ESCUELA SUPERIOR POLITCNICA DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE SALUD PBLICA

ESCUELA DE MEDICINA
fisiopatologa MDICA
hepatitis
Chico brigit
Cuzco Leslie
JARAMILLO JIMENA
LARREATEGUI ANTONIO
Pagalo Joel
QUINTO NIVEL A

ABRIL Agosto 2016

RIOBAMBA - ECUADOR

HEPATITIS
Es la inflamacin aguda o crnica del hgado.
Los virus de la hepatitis crnica existen muchas otras causas, como alcoholismo
crnico, toxicidad, farmacologa y trastornos auntoinmunitarios.

HEPATITIS VRICA
Infecciones del hgado debido a virus hepatotropos
Hepatitis A (VHA), hepatitis B (VHB), hepatitis C (VHC), hepatitis D (VHD), hepatitis E
(VHE).
La hepatitis A y la E son causadas generalmente por la ingestin de agua o
alimentos contaminados. Las hepatitis B, C y D se producen de ordinario por el
contacto con humores corporales infectados.

La hepatitis vrica puede presentarse en el transcurso de otras infecciones vricas (Epstein

Barr) (citamegalovirus en neonatos)
Puede ocasionar diversos sndromes: H. asintomtica aguda, H crnica, y estado portador.

Manifestaciones de:
-H. Vi. Sintomtica aguda: en tres fases
1) Prdromo: malestar general, mialgia, artralgia, fatiga fcil y anorexia grave
desproporcionada, sntomas gastrointestinales, nauseas, vomito, diarrea o estreimiento.
Dolor abdominal leve del lado derecho.
2) Ictrica: si se presenta posterior al prdromo d e5 a 10 das (VHC) menos probable de
ictericia. Empeoran en esta fase los sntomas anteriores.
3) Convalecencia: mayor bienestar, apetito, desaparece ictericia,

En H. aguda desaparece de 2 a 3 semanas completa 9 semanas. H.A. Y 16 semanas

H.B.
Hepatitis crnica: es sintomtica, serolgica dura mas de 6 meses. Producida por VHC
asociada a VHB.
Sntomas: fatiga, perdida de apetito, ocasional ictericia.

Infeccin por VHB, VHC y VHD producen estado portador.

No hay estado portador para VHA
Dos tipos de portadores: sano y enfermedad crnica

HEPATITIS A
La hepatitis A es una inflamacin del hgado causada por el virus de la
hepatitis A. La hepatitis A puede ser muy contagiosa, lo cual significa
que puede contraer el virus fcilmente de alguien o contagiar a otra
persona.
virus de la hepatitis A

Familia Picornaviridae, es un virus RNA de cadena sencilla positiva y su cpside est compuesta por
diferentes protenas antignicas

PATOGENIA

Entrada del virus

al tracto
gastrointestinal
Anticuerpos tipo
IgG -IgM

hepatocitos

Desciende 6
meses
postinfeccin

replicacin viral

IgM anti-VHA 3
semanas despus
de la exposicin

Incubacin =>
viremia

dao heptico por

mecanismos
inmunes NK y
linfocitos T
citotxicos

excrecin de virus
por las heces
viremia disminuye

TRANSMISIN
Comer o beber alimentos o agua que han sido contaminados
Entra en contacto con las heces o la sangre de una persona que en el momento
tiene la enfermedad.
Participa en prcticas sexuales que implican contacto oral y anal.
Una persona con hepatitis A le pasa el virus a un objeto o alimento debido al lavado
deficiente de las manos despus de usar el bao.

CLNICA
15 y 50 das
Asintomtico
Replicacin activa

Dolor en epigastrio
Astenia progresiva
nuseas
Vmito
Prurito.
anorexia

Periodo de
incubacin

Fase de
prdromo

ictericia progresiva
Acolia
Coluria
hepatomegalia leve
Esplenomegalia
12 semanas

Fase ictrica

sin dejar secuelas

0,1% de los casos
puede desarrollarse
falla heptica aguda

Fase
convaleciente

PRUEBAS Y EXMENES
Un examen
fsico

Los exmenes
de sangre

agrandamiento

Anticuerpos IgM e IgG

(los IgM generalmente
resultan positivos
antes de los IgG)

sensibilidad en el
hgado.

Enzimas hepticas
elevadas,
especialmente los
niveles de las enzimas
transaminasas

TRATAMIENTO
No existe ningn tratamiento especfico para la hepatitis A:

los
manejo sintomtico
antihistamnicos:
de las nuseas, el
colestasis
vmito y la
sostenida y el
deshidratacin
prurito muy severo

descansar cuando
los sntomas sean
ms intensos.

