Policlnico Universitario

Hermanos Martnez Tamayo

Introduccin a la Medicina General
Integral

Examen Fsico General II

Curso 2012- 2013

Tejido Celular Subcutneo (TCS)

Panculo adiposo

Gua para el examen de la piel

Color y pigmentacin.
Higiene y lesiones.
Humedad.
Temperatura.
Textura y grosor.
Turgencia y movilidad.

Gua para el examen

de las mucosas ocular y oral
Color y pigmentacin.
Humedad.
Higiene y lesiones.

Inspeccin de la piel
a) color y pigmentacin
La coloracin normal de la piel
vara segn las diferentes razas
o etnias:
Blanca
Amarilla
Negra
Mestiza

Inspeccin de la piel
a) color y pigmentacin
y vara segn las regiones del cuerpo:

la cara,
extremidades,
partes expuestas a los roces
o a la intemperie,
los rganos genitales,
la lnea abdominal,
los pezones,
la areola.

Variaciones tnicas
del color de la piel y las mucosas
Blancos o de pigmentacin clara: Las reas
expuestas habitualmente son ms oscuras que
las no expuestas. En aquellos de piel muy
clara es comn encontrar pequeas hiperpigmentaciones conocidas como pecas o
eflides, en la cara, el pecho y los brazos.
Los negros o de pigmentacin oscura
pueden tener un color rojizo o azul en los
labios y membranas mucosas.

Inspeccin de la piel y mucosas

b) higiene y lesiones
Higiene: El bao frecuente est
determinado fisiolgica, social y
culturalmente. La piel y las mucosas
limpias son habitualmente saludables.
Lesiones: En general, la piel y las mucosas
normales estn libres de lesiones, pero en la
piel pueden observarse cicatrices, pequeas
excoriaciones, pliegues, pecas
(eflides) y lunares (nevus).

Palpacin de la piel

Humedad
La piel normal generalmente es seca
al tacto, pero puede estar hmeda
en los pliegues cutneos.
Puede estar algo tibia y hmeda, si la
persona est en un ambiente clido
y durante o despus del ejercicio,
para enfriar el cuerpo.

Humedad (cont.)
La ansiedad puede producir palmas
hmedas y perspiracin en las axilas, la
frente y el cuero cabelludo.

Por el contrario, las mucosas estn

generalmente hmedas, lo que se
denomina adems, como
normohdricas.

Temperatura
Se explora mejor con el dorso
de los dedos.
La piel normotrmica es tibia al tacto.

Las temperaturas fras de la piel

pueden ser normales, si la frialdad
se acompaa de una piel seca.

Textura y grosor
Textura. La piel no expuesta es lisa,
mientras que la expuesta puede ser
rugosa.
Grosor: variable segn el lugar.
La de los prpados y orejas, 0,5 mm.
La de las plantas de los pies, 0,5 cm.

Turgencia y movilidad
La piel normal, cuando se presiona entre
el pulgar y el ndice, tiene una turgencia
elstica y rpidamente vuelve a su forma
original.
Cuando hay deshidratacin celular la piel
tiene pobre turgencia; es lenta para volver a
su forma original.
La movilidad de la piel est restringida
en el edema.

Registro escrito del examen de la piel

Describa sus caractersticas:
color y pigmentacin,
higiene y lesiones,
humedad, temperatura,
textura y grosor,
turgencia y movilidad.
Si lesiones:
nmero, localizacin,
forma, tamao,
color, consistencia,
movilidad y sensibilidad.

Ejemplo de registro de piel

normal
Piel. De color blanco rosado
(normocoloreada), seca, sin pliegue
cutneo prolongado cuando se pellizca
(normohdrica), tibia (normotrmica),
textura lisa, de turgencia, elasticidad,
grosor y movilidad normales, con
buena higiene y sin lesiones.

Registro escrito del examen

de las mucosas
Describa:

color,
humedad,
higiene y
lesiones.

Ejemplo en mucosas normales:

Mucosas: normocoloreadas, propias del color
tnico de la piel, y hmedas (normohdricas),
con buena higiene y sin lesiones.

Son producciones filiformes de la epidermis,

que varan de acuerdo con la parte
del organismo que recubren.

