidrosis.
corporal
desagradable
localizan lasintomatologa en
regin axilar o pies.

TRATAMIENTO
MEDIDAS
HIGINICAS

TRATAMIENTO
DIETTICO

TRATAMIENTO
MDICO

TRATAMIENTO
QUIRRGICO

- Se recomienda a
los pacientes que
mantengan
una
higiene
adecuada,
basada en la
utilizacin
de
jabones con efecto
antibacteriano y
antitranspirante
cada 12 horas.

- La omisin de
ciertos alimentos y
bebidas
(ajo,
especias,
alcohol),
que
parecen
implicados
como
factores
contribuyentes,
puede mejorar la
clnica.

- El cido fusdico
al 2% en crema cada
12 horas por 2
semanas.
- eritromicina en
pomada al 2% o en
solucin
al
2-4%
cada
12
horas
durante
4
a
6
semanas.

Tcnicas
de
escisin del tejido
subcutneo
y
drmico profundo,
con
o
sin
eliminacin de la
piel
del
rea
axilar vellosa.
Liposuccin
superficial
modificada.

ELECTROCIRUGA
- Se utilizan dos
tipos de agujas, una
para
electroeliminacin
de las glndulas
sudorparas y otra
para
depilacin.

Miliaria
la miliaria es un trastorno de las glndulas ecrinas que se desarrolla bajo condiciones de calor y humedad y se
relaciona con la obstruccin de los conductos sudorparos lo cual redunda en la difusin del sudor hacia la dermis o
epidermis.

CARACTERSTICAS CLNICAS-HISTOLOGICAS DE LA MILIARIA

MILIARIA CRISTALINA

MILIARIA RUBRA

La obstruccin es superficial, en el La
obstruccin
asienta
estrato crneo.
profundamente
en la epidermis.
se caracteriza por la formacin de
vesculas claras, frgiles pequeas - Se caracteriza por la formacin de
(1 a 2 mm), confluentes, sin ppulas eritematosas, de 1 a 4 mm
eritema,
asintomticas, diametro,
numerosas
y
autolimitadas.
vesiculoppulas sobre un fondo
eritematoso. Las lesiones tienen una
Es ms frecuente en neonatos distribucin no folicular y no
alrededor de la 2 semana y las confluyen;
son
extremadamente
lesiones se ubican en cabeza, pruriginosas.
cuello y parte superior del tronco.
- localizan en la regin subcrnea.
Las lesiones aparecen en das o Afectan a neonatos de 1 a 3
semanas
y
desaparecen
en semanas de vida y asientan en el
aproximadamente
24
horas cuello, axilas e ingles.
dejando una fina descamacin
superficial.
-aparecen das despus de la
exposicin continua al calor y la
humedad y alcanzan un pico entre el
2 y 5 mes.

MILIARIA PROFUNDA
- La obstruccin compromete la
porcin
del conducto localizada en la unin
dermoepidrmica con exudacin del
sudor hacia la dermis papilar
generando un infiltrado linfoctico
periductal con espongiosis en la
porcin intraepidrmica del conducto.
- Se caracteriza por la formacin de
ppulas
no
foliculares,
firmes,
rosadas, de 1 a 3 mm de dimetro; se
desarrollan primariamente en tronco
y extremidades,
en
minutos
u
horas
tras
la
estimulacin
de la sudoracin y resuelven en el
trmino de 1 hora al removerse el
estmulo.

DIAGNOSTICO
El examen clnico es distintivo por lo cual en raras ocasiones se requieren exmenes adicionales .

Miliaria cristalina
Citologa

revela
inflamatorias o
gigantes
multinucleadas.

histopatologa

Describen
vesculas
intra
o
subcrneas
comunicadas con los
ductos sudorparos, sin
infiltrado Inflamatorio

Miliaria rubra

Miliaria profunda

clulas

revela
clulas
inflamatorias,
con
escasos eosinfilos y
cocos Gram (+)
muestra
vesculas
espongiticas
con
infiltrado
inflamatorio
crnico periductal en la
dermis papilar
y epidermis baja.

un infiltrado linfoctico
periductal en la dermis
papilar y en la luz del
ductus
una reaccin PAS (+).

DIAGNOSTICO DIFERENCIALES
Candidiasis cutnea
Herpes simple
Sfilis
Exantema viral

Varicela

Eritema txico neonatorum

Foliculitis por pseudomona

Acn infantil

Foliculitis

TRATAMIENTO

Tratamiento no farmacolgico:

limitar la actividad fsica

proveer un clima acondicionado
usar vestimenta liviana
tomar baos.
aplicar compresas de gasa de algodn o toalla suave sumergidas en agua templada con
bicarbonato

Tratamiento farmacolgico ( tpico)

aplicacin de lociones con calamina
cido brico o soluciones con mentol al 0,25%, compresas de fro seco, duchas frecuentes.
Los esteroides tpicos hidrocortisona al 1%- alivian los sntomas.

Gracias