PANCREATITIS

Luz Andrmeda

Definicin
Es una condicin inflamatoria del
pncreas en la cual las enzimas
pancreticas se activan en el
interior
de
los
conductos
pancreticos produciendo:
Lesin tisular.
Respuesta inflamatoria local
Respuesta
inflamatoria
y
compromiso de otros sistemas

Epidemiologa
- La incidencia: 5-20 casos por 100.000 habitantes
por ao
- 10-20% desarrollan pancreatitis severa (PAS)
- 30% de los pacientes con pancreatitis severa
mueren por sndrome de disfuncin orgnica
mltiple
- Tasa de mortalidad en PAL <1%, PAS con necrosis
30%

Fisiopatologa
- Edema de los lbulos
pancreticos.
- Necrosis de la grasa
peripancretica.
- Infiltracin intersticial
neutroflica.
Necrosis
y
reas
hemorrgicas en PAS.

Fisiopatologa
- Activacin del tripsingeno
dentro del pncreas.
- La tripsina activa el
complemento y la cascada de
cinina-calicrena, al igual que
la coagulacin y la fibrinolisis
- Las citoquinas desencadenan
cascadas inflamatorias a nivel
local y a distancia

Causas y factores de riesgo

Alcohol
Migracin de calculos
Alteraciones funcionales y
anatmicas
Autoinmune
Hipercalcemia/
hiperparatiroidismo
Infecciones pancreticas
Trauma

CPRE
Ciruga
Medicamentos
VIH
Hiperlipidemia
Anomalias del tracto
biliar

En Colombia

80% etiologa biliar

9% alcohollia
5.1% trauma
4% hipercalcemia
1.3% Ascaris
0.6% otras

Presentacin clnica
Dolor constante en epigastrio o cuadrante sup derecho
Puede estar relacionada con alta ingesta de licor o
comida grasosa
Sensibilidad a dolor de rebote
Vomito
Fiebre
Taquicardia
Leucocitos elevados
Aumento de las enzimas pancreticas

Presentacin clnica
SIRS: 2 o ms de los siguientes
T <36C or >38C
FR >20 resp/min o PaCO2 <32mmHg
FC >90 pulsaciones/min
Leucocitos <4.0 > 12.0 x 10^9/L o >10%
de bandas inmaduras

Presentacin clnica
Pancreatitis aguda severa

Diagntico
Se establece con la presencia e 2 de los
siguientes criterios:
Dolor abdominal constante con irradiacin a
la regin lumbar, flancos o trax.
Lipasa o amilasa sricas >3 veces limite
normal (A:23-85, L:10-140)
Hallazgos caractersticos en las imgenes

Clasificacin
Leve
75%
Resolucin en 1 sem
Moderadamente severa
Mortalidad mucho menor
que la severa
Severa
Mortalidad 36-50%
falla de uno o mltiples
rganos

Predictores de PAS

APACHE II

Ranson

BISAP

TC Balthazar

Marshall

Manejo
Rehidratacin intravenosa temprana
Cristaloides isotniicos
en la mayora 2.5 a 4 L en 24h
Rehidratacin agresiva -> Ventilacin mecnica
Antibioticos
No antibioticos profilcticos
si necrosis infectada asoiracin guiada por ECO, TC o ECO
endoscpica
AB con buena penetrcin Carbapenemes o quinolonas
Nutricin
Sonda nasoyeyunal o sonda nasogstrica
no nutricin parenteral

Manejo
CPRE
Si evidencia de obstruccin y colangitis
CPRE y papilotoma durante las 24 a 72 h del comienzo de los
sintomas
Si no evidencia ECO de vias biliares y colangiopancreatografa
por RM
Cole Lap 2 sem despues del alta o antes
Si pancreatiti neccrotizante retrasar colecistectoma hasta que
mejore la imflamacin y haya resolucin de todas las
colecciones
Prevencin de pancreatitis post CPRE
AINES como diclofenaco 100 mg o indometacina intrarrectal

Flujograma

AP, acute pancreatitis; CECT, contrast-enhanced computed tomography; CRP, C-reactive protein; CXR, chest X-ray; ERCP,endoscopic retrograde cholangiopancreatography; FBC, full blood count;
HDU, high-dependency unit; ITU, intensive therapy unit; LFT, liver function tests; NG, nasogastric; NJ, nasojejunal; OF, organ failure; U+E, urea and electrolytes.

Flujograma

AP, acute pancreatitis; CECT, contrast-enhanced computed tomography; CRP, C-reactive protein; CXR, chest X-ray; ERCP,endoscopic retrograde cholangiopancreatography; FBC, full blood count;
HDU, high-dependency unit; ITU, intensive therapy unit; LFT, liver function tests; NG, nasogastric; NJ, nasojejunal; OF, organ failure; U+E, urea and electrolytes.