Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
INTRODUCCIN
El cerclaje cervical es la ciruga que corrige la
incompetencia tsmico-cervical.
Tiene por objeto cerrar el orificio cervical interno
incompetente.
ASPECTOS HISTRICOS
DEFINICIN
Es la tcnica quirrgica que se emplea para la correccin
de la incompetencia tsmico-cervical
ETIOLOGA
Congnita: cuando se acompaa de
malformaciones uterinas como tero
tabicado, tero bicorne, tero didelfo,
o por exposicin al dietiletilbestrol en
etapa fetal.
DIAGNSTICO
Se realiza en mujeres con antecedente de abortos del segundo
trimestre que evolucionan sin actividad uterina, sin sangrado, con
protrusin de membranas o expulsin de fetos vivos.
LONGITUD
CUELLO
UTERINO
Aco
nto
e
i
rtam
al
can
en
al
c
i
v
er
doc
INDICACIONES
Solo si hay diagnstico de Incompetencia Itsmicocervical
Mujeres con antecedente de 3 o mas partos pretermino
y/o abortos del segundo trimestre
CERCLAJE PROGRAMADO,
ELECTIVO O PROFILACTICO
Indicado en px que cumplen los requisitos de
incompetencia cervical.
CERCLAJE DE EMERGENCIA O
TERAPUTICO
Se realiza cuando hay acortamiento importante del
crvix o dilatacin evidente del canal cervical con
exposicin de membranas
CONTRAINDICACIONES
Trabajo de
parto
pretermino
activo
Sangrado
transvaginal
activo
Rotura de
membras
Anomalias
fetales
Infeccin
cervical o
vaginal
Evidencia
clnica de
corioamnioitis
Obito
Evidencia de
compromiso en
estado de
oxigenacin
fetal
REQUISITOS PARA LA
APLICACIN DE CERCLAJE
Diagnstico de incompetencia cervical
Embarazo entre 14-16 sem es lo ideal, si se diagnostica
despus solo hasta la semana 24
Feto vivo
Membranas ntegras sin protrusin a vagina
No presentar AA
No presentar infecciones cervicovaginales
Dilatacin cervical menor a 3cm
INSTRUMENTAL NECESARIO
Sonda Foley
Dos valvas vaginales
Dos pinzas de Forester
1 jeringa asepto
Una pinza de diseccin
Una tijera de mayo
Un bistur #3 o 4
La ligadura elegida
Gasas
Solucin para irrigar
Una aguja curva grande
MATERIAL DE SUTURA
Lo ideal es utilizar cinta de mersilene con doble aguja
curva
TIPO DE ANESTESIA
Bloqueo peridural o BSA
Bloqueo pudendos
Anestesia local con bloqueo paracervical
Anestesia general con sedacin
POSICIN DE LA PACIENTE
Posicin ginecolgica con Trendelemburg ligero
CERCLAJE DE MCDONALD
Se toma el labio anterior y
posterior del crvix con
una pinza de anillos en
cada labio.
Con aguja curva con
sutura de mersilene o
nylon del #4, se
introduce en la cara
anterior del crvix sin
penetrar el canal cervical
y se extrae despus de
1.5 cm se deja 5mm y se
introduce de nuevo
adelante en sentido
contrario a las manecillas
del reloj
CERCLAJE DE SHIRODKAR
Se pinzan los labios
anterior y posterior del
cervi con pinzas de
anillos. Se realiza la
incisn en la pucosa
cervical rechazando la
vejiga para alcanzar el
OCI
La incisin en la mucosa
cervical posterior es
cerca del repliegue
peritoneal del fondo de
saco de Douglas
Se introduce la aguja
con la sutura desde la
incisin anterior hasta
la posterior, pasando
por la mucosa lateral
entre las fibras del
crvix;
se
deber
comprobar que la cinta
no
haya
traspasado
hasta el canal cervical y
nuevamente
se
introduce la aguja de la
incisin
posterior
al
anterior pasando por la
mucosa
cervical
contralateral.
Antes de anudar la sutura se rechaza el
amnios mediante el dedo del ayudante o un
dilatador de Hegar o una sonda Foley. Al final
se cierran las dos incisiones con CC del 0
CERCLAJE
ESPINOSA FLORES
CERCLAJE BENSON O
TRANSABDOMINAL
Se realiza va laparotoma, se
localiza tero en su porcin
vesicouterina,
se
realiza
despegamiento de la vejiga,
hasta llegar al espacio libre a
nivel del orificio del OCI
Puncin
en
el
espacio
avascular
del
ligamento
ancho para pasar la sutura
de Mersilene por debajo de
las arterias uterinas
Constriccin
del
itsmo
anudando laligadura
Reposicin de la vejiga en su
lugar
Cierre
de
la
pared
CERCLAJE MILWAUKEE
Es una modificacin del
de McDonald
Uno
a nivel del OCI
efectuando 3 lazadas y el
segundo cerca del OCE
realizando las lazadas a
nivel
inverso
de
las
realizadas en el primero.
Ambas se anudan en la
cara anterior
INDICACIONES POSPERATORIAS
Reposo absoluto las primeras 24hrs
Antibiotico profilctico
Despus de 24 hrs reposo relativo y USG para corroborar
vitalidad fetal
CONTROL PRENATAL
POSTERIOR A CERCLAJE
Consulta cada 2 o 3 semanas dependiendo de evolucin
En caso de evolucin normal, control cada 4 semanas
Vigilar datos de infeccin cervicovaginal
Entre la semana 26 y 32 aplicar IMP
BIBLIOGRAFA
Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia, Dr
Carlos Armando Flix Bez, McGaw-Hill Interamericana
Operatoria obsttrica, Cabero, Saldivar, Editorial
Panamericana
GPC IMSS-539-11 Indicaciones y manejo del cerclaje
cervical