Denominaciones
- cabello: los del cuero cabelludo.
- cejas: en las arcadas supraorbitarias.
- pestaas: los de los bordes de los prpados.
- barba: en la cara. - bigote: en labio superior.
- pelos (propiamente dichos): en axilas, pubis
y otras regiones del cuerpo (particularmente
en el hombre).
- vellos: pelos cortos, finos y claros de la cara
y de algunas regiones del cuerpo de la mujer
y del nio.
- lanugo o pelusa: pelo rudimentario, muy fino,
corto y claro, en la cara y cuerpo del infante.

Examen del Pelo

Se exploran las caractersticas siguientes:

color,
cantidad,
distribucin,
implantacin (resistencia),
textura y grosor,
trofismo,
higiene.

 Sufren variaciones fisiolgicas de acuerdo

con la normalidad de muchas condiciones
biolgicas como:
-la herencia,
-el desarrollo,
-la funcin neuroendocrina
equilibrada.
Representadas por:
-la edad y sexo,
-tipo constitucional,
-etnia o raza.

Caractersticas de los pelos

en diferentes etapas de la vida
Infancia y Niez (tricognesis primaria)
- Al nacimiento: cabello escaso, fino y
ralo; cejas rudimentarias y finas;
pestaas escasas; hay lanugo o pelusa.
- Segn crece: cabello y cejas aumentan
pero estas siguen finas; pestaas escasas;
el lanugo de la cara casi se pierde y el
del cuerpo se torna en vellos.

Caractersticas de los pelos

en diferentes etapas de la vida
Pubertad (tricognesis secundaria o terminal):
1er semestre (12 aos en nias y 13 aos
en nios): aparicin de pelos ralos en el pubis.
2do semestre: pelos del pubis aumentan en
nmero y tamao.
3er y 4to semestres: aparecen pelos en axilas
(y bozo sobre el labio superior del varn).
5to semestre: pelos de pubis y axilas definitivos
(esbozo de bigote y barba en el varn).

Caractersticas de los pelos

en diferentes etapas de la vida
En la adultez (en el hombre).
Cabellos abundantes y recios; se implantan
dejando entradas que profundizan con la edad.
Cejas abundantes y gruesas; presencia de barba y
bigote.

Pelos abundantes y recios, distribuidos sobre

hombros, dorso y pecho, y alrededor de las
tetillas y pubis, donde son ms largos y se
continan con los de la regin infraumbilical.
Son abundantes en antebrazos y piernas.

Caractersticas de los pelos

en diferentes etapas de la vida
En la adultez (en la mujer).

Cabellos finos, largos y menos abundantes; se

implantan en la frente, dejando una media luna
abierta hacia abajo.

Cejas y pestaas finas, largas y no abundantes; no

barba ni bigote, solo un fino y escaso vello.

Vellos infantiles en regin interna de muslos,

en piernas y en antebrazos.
Abundantes en el pubis; se disponen de forma
horizontal sobre la regin suprapbica.

Caractersticas de los pelos

en diferentes etapas de la vida

En la edad crtica (ambos sexos)

Se intensifica la canicie y se hace presente, de
forma progresiva, en la barba y en los pelos del
cuerpo.

En el hombre, se insina la calvicie.

En la mujer, adems del encanecimiento
de
cabello, aparecen en el labio superior y en la
barbilla, pelos duros con caractersticas de
barba y bigote masculinos.

Caractersticas de los pelos

en diferentes etapas de la vida
En la vejez:
Estos cambios se acentan a medida
que pasan los aos; adems, los pelos
pierden vitalidad, se caen fcilmente,
la canicie se generaliza y la calvicie
es cada vez ms intensa.

Tipo constitucional (en el hombre)

Los de constitucin hipergenital, hipertiroidea, hipersuprarrenal e hiperhipofisaria tienen
pelos recios y abundantes y las caractersticas
del sexo estn ms acentuadas; presentan un
ligero hirsutismo.
Los de constitucin hipogenital, hipotiroidea,
hiposuprarrenal e hipohipofisaria los pelos
son muy finos y menos abundantes;
presentan un ligero lampiismo.

