Trauma Torácico

{
Dra. Sandra Rodrguez Him
Definicin
Dao infligido al cuerpo
por una energa
ambiental
resistencia
superior
la
del
cuerpo.
Golpe
trax
agresin
con
dao
sobre
de
las
las
paredes
del
estructuras
comprendidas en la caja torcica.
Pueden ser:
cerrados (contusos)
abiertos (penetrantes).
Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008
Traumatismo abierto: Lesin que

rompe la integridad del tejido
(atraviesa pleura parietal).
Traumatismo cerrado: La lesin no

daa la integridad de los tejidos.
Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartzs Principles of Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009.
Epidemiolog
a
La segunda causa de muerte tras un

traumatismo grave.
INCIDENCIA: 25% de todos los

fallecidos por trauma grave
En su mayora por accidentes de
trnsito.
Trauma cerrado 4%,
trauma
penetrante 96%.
MORTALIDAD:
3-10% (arma blanca)
14-20% (arma de fuego)
Aislado
5 %
Asociado a TCE o abdominal
Coexisten TCE + TT + T ABD
25%
40%
Picos de mortalidad: 50% primeros

minutos
primeras tres horas
muerte tardas.
20%
30%
Traumatismo Torcico
Pared torcica
* fx. costales
* trax inestable
* fx. esternal
50%
Otras:
* rotura esofgica
* lesiones diafragmticas
5%
20%
25%
Lesiones pulmonares
* contusin pulmonar
* hemotrax
* neumotrax
* rotura trqueo-bronquial
Les. cardiovasculares
* contusin cardaca
* rotura artica
* rotura / taponamiento cardaco
Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008.
FISIOPATOLOGIA
Hipovolemi
a
Alteracin
V/Q
Mala
ventilaci
n
Disminuci
n
concienci
a
Hipoperfusi
n acumulo
de cido
lctico..
elevacin
CO2
Traumatismo Cerrado
Asociada a compresin y
Traumatismo Abierto
aceleracin - desaceleracin
Asociada a heridas por arma blanca y

arma de fuego.
Hay fracturas costales mltiples
Puede no haber fracturas costales.
Puede haber hemo o neumotrax
Hemo o neumotrax inmediato.
El trauma de grandes vasos y corazn
tardo (> 24 horas del trauma).
El trauma de grandes vasos se

puede manifestarse tardamente.
Tratamiento quirrgico: requerido

en menos del 10 % de los
lesionados.
es inmediato.
Tratamiento quirrgico: requeridos

entre el 15 y el 30 % de los
lesionados.
Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartzs Principles of Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009.
TRAUMA DE TRAX
Condiciones que amenazan la vida
Traumatismo de trax
cerrado
Traumatismo de trax
cerrado
Tratamiento
En
la
asfixia
traumtica: elevar la
cabeza 300 realizar la
limpieza
pulmonar
adecuada y tratar las
lesiones asociadas.
En el enfisema, el
tratamiento bsico es
reabsorber el aire.
Diagnostico
Rx simple
Esofagografia
TAC
Heridas por arma