PREVENCIN

gamma
globulina

efectividad entre el
80% y el 90% ,
siempre y cuando se
administre antes de
2 semanas
postexposicin

vacunas para
la
inmunizacin
activa

Se indican en
viajeros y en nios

HEPATITIS B
Producida por un virus ADN de doble cadena (HBV). El virin
completo, denominado tambin partcula de Dane, est formado por
una envoltura externa y una nucleocpside interna que contiene ADN
de HBV y ADN polimerasa

La infeccin por HBV puede producir hepatitis aguda, hepatitis

crnica, progresin de una hepatitis crnica a cirrosis, hepatitis
fulminante con necrosis heptica masiva y estado de portador.

El HBV infecta a ms de 350 millones de personas en todo el mundo.

La hepatitis B tiene un periodo de

incubacin ms prolongado y
representa un problema de salud ms
serio que la hepatitis A.

HBV se transmite por inoculacin de

sangre o suero incubados.

El antgeno viral se encuentra en la

mayor parte de las secreciones
corporales y puede diseminarse por
contacto oral o sexual.

El riesgo de hepatitis B en los nacidos

de madres infectadas por el HBV vara
entre el 10 y el 85%, segn el estado
del antgeno V del ncleo. Los
neonatos infectados corren un riesgo
del 90% de convertirse en portadores
crnicos y de hasta un 25% de morir
por enfermedad heptica crnica en la
edad adulta.

La enfermedad es muy prevalente

entre las personas que consumen
drogas inyectables, en personas con
parejas sexuales mltiples y en
hombres homsexuales.

TRANSMISIN
Recibir transfusiones de sangre
Tener contacto con sangre en escenarios de atencin
mdica
Tatuajes o acupuntura con instrumentos contaminados
Compartir agujas al consumir drogas
Relaciones sexuales sin precaucin con una persona
infectada
El virus de la hepatitis B se le puede transmitir a un
beb durante el parto o poco despus si la madre est
infectada.
Transmisin sexual

SNTOMAS
Despus de que usted resulte infectado por primera vez con el VHB:
Puede que no tenga ningn sntoma.
Puede sentirse enfermo durante un perodo de das o semanas.
Puede resultar muy enfermo con gran rapidez (llamada hepatitis fulminante).
Es posible que los sntomas de la hepatitis B no aparezcan hasta 6 meses despus del momento
de la infeccin. Los sntomas iniciales incluyen:
Inapetencia
Fatiga
Febrcula
Dolores musculares y articulares
Nuseas y vmitos
Piel amarilla y orina turbia

DETERMINAR HEPATITIS
PRIMARIA O SUBCLINICA Y CRONICA
Aminotransferasas
Bilirrubina
Albumina
Tiempo de protrombina
Marcadores virales
DNA Viral
Biopsia heptica

ABREVIATURA

ANTGENOS O ANTICUERPOS
DE LA HEPATITIS B

USO

Ags-HB

Antgeno de superficie

Deteccin de portadores ( infeccin crnica)

o de personas con infeccin aguda.

Anti-sHB

Anticuerpos contra el antgeno de superficie

Identificacin de personas que han tenido

infeccines por virus de Hepatitis B,
determinacin de inmunidad despues
de la vacunacin.

Age-HB

Antgeno e

Identificacin de portadores con riesgo

elevado de transmitir AgsHB.

Anti-eHB

Anticuerpo contra antgeno e

Identificacin de portadores de AgsHb con

bajo riesgo de infecciosidad.

Anti-cHB

Anticuerpo contra el antgeno del ncleo

(AgcHB)

Identificacin de personas que han tenido

infeccin por VHB.

Anti-cIgMHB

Anticuerpo IgM contra el antgeno del

ncleo o core

Identificacin de infecciones agudas o

recientes por VHB.

TRATAMIENTO
La hepatitis B no necesita un tratamiento especfico en la fase aguda. Las medidas se centran en
mantener el bienestar y el equilibrio nutricional, que incluye la reposicin de los lquidos perdidos
por los vmitos y la diarrea.
Cuando la enfermedad evoluciona a una fase crnica, el paciente necesitar seguir una terapia
farmacolgica. En estos casos se suelen prescribir medicamentos antivirales, como tenofovir y
entecavir, e inyecciones de interfern.

PREVENCIN
Debe emplearse a los 0,1, y 6 meses de nacido 0,5 cc I.M., con refuerzo a los 5 aos de
aplicada.
Es altamente inmunognica.
Contiene partculas de Ags acopladas por ingeniera gentica.
Se recomienda hacer una determinacin de anti-sHB una vez completado el ciclo.

HEPATITIS C

Es la causa ms frecuente de hepatitis crnica,

cirrosis y cncer hepatocelular.
En los Estados Unidos hay cerca de 3,9 millones de
personas infectadas por el virus.
Las personas infectadas son fuentes de infeccin
para otras personas y corren riesgo de padecer una
hepatopata crnica durante las primeras dos o ms
dcadas posteriores a la infeccin inicial.

