Degeneracin macular

relacionada a la edad
exudativa
(Neovascular)
Dr. Ramss Castro Agramn.
Fellow I De retina.
Enero Del 2014.

Degeneracin macular relacionada a la edad

exudativa
(Neovascular)

El 10 % de la poblacin mundial con DMRE

presenta NVC.
Factores de riesgo:
Raza blanca (2.7 x 1000). 3 % mayores de 80 aos
presentaron DMRE.
Consumo de cigarros.
Antecedentes familiares.
Factores de riesgo cardiovascular (HTA).

Degeneracin macular relacionada a la edad

exudativa
(Neovascular)
Manifestaciones clnicas y biomicroscopicas:
Visin borrosa y distorsionada en particular de cerca.
Disminucin de la AV, micropsia, metamorfopsias,
escotomas.
Signos de la NVC por biomicrospia:
Elevacin tisular de color gris verdosa
del EPR en respuesta a la NVC)

(Hiperplasia

Membrana neovascular
coroidea (MNC).

 Esta apariencia de gris verdosa no se presenta

siempre en individuos de edad avanzada, a
menudo la presencia de sangre, lpidos o de
un DR neurosensorial en un paciente de
edad avanzada con disminucin de la visin
indica la existencia de NVC.

Desprendimiento de EPR:
Un desprendimiento del EPR (DEPR) puede
detonar la formacin de una NVC.

Se puede acompaar de atrofia del EPR y de

formacin de figuras pigmentarias (Cronicidad
de la lesin).

Desprendimiento del EPR

Sobrelevaciones bien demarcadas del EPR en forma

de cpula son translucidos solo cuando se llenan de
liquido seroso.

DEPR
Se puede acompaar o no de una NVC.
A diferencia de un DR; este no tiene los bordes
bien definidos.
Con una FAG se podr distinguir un DEPR
drusenoide (No se acompaa de una NVC) y de
un DEPR Fibrovascuar (Forma de NVC oculta),
as como un DEPR seroso, que puede recubrir
o no un rea donde exista una NVC.

Signos clnicos que deben de hacernos

sospechar de una NVC secundario a DEPR:

Desprendimiento de retina neurosensorial,

lpidos, sangre, pliegues que salen como rayos
del DEPR.
La presencia de sangre dentro del DEPR o a su
alrededor implica la existencia de NVC.

DEPR:
Hemorragia subretiniana profusa: Se
complica con un glaucoma de ngulo cerrado
sbito. ( Consumo de Warfarina).

Desgarros del EPR: Se describen como

complicaciones de una NVC, ya sea DEP
seroso o fibrovascuar y secundario ha asociado
a fotocoagulacin con lser.

 Cicatriz disciforme;
Este tejido fibroso puede estar acompaado de NVC
(tejido fibrovascuar) o no (Tejido fibroglial).
Clasificacin de Gass:
Tipo I: Membrana fibrovascuar por debajo del EPR,
expandido por la cara interna de la membrana de
Bruch, anmalamente engrosada.
Tipo II: Entre el EPR y los fotoreceptores.

Caractersticas de la angiografa
fluorescenica:
Determinamos
Patrn (clsico u oculto).
limites (bien definidos o mal definidos.
composicin (P. ej. Predominantemente NVC,
Predominantemente NVC Tpica, NVC con una
composicin tpica mnima, NVC con una
composicin tpica oculta o sin ella,
predominantemente hemorrgica).

Caractersticas de la
angiografa fluorescenica:
localizacin de las lesiones
neovasculares con relacin al
centro geomtrico de la zona
avascular de la fvea (ZAF).
Extrafoveales Las lesiones
NVC localizadas a ms de
200um del centro de la ZAF.
Yuxtafoveales: situadas
entre 1um y 199um del centro
de la fvea.

Subfoveales: las
lesiones NVC que se
extienden por debajo
del centro de la ZAF.

Otros trminos relacionados con la

interpretacin de la angiografa fluorescenica
de la NVC:

Componente de la lesin y lesin:

Componente de la lesin; se denomina a una
NVC tpica u oculta, o cualquiera de 4 hallazgos
angiograficos que pudieran enmascarar los
lmites de una NVC tpica u oculta, estos
cuatro hallazgos son

 1)- Sangre visible en las fotografas en color del

fondo del ojo y lo suficientemente abundante
como para encubrir la fluorescencia normal de
la coroides.
2)- Hipofluorescencia originada por una
hiperplasia pigmentaria o tejido fibroso, sangre
o no visible en las fotografas en color del fondo
de ojo.

 3)- Un desprendimiento del EPR seroso.

4)- una cicatriz originada por una NVC que se

ve como una mancha en la fluorescencia o que
la oculta (en dependencia del tamao del EPR
donde se encuentra la cicatriz).

Patogenia de la NVC:
Crecimiento neovascular que nace debajo del
EPR o lo traspasa a travs de desgarros de la
membrana de Bruch.
se observa acompaada de fibroblastos,
microfibroblastos, linfocitos y macrfagos.
Participan factores de crecimiento como el
factor de crecimiento endotelial (VEGF).

Diagnostico diferencial:

SHO (Sx. Histoplasmosis ocular), la miopa

patolgica, las estras angiodes (en particular
cuando estas se asocian a un pseudoxantoma
elstico), ruptura de coroides y causas
idiopticas.

Evolucin natural de la
enfermedad segn MPS:
La mayora de los pacientes con NVC
secundaria a una DMRE acuden al oftalmlogo
con una NVC subfoveal de limites mal
demarcados.

el 62% de los ojos no tratados, con NVC

Extrafoveal bien definida perdieron seis
lneas o ms de AV tras 3 aos de
seguimiento.

Tratamiento mediante
Fotocoagulacin con laser:
Beneficiosa en lesiones bien definidas.
NVC Extrafoveal: Laser argn.
NVC Yuxtafoveal: Laser rojo de criptn.
NVC subfoveales: TFD
Cirugia submacular: MNC Tipo I

Gracias