Dra.

Dania Len Alonso

Servicio Anestesiologa y Reanimacin
Diciembre
HPCH
2007

Caractersticas de los locales en AFQ

Locales poco aptos.
Dificultad de acceso al paciente.
Dificultad para recabar ayuda en caso de emergencia.
Personal no adiestrado en reanimacin.
Valoracin preanestsica incompleta
Iluminacin inadecuada.
Exposicin a radiaciones.

Requerimientos mnimos para AFQ

Fuente de oxgeno adecuada a la duracin

del proceso.
Fuente adecuada de succin.
Sistema adecuado de eliminacin de gases.
Sistema de ventilacin manual apto.
Set de anestesia y carro de paro.
Equipo de monitorizacin de anestesia.

Enchufes suficientes.

Iluminacin a demanda y fuentes alternativas.

Personal debidamente entrenado a nuestra

disposicin.

Sistema de comunicacin efectivo.

Sistema de transporte estandarizado.

Sala adecuada para el manejo postanestsico .

Tipos de procedimientos en
AFQ

Diagnsticos
No Invasivos

Teraputicos
Intervencionistas

Procedimientos susceptibles de necesitar

sedacin en nios.

Cateterismo cardiaco, ecografa transesofgica

y transtorcica.
Baos en nios quemados
Fibroscopas
Litotricia extracorprea.
RMN, TAC, TEP.

 Biopsia y aspiracin de mdula

sea.
Quimioterapia intratecal.
Radioterapia.
Endoscopias digestivas.
Cateterismo venoso central.

Mtodos anestsicos

Vigilancia Anestsica
monitorizada.

Monitorizacin respiratoria y
hemodinmica no invasiva.
Administracin de oxgeno.
Sedacin Analgesia.
Administracin oral, EV, IM, nasal,
rectal de sedantes.

Anestesia General.

Sedacin
Accin producida por los sedantes.
Sedantes: Sustancias que disminuyen la sensacin del dolor
o mas exactamente la excitacin del SNC.

-Alcohol

Grupos Farmacolgicos
con propiedades sedantes

-Antihistamnicos
-Anestsicos generales
-Escopolamina
-Opioides
-Benzodiazepinas
-Neurolpticos

Sedacin y analgesia
Respuesta
al estimulo

Sedacin
mnima

Sedacin
concient
e

Normal al
estimulo
verbal

Respuesta
tarda al
est. verbal
y adecuado
al doloroso

Sedacin Anestesi
profunda a General
Tarda al
doloroso

No hay
respuesta

Va
No afectada No afectada
Quizs
respiratoria
intervenida

Siempre
Intervenida

Ventilacin
espontnea

Adecuada

Adecuada

Quizs
inadecuada

Frec.
inadecuada

Funcin
ACV

Adecuada

Adecuada

Quizs
inadecuada

Frec.
inadecuada

Cuadro de medicamentos
Droga

Va admon

Dosis

Efectos
Adversos

Midazolan

VO, INS, IM,

EV

0,05-0,5 mg/kg

Depresin resp.
severa

Propofol

EV

DC: 1-2,5 mg/kg

DM: 25-150
mcg/kg/min

Dolor a la admon,
mioclonos

Ketamina

VO, IM, VR, EV DC: 1-2mg/kg

5-10 mg/kg

Aumento sec.
Respiratorias,
Aumento PIC,
Alucinaciones

Cuadro de medicamentos
Droga

Va
admon

Dosis

Efectos adversos

Hidrato de
cloral

VO, VR

30-50 mg/kg

Agitacin
paradogica,vomitos y
sedacion prolongada

Fentanil

EV, NS, IM

1-5 mcg/kg

Escosor nasal,
nauseas, depresin
respiratoria

Tiopental

EV

1-5 mg/kg

Exiacion paradjica,
no efecto analgesico

Methohexital

rectal

25mg/kg

Administracin
dolorosa

Cuadro de medicamentos
Droga

Via
Admon

Atropina

IM, IV

Dosis

Efectos adversos

O.1-0.2 mg/kg

Intoxicacin atropinica

Flumazenil IV

0.02
mg/Kg/dosis c
minuto

Sedacin de rebote

Naloxona

0.1 mg/kg/dosis Sedacin de rebote

c minuto

IV, IM

Contraindicaciones

Obstruccin potencial de la va area.

Trastornos del centro respiratorio.
Desensibilizacin del centro respiratorio al
CO2.
Alteracin de la funcin hepatorrenal.
Pacientes con PIC aumentada.
Alto riesgo de aspiracin del contenido
gstrico.
Obesidad mrbida.
Arritmia no controlada.