ETIOLOGA
Causada por un virus RNA de cadena simple (HCV).

Al menos 6 genotipos y ms de 50 sub tipos del virus.

Es probable que la amplia diversidad de genotipos contribuya a la

patogenicidad del virus, pues le permite eludir las acciones de la
mayor parte de los mecanismos inmunitarios del husped y de los
frmacos antivirales.

LA HEPATITIS C, QUE ANTES SE CONOCA COMO HEPATITIS NO A, NO B:

VAS DE TRANSMISIN
Antes de 1990 la principal va de
transmisin era a travs de
transfusiones
de
sangre
o
productos
sanguneos
contaminados.

En la actualidad se considera que

el
nico
factor
de
riesgo
importante en la transmisin del
HCV es el uso de drogas
inyectables.

Presencia de riesgo al realizarse

tatuajes,
acupuntura
y
perforaciones podra facilitar la
transmisin del HCV.

La infeccin tambin puede

adquirirse
por
exposicin
ocupacional a travs de incidentes
como pinchaduras accidentales
con agujas.

Puede transmitirse a travs del

contacto sexual o por transmisin
vertical de madre a hijo.

SNTOMAS CLNICOS
Los sntomas clnicos de la hepatitis C aguda tienden a ser ms leves que en
otros tipos de hepatitis viral.

Los nios y los adultos que adquieren la infeccin suelen permanecer

asintomticos o presentar una enfermedad clnica no especifica
caracterizada por fatiga, malestar general, anorexia y prdida de peso.

La ictericia es poco frecuente y aparece solo en el 25 al 30% de los adultos

sintomticos.

Sntomas suelen durar de 2 a 12 semanas, la insuficiencia heptica fulminante

es rara y solo se han informado unos pocos casos

EL PERODO DE INCUBACIN DE LA INFECCIN POR HCV VARA ENTRE 15 Y 150 DAS

MARCADORES
SEROLGICOS
Existen pruebas virales y de anticuerpos para detectar la presencia de infeccin por
HCV. Las ventajas de las pruebas de anticuerpos son su costo relativamente bajo y su
disponibilidad.

Puede haber
resultados falsos
negativos en
personas
inmunocomprometida
s y en etapas
tempranas de la
enfermedad.

La prueba ms exacta
para detectar la
infeccin sigue siendo
la medicin de los
valores de HCV en
suero

Las pruebas virales

son muy sensibles y
especficas pero ms
costosas que las
pruebas de
anticuerpos.

Con nuevos mtodos

de estudio de
anticuerpos se puede
detectar la infeccin
de 6 a 8 semanas
despus de la
exposicin al virus

Con las pruebas

virales que utilizan la
reaccin en cadena
de la polimerasa
(PCR) se la puede
detectar luego de 1 a
2 semanas.

A diferencia de La hepatitis A y B los anticuerpos contra HCV no son protectores pero sirven como marcadores
de la enfermedad. No existe una vacuna que proteja contra la infeccin por HCV.

HEPATITIS D
El virus de la hepatitis D, o hepatitis delta, es un
virus RNA defectuoso que puede producir hepatitis
aguda o crnica.
La hepatitis D aguda puede ocurrir en dos formas:
como una coinfeccin simultnea con una hepatitis
B aguda y crnica o por una sobreinfeccin en la
que la hepatitis D se superpone a una hepatitis B
crnica o a un estado de portador del HBV.
Puede convertir una infeccin por HBV en una
hepatitis grave fulminante, causar hepatitis aguda en
portadores asintomticos o aumentar la tendencia a la
progresin a hepatitis crnica y cirrosis.

HEPATITIS E

TRANSMISIN

PERIODO DE INCUBACIN

CUADRO CLNICO

DIAGNSTICO

PREVENCIN

HEPATITIS CRNICA

ETIOLOGA
1. Viral

2. Autoinmune

(VHB) Virus de la hepatitis i.

B
(VHC) Virus de la hepatitis ii.
C
iii.
(VHD) Virus de la hepatitis
D
Citomegalovirus
Virus de Epstein Barr
Virus de la Rubola

Tipo clsico
(ANA+, SMA+)
Tipo LKM (LKM+)
Tipo SLA (SLA+)

3. Por drogas
Isoniazida
Nitrofurantoina
Metildopa
Oxifenisatina
Ketoconazol
Clometasina
Dantrolene
antitirodeos

4. Secundaria a Enfermedades
Metablicas
Fibrosis Qustica
Deficiencia de alfa-1 antitripsina
Enfermedad de Wilson

FORMAS DE PRESENTACIN

DIAGNSTICO

TIPOS