blanca (de baja
velocidad)
Heridas por arma de
fuego: baja
velocidad(menos de
400m/seg.)
Alta velocidad (mas de
660m/seg.)
Heridas por escopeta.
Pequeo
menos 10%
Moderado
entre el 10
y 60%
Grande ms
del 60%
Probables
Disnea grave - muy grave
Agitacin, sensacin de muerte
Dolor toracico
Shock intratable / colapso
Diagnstico
clnico
Taquicardia
Pulso dbil y rpido bradicardia
Hipotensin grave
Menos probables
Distensin yugular ausente en hipovolemia
Percusin timpnica
Enfisema SC
Desviacin traqueal hacia el lado sano
Cianosis (tarda)
Descompresin
Torcica
2 Costilla
2 Espacio intercostal
3
Costill
a
Pleura parietal
Pleura Visceral
Descompresin
Torcica
3 Costilla
Neumotrax abierto
MANEJO
Vlvula Unidireccional
(Parche Diafragmtico)
1. Durante la inspiracin no se
produce entrada de aire
2. A la exhalacin se produce
salida de aire por la herida
TUBO TORACICO
5 Costilla
6 Costilla
Pleura parietal
Pleura Visceral
TUBO TORACICO
5 Costilla
6 Costilla
Pleura parietal
Pleura Visceral
La presenciadesangre en el
espacio pleural enunpaciente
traumatizado puede ser secundaria
a:
Lesin grandes
vasos
Vasos
intercostales
Arteria torcica
interna
El Dx es clinico y
radiolgico.
Disminucin de las
cuerdas vocales y
murmullo
vesicular, matidez
a la percusin.
La acumulacin
de 1500 cc de
sangre en el
espacio pleural
al momento del
paso del tubo o
un drenaje
mayor de 200 cc
de 2 a 4 horas,
es la
recomendacin
del ATLS para
denominar un
hemotrax como
masivo.
El manejo consiste en
el manejo del choque,
descompresin
del
espacio
pleural
con
un
tubo
de
toracostomia,
recogiendo el sangrado
en
bolsas
de
transfusin
para
volver a colocar la
sangre en el espacio
intravascular,
y
luego
de
una
estabilizacin
rpida
se
lleva a
ciruga.
Tx Hemotorax
H e m o t r a x
G ra d o 1
G ra d o 2
G ra d o 3
M a n e jo C o s e r v a d o r
T o r a c o c e n te s is
T o r a c o to m a
R x 6h rs.
N o r m a l= s a lid a
S i n u e v o d e r r a m e o to r a c o c e n te s is
> 5 0 0 c c T o r a c o s to m a
!
La ausencia de ruidos
durante la intubacin no
siempre significa hemo o
neumotorax
Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual.
Eight edition. American College of Surgeons; 2008.
Fracturas costales
La lesin ms frecuente en el trauma

directo
Ancianos > adultos >> nios
Costillas 5 a 9
aislada / mltiples: busque lesiones asociadas
Manejo:
Oxgeno a alto flujo

Analgesia.
No vendajes circunferenciales
Vigilar factores de riesgo: EPOC, anciano,
etc.
Fracturas costales
Fracturas 1 - 2
Mortalidad hasta 30 %
Ms energa
Frecuentes lesin de aorta y/o bronquios
90 % de roturas traqueo-bronquiales
Posible lesin arteria subclavia
Puede producir neumotrax
Fracturas
10 -
12
Lesiones de rganos slidos abdominales
Presentes hasta en un 30 %
Fractura esternn
Infrecuente: 5-8% en TT cerrado

alta energa
Trauma frontal directo por:
Deceleracin
Otros objetos
Sospeche lesiones graves:
Desgarro aorta torcica

Rotura traqueo-bronquial
Rotura diafragmtica
Trax inestable
Trauma cardaco
Mortalidad
25-45 %
Trax inestable
Causa:
Trauma cerrado (accidente

trnsito)
Otras: cadas, agresiones
Factores
Frecuente
enpronsticos:
ancianos
edad avanzada
7 fx. costales
3 les. Asociadas
Mortalidad
25-40 %
shock
TCE grave
!
El manejo analgsico
agresivo es la clave del
tratamiento de fracturas
costales
Neumotrax simple
Incidencia
10-30% TT cerrado
casi en el 100 %
del TT penetrante
morbi-mortalidad
depende de:
lesiones
asociadas
!
Un neumotrax simple puede
progresar a uno a tensin
Neumotrax abierto
Herida en pared
Mov. paradjico pulmn afectado
Se igualan presiones
Manejo
Apsito oclusivo
Oxgeno a alto flujo
Valore VM a presin positiva
Monitor ECG / limite lquidos IV
Neumotrax abierto
Tratamiento:
Cubrir la herida con un apsito estril.

