COSA

Neuroftalmologia
Via supranuclear e internuclear de los movimientos oculares.

Dra. Ariadna
Jose A. Castaeda Ximello

Via supranuclear e internuclear de los movimientos

oculares.

Integrada por 6 sistemas

2 rapidas
Sacadicos
Fase Rapida del nistagmus.
4 Lentas.
Seguimiento lento
Optokinetico
Reflejo Vestibulo Ocular
Vergencia

Rapidas
Sacadicos: para atraer objetos de
inters hacia la fvea.
Fases rpidas de Nistagmus: para
dirigir la fvea hacia un escenario
visual que se aproxima durante la
auto-rotacin

Lentas
Seguimiento lento: para mantener
la imagen de un objetivo en
movimiento en la fvea.
Optokinetico: mantiene la
alineacin estable de las imgenes
en la retina durante las rotaciones
prolongadas de la cabeza.

Lentos
Vestibular: (reflejo vestbulo
ocular) para mantener imgenes
vistas de un escenario fijo sobre la
retina durante las rotaciones breves
de la cabeza.
Vergencia: para mover los ojos en
direcciones opuestas para que las
imgenes de un simple objeto se
posicionen sobre ambas fveas.

Movimientos oculares rpidos:

movimientos sacadicos
Estimulo:
cambios voluntarios de direccin.
(movimientos sacadicos voluntarios)
estmulos repentinos visuales perifricos,
auditivos o sensoriales, como el dolor.
(movimientos sacadicos reflejos.)
Supresin sacadica:
aunque el mundo es visto rpidamente
atraves de la retina, no hay sensacin de
una imagen borrosa.

Movimientos oculares rpidos:

Fase rpida de nistagmo
Estimulo:
La rotacin sostenida de la cabeza
conducir a una desviacin extrema
de los ojos amenos que se prevenga
mediante fases rpidas correctivas
este tipo de movimiento rpido es el
precursor de los movimientos
sacadicos voluntarios.

Movimientos oculares lentos: Seguimiento lento

Estimulo.
Movimiento de la imagen de un
objetivo que cruza la fvea o la
retina perifoveal
Estmulos no visuales (propiosepcion)
- Ej. Seguir nuestro propio dedo en
la obscuridad.

Movimientos oculares lentos:

Seguimiento lento
Despus de que los ojos consiguen
fijacin macular de un objetivo que
se mueve lentamente, los ojos lo
perseguirn a la velocidad del
objetivo de una manera suave.
Si el objetivo se mueve a una
velocidad mayor a 50 / seg los
ejecutan un sacadico (MOR) para
obtener fijacin macular.

Movimientos oculares lentos: sistema

Vestibular:

El laberinto membranoso se sita dentro

de su compartimento seo en el hueso
temporal protegido mediante la perilinfa
Contenido:
3 Canales semicirculares y sus
respectivas crestas cada una en una
mpula los cuales perciben la rotacin
de la cabeza y miden la aceleracin
angular

Movimientos oculares lentos: sistema Vestibular:

el Utrculo y Sculo (rganos

oolticos) y su respectiva macula
perciben la posicin de la cabeza y
miden la aceleracin lineal.
Los canales semicirculares utrculo y
sculo contiene endolinfa.
Las crestas y las maculas contienen
microvellosidades las cuales
transducen las fuerzas mecnicas en
impulsos nerviosos.

Movimientos oculares lentos: sistema Vestibular:

Los sensores vestibulares de movimiento

detectan la rotacin transitoria de la
cabeza.
La estimulacin de cada canal semicircular
precisa influencias a un par particular de
msculos extraoculares, de esta manera
producen movimientos oculares en
direcciones especificas:
El canal lateral (horizontal) - movimiento
horizontal

Movimientos oculares lentos: sistema Vestibular:

Canal posterior- Movimiento hacia

abajo y torsional.
Canal anterior- movimiento hacia
arriba y torsional.
los canales semicirculares
horizontales estn orientados a 30
del horizonte con su mpula
localizada anteriormente.

 Para maximizar el efecto de los

canales semicirculares horizontales,
se requiere de una posicin especifica
de la cabeza.
durante la prueba de ojos de mueca,
cuando la cabeza se rota hacia el lado
izquierdo, la endolinfa se mueve
hacia el mpula izquierda y se aleja
del mpula derecha

 El movimiento de la endolinfa hacia

el mpula resulta en una
estimulacin de esa mpula.
El movimiento de la endolinfa que se
aleja del mpula resulta en una
inhibicin de esa mpula.