Tipo constitucional (en la mujer)

Las de constitucin hipersuprarrenal e
hiperhipofisaria presentan una tricognesis
con un ligero aspecto viril, y son, puede
decirse, ligeramente hirsutas.
En las de constitucin hiperovrica, hipotiroidea, hiposuprarrenal e hipohipofisaria, el
carcter de la tricognesis es francamente
femenil o discretamente infantil.

Color de la piel, etnia o raza

Dentro de nuestra poblacin
predominan los mestizos, debido
principalmente al cruce de los negros
africanos con los blancos espaoles
y de sus descendientes; en los que
se observan diferentes caractersticas
segn el predominio hereditario.

Registro del examen del Pelo

Se registran las caractersticas siguientes:

color,
cantidad,
distribucin,
implantacin,
textura y grosor,
trofismo,
higiene.

Descripcin de Caractersticas
1. Color del Pelo
Natural: negro, rubio, castao,
entrecano, canoso (gris, blanco).
El cabello teido, aunque esta
condicin debe decirse, no tiene
ningn significado patolgico.

Descripcin de Caractersticas
2. Distribucin. De acuerdo con el sexo.
3. Cantidad. Aumenta despus de la
pubertad. Disminuye con la edad.
4. Textura y grosor. Ensortijado, crespo,
lacio. Grueso o fino.
Un pelo quebradizo puede tener
significacin clnica.

Descripcin de Caractersticas
5. Implantacin. El pelo normal, por
lo general tiene buena implantacin.
El pelo que se cae con facilidad,
puede tener significado clnico.
6. Higiene. El pelo descuidado y con
poca higiene es ms propenso a estar
asociado a enfermedades de la piel
(bacterianas y por caros).

Ejemplo de registro del pelo

Pelo: Buena higiene; de color,
cantidad, textura y distribucin
normales, de acuerdo con su edad,
sexo y color de la piel.

Son placas crneas en el dorso

de las falangetas de los dedos, que se forman
por una especial queratinizacin
de la piel en ese lugar.

Gua para el examen de las Uas

En ellas se debe estudiar:
Forma y configuracin
Color
Resistencia
Crecimiento
Tiempo de llenado
capilar

Hallazgos normales
Forma y configuracin:
Superficie dorsal: lisa y algo convexa.
Espesor: 0,3-0,65 mm.
ngulo de la base a interfase piel-ua: 160
Color: uniforme, excepto la diferencia entre
la lnula y el resto. Rosadas en blancos
y azuladas en negros. Lnula blanquecina
ocupa la 1/5 parte de la ua.

Hallazgos normales
Resistencia: Dura, resistente.
Crecimiento: 0,5 mm. por semana.
Tiempo de llenado capilar: < 3 segundos.

Desviacin de la normalidad
Platoniquia: Ua plana.
Coiloniquia: Ua cncava, en cuchara. Asociada a dficit de
hierro.
Ua en vidrio de reloj: ngulo mayor que 160. Asociada a
hipoxia tisular crnica.
Onicofagia: Se come las uas
Onicorrexis: Uas frgiles, partidas, con borde irregular.
Onicomicosis: Lesiones blanquecinas irregulares, producidas
por hongos.
Onichauxis: Hipertrofia de la ua.
Lneas de Beau: Grietas transversas producidas por
malnutricin por severa enfermedad.

Registro escrito del examen

de las Uas
Recuerde que debe registrar:
Forma y configuracin
Color
Resistencia
Crecimiento
Tiempo de llenado capilar

Registro escrito
del Examen Fsico General
Biotipo: (normolneo, brevilneo, longilneo).
Facies: ansiosa, triste, etc. o no caracterstica
de estados de nimo ni proceso patolgico
alguno. Describir si es patolgica.
Actitud de pie: (correcta o no). Tipo postural
(excelente, bueno, pobre o malo).
Actitud sentada: normal
(o describirla, si no lo es).

Registro escrito Examen Fsico General

(continuacin)
Actitud acostada: decbito activo de preferencia
(supino, prono, lateral derecho o izquierdo).
Marcha: fluida y coordinada (o describirla
si no lo es).
Piel: Color y pigmentacin, humedad, turgencia,
temperatura, elasticidad y grosor, movilidad,
higiene y lesiones.
Mucosas: normocoloreadas
y hmedas o normohdricas,
buena higiene y sin lesiones.