Drenaje pleural.
Causas de persistencia de neumotrax:
Falla en el sistema de drenaje.

Desgarros traqueo bronquiales.
Desgarros pulmonares.
Neumotrax a tensin
Trauma cerrado / penetrante

Hipoventilacin MUY GRAVE
Paro Cardiorespiratorio en minutos
Neumotrax a tensin
Fuga de aire a la cavidad pleural, con

efecto de vlvula que produce el
colapso del pulmn.
Causas:
neumotrax espontneo
trauma torcico cerrado.
El mediastino y la trquea se desplazan

hacia el lado opuesto comprimiendo al
pulmn sano y afectando el retorno
venoso.
Clnicamente : disnea grave,
taquicardia, hipotensin, sensacin de
muerte, desviacin de la traquea,
ausencia del MV, timpanismo del
pulmn afectado, ingurgitacin yugular y
cianosis tarda.
Tratamiento: Drenaje pleural urgente.
Hemotrax Masivo
Sangre en cavidad igual o superior a 1500 ml.

Causa: Lesin de vasos hiliares y mediastnicos
generalmente por heridas penetrantes,
Clnicamente: Paciente en shock, hipxico, ausencia de
MV en el hemitrax daado y matidez a la percusin.
El tratamiento:
Reposicin de volumen: cristaloides, coloides y sangre.

descompresin del hemitrax lesionado :Drenaje
Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 8th edition. 9th edition. McGraw Hill; 2008-
!
Un hemotrax mal drenado
puede resultar en empiema
Hemotrax Masivo
Se har toracotoma s:
Drenaje inicial mayor de 1,5000 cc (20 cc/Kg)
Drenaje mayor de 1500 ml en las primeras 12 24 horas.
Drenaje mayor de 200 cc/hora en 4 horas >500 ml/hora

(7ml/Kg x h)
Hemotrax creciente en Rx
Deterioro hemodinmico persistente sin otra justificacin.
Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 8th edition. 9th edition. McGraw Hill; 2008-
!
La diferencia entre
hemotrax masivo y
neumotrax a tensin se
hace con palpacin
Contusin Pulmonar
Lesin que causa hemorragia y edema

localizado del parnquima pulmonar
Clnicamente: disnea progresiva.
Manejo:
Monitoreo constante: gasometra.

Reevaluacin permanentes.
Trauma
Cardiovascular
Sospecharlo en trauma torcico
grave
Contusin cardiaca
Diseccin o rotura de Aorta
Taponamiento cardiaco
!
Toda sospecha de lesin de
aorta torcica requiere
evaluacin especializada
Contusin miocrdica
Difcil de diagnosticar
Se sospecha por:
Arritmias inexplicables o signos

de infarto.
Ruptura/Diseccin de Aorta
Causa:
Accidente de trnsito .
Efectos de Aceleracin y desaceleracin.
Patada de animales
Signos clnicos alertan el diagnostico:

-Mediastino ensanchado.
-Fracturas costales: 1era y 2da costillas
-Opacidad pleural apical
Tratamiento: quirrgico
Laceracin o arrancamiento de los puntos de fijacin de la Aorta.
Presente en 1 de cada 6 fallecidos

en Accidentes de Trnsito
85% de forma instantnea
10-15% sobrevive al traslado
Manejo
ABC, O2 a alto flujo

TAS mnima en la diseccin
limitando el uso de lquidos
Transporte en SVA a Centro de Trauma
Dotado de ciruga vascular
Ruptura Diafragmtica
Causa: Traumatismos abiertos o cerrados.

Clnicamente: Ruidos peristlticos en hemitrax afectado.
Radiogrfas:
Presencia de intestino, estomago en hemitrax
Niveles hidroareos.
Pueden pasar inadvertidos.
!
El diagnstico tardo de
lesin diafragmtica puede
llevar a compromiso
pulmonar o visceral.
Lesin Traqueobronquial
Trquea:
Causa: Traumatismos abiertos o cerrados.