Recomendaciones de la ASA
para AFQ
Evaluacin apropiada al
procedimiento y tcnica prevista.
Entrevista y repaso de la evaluacin
anestsica el da del procedimiento.
Consentimiento informado.
Ayuno segn la edad.
Acceso venoso disponible.
Monitorizacin adecuada segn
procedimiento.

Contraste
Factores Relacionados con la
aparicin de reacciones adversas.
Tipo de estudio radiolgico
Mtodo de administracin
Historia de alergia o enfermedad
atpica
Existencia de enfermedad
cardiovascular.

Reacciones adversas al uso de

contraste
Naseas y vmitos.
Enrojecimiento y urticaria
Escalofros y fiebre.
Hipotensin arterial y arritmias.
Broncoespasmo, edema de
lengua,
faringe y laringe.
Convulsiones.

Tomografa Axial
Computarizada.
Proceder no doloroso, el objetivo
fundamental de la sedacin es
lograr la inmovilidad del paciente.
El medio de contraste puede ser
administrado por sonda
nasogstrica o por va EV.
Durante la exploracin no hay
acceso a la va respiratoria.
Monitorizacin.

Resonancia Magntica
Nuclear
Ventajas
No
es invasiva
Multiplanar y tridimensional
Proporciona un contraste excelente en lo
referente a tejidos blandos e
intravascular.
No supone radiacin ionizante.
Requiere poca preparacin del paciente.

Resonancia Magntica
Nuclear
Desventajas

Tiempo relativamente largo para la

obtencin de imgenes.
Los movimientos fisiolgicos pueden
constituir artefactos.
Claustrofobia.
No se examinan pacientes obesos
mrbidos.
Efecto proyectil.
Alto nivel de ruido.

Consideraciones
anestsicas en la RMN.

Proceder no doloroso, el objetivo

fundamental de la sedacin es lograr la
inmovilidad del paciente.
De ser necesario anestesia GOT o por MLA
(Consideraciones especiales)
Durante la exploracin no hay acceso a la
va respiratoria.
Monitorizacin (consideraciones especiales)
Carro de paro separado del campo
magntico al igual que la estacin de
anestesia.

Radiologa vascular
intervencionista.
Procederes no frecuentes en
pediatra.
Se requiere grado de sedacin
variable.
Reaccin alrgica al contraste.
Se requiere de inmovilidad y
cooperacin.
Complicaciones derivadas de la

Neuroradiologa
intervencionista.
Procedimiento de alto riesgo en
pacientes tambin de alto riesgo.
Tributario de anestesia GOT en la
mayora de las ocasiones.
Larga duracin, se requiere de
inmovilidad absoluta.
Riesgos relacionados con la tcnica.
Ingreso posterior en la UCI.

Endoscopias
I Fibrogastroscopia simple,
esclerosis de vrices esofgicas,
dilatacin esofgica con baln y
exploracin ano rectal.
II Fibrogastroscopia con eco
endoscopia, fibrocolonoscopia,
CPRE.

Consideraciones anestsicas
endoscopia Grupo I

Procederes cortos.
Poco dolorosos
Pueden producir naseas y vmitos.
Sedacin de ligera a moderada.

Consideraciones anestsicas
endoscopias Grupo II
Procederes largos, dolorosos y
desagradables.
Requieren de inmovilidad absoluta.
Posiciones que dificultan el acceso a
la va respiratoria (decbito lateral o
prono).
Sedacin profunda o anestesia
general.

Litotricia extracorprea
Proceder doloroso, el objetivo
fundamental de la sedacin es
lograr la inmovilidad y analgesia
del paciente.
Proceder de mediana duracin.
Posicin.
Monitorizacin.
Acceso venoso perifrico.

Fibroscopa
Depende del instrumental que se
emplee.
Proceder diagnstico y teraputico
Se requiere sedacin profunda o
anestesia general endovenosa,
inhalatoria con ventilacin espontnea.
Monitorizacin.
Complicaciones derivadas de la
tcnica.

Radioterapia

Tratamiento durante 4 semanas, 3-4

sesiones por semana.
Sedacin profunda o anestesia general.
Anestsico de rpida recuperacin con
mnimo riesgo de naseas y vmitos.
Si acceso venoso difcil, ketamina.
Monitorizacin.

Traslado del paciente y

cuidados postanestsicos.
Paciente clnicamente estable.
Paciente vigil, sedado o bajo
anestesia general dependiendo de
las condiciones del lugar y de
traslado.
Mantener monitorizacin acorde al
mtodo anestsico empleado.