Se asocia a lesin de esfago y grandes vasos.
Bronquios: La lesin de un bronquio mayor

es rara y mortal, y ocurren a 2-3 cm. de
la carina.
Diagnstico: se presenta con hemoptisis
y enfisema subcutneo, y se sospecha en
neumotrax a tensin con gran escape de
aire y es confirmado por broncoscopa.
Tratamiento: Reparacin quirrgica.

Ruptura Esofgica
Se sospechara cuando exista neumo o hemotrax

izquierdo sin fracturas costales, trauma directo al
esternn o epigastrio con dolor y shock no explicado,
adems puede haber salida de partculas de
contenido digestivo por tubo de trax.
Tratamiento: La conducta ser la reparacin directa,

esofagostoma cervical de escape y yeyunostoma de
alimentacin.
Taponamiento Cardiaco
Causa: Traumatismo cerrado o abierto (penetrante) .

Clnicamente: aumento de la presin venosa central,
disminucin de la presin arterial y apagamiento de
los ruidos cardiacos (Triada de Beck)
Signo de Kussmaul: Ingurgitacin yugular con la
inspiracin
Tratamiento:
Pericardiocentesis
Ventana pericrdica

Trauma Torácico

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Trauma Torácico

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

{

Dra. Sandra Rodrguez Him

Dao infligido al cuerpo

por una energa

comprendidas en la caja torcica.

Traumatismo abierto: Lesin que

Traumatismo cerrado: La lesin no

La segunda causa de muerte tras un

INCIDENCIA: 25% de todos los

Picos de mortalidad: 50% primeros

Asociada a heridas por arma blanca y

Hay fracturas costales mltiples

Puede no haber fracturas costales.

Puede haber hemo o neumotrax

Hemo o neumotrax inmediato.

El trauma de grandes vasos y corazn

tardo (> 24 horas del trauma).

El trauma de grandes vasos se

Tratamiento quirrgico: requerido

Tratamiento quirrgico: requeridos

Condiciones que amenazan la vida

Heridas por arma

Distensin yugular ausente en hipovolemia

Desviacin traqueal hacia el lado sano

La lesin ms frecuente en el trauma

Oxgeno a alto flujo

Lesiones de rganos slidos abdominales

Infrecuente: 5-8% en TT cerrado

Sospeche lesiones graves:

Desgarro aorta torcica

Trauma cerrado (accidente

Cubrir la herida con un apsito estril.

Causas de persistencia de neumotrax:

Falla en el sistema de drenaje.

Trauma cerrado / penetrante

Fuga de aire a la cavidad pleural, con

El mediastino y la trquea se desplazan

Sangre en cavidad igual o superior a 1500 ml.

Reposicin de volumen: cristaloides, coloides y sangre.

Drenaje inicial mayor de 1,5000 cc (20 cc/Kg)

Drenaje mayor de 1500 ml en las primeras 12 24 horas.

Drenaje mayor de 200 cc/hora en 4 horas >500 ml/hora

Deterioro hemodinmico persistente sin otra justificacin.

Lesin que causa hemorragia y edema

Monitoreo constante: gasometra.

Arritmias inexplicables o signos

Signos clnicos alertan el diagnostico:

Laceracin o arrancamiento de los puntos de fijacin de la Aorta.

Presente en 1 de cada 6 fallecidos

ABC, O2 a alto flujo

limitando el uso de lquidos

Transporte en SVA a Centro de Trauma

Dotado de ciruga vascular

Causa: Traumatismos abiertos o cerrados.

Pueden pasar inadvertidos.

Causa: Traumatismos abiertos o cerrados.

Bronquios: La lesin de un bronquio mayor

Tratamiento: Reparacin quirrgica.

Se sospechara cuando exista neumo o hemotrax

Tratamiento: La conducta ser la reparacin directa,

Causa: Traumatismo cerrado o abierto (penetrante) .

S-ar putea să vă placă și