Movimientos oculares lentos:

Sistema optoquinetico:
Estimulo:
Rotacin sostenida de la cabeza
ya que el sistema vestibular responde
nicamente a la aceleracin con la
rotacin sostenida de la cabeza a una
velocidad constante, esta respuesta se
desvanece y el sistema optoquinetico
suplementa visualmente conduciendo
movimientos oculares de fase lenta
compensatorios.

Movimientos oculares lentos: Vestibular.

Movimientos oculares lentos: Vestibular.

El laberinto membranoso se encuentra ubicado
en el hueso temporal rodeado por perilinfa
3 canales semicirculares y su respectiva
cresta , Se encargan de sentir la rotacin de la
cabeza, as como la aceleracin lineal.
El utrculo y el sculo rganos oolticos y su
respectiva macula la cual siente la posicin de
la cabeza y mide la aceleracin lineal.

Movimientos oculares lentos: Vestibular.

Los canales semicirculares utrculo y sculo

contienen endolinfa
Las crestas y maculas contienen microcilios
especializados que traducen las fuerzas
mecnicas en impulsos nerviosos
La estimulacin de cada conjunto de
canales semicirculares precisa influencias a
un par en particular de msculos del ojo lo
cual produce movimientos oculares en una
direccin especifica.

Movimientos oculares lentos: Vestibular.

Para maximizar el efecto de los

canales SEMICIRCULARES se
requiere una posicin especifica de la
cabeza.
Reflejo Vestbulo ocular: estabiliza
imgenes en la retina durante los
movimientos de la cabeza, los ojos se
mueven a la misma velocidad que la
cabeza pero en direccin opuesta.

Movimientos lentos
Vergencias.
los movimientos de vergencia de los
ojos son desconjugados.
Mueven los ojos en direcciones
opuestas para dirigir ambas fveas
hacia un objeto de inters.

Movimientos lentos
Estimulo:
Diferencia entre la ubicacin de
imgenes sobre la retina de cada ojo.
Perdida de enfoque de las imgenes
sobre la retina.
Los movimientos de vergencia
ocurren como una sinkinesis con
acomodacin del lente y constriccion
pupilar.

Centros Subcorticales involucrados

en en los movimientos oculares
Coliculo
superior (CS)

Nucleo
dorsal

Nucleo
MOC
cerebelo

FLM

medula

FRPP

Control de los sacadicos

Estructuras involucradas en control de los

sacadicos

Sistema de sacadicos

Sistema de seguimiento lento

SEGUIMIENTO LENTO

VESTIBULO OCULAR

VIA VESTIBULO OCULAR

Sistema optoquinetico

CORTEZA CEREBRAL
Area frontal:
Area 8 de Brodman
Generacion de sacadicos
horizontales

CORTEZA CEREBRAL
Parieto-occipital-temporal:
Control de Movimientos de
seguimiento lento
Mantiene las imgenes u objetos en
movimiento en la fovea

Cerebelo:
Modulacin inmediata de los
movimientos oculares en curso
Controla y ajusta el tamao de las
sacadas
Esencial para mantener el
rendimiento del motor ocular precisa
durante el crecimiento y el
envejecimiento, durante y despus de
la enfermedad motor ocular.

Formacion reticular pontina

paramediana (PPRF)
Se extiende desde el ncleo del nervio
troclear al ncleo del nervio motor
ocular externo
Proyecciones eferentes secundarias al ncleo intersticial rostral del MLF
(riMLF), que controla la mirada
vertical.
conexiones aferentes - desde los
ncleos vestibulares

Fasciculo longitudinal
medial (MLF)
Se extiende desde la mdula espinal hasta
el ncleo del nervio motor ocular comn.
Una anomala de la FML causa problemas
con la coordinacin de la mirada horizontal
y vertical de los dos ojos.
La conexin clnica ms importante del
FML une el ncleo motor ocular externo
contralateral con el subnucleo ipsilateral
del recto medial.

Fasciculo longitudinal
medial (MLF)
Anomalas de este tracto producen
una oftalmopleja internuclear.
Esta lesin produce prdida completa
de la aduccin del ojo ipsilateral
nistagmo del ojo contralateral.

Ncleo rostral intersticial del

fascculo longitudinal medial (riMLF)
Situado en el mesencfalo rostral en
la terminacin del FML.
Incluye clulas del ncleo intersticial
de Cajal.
Parece ser el rea premotora
inmediata para los movimientos
oculares verticales, tanto hacia
arriba como hacia abajo.

Ncleo rostral intersticial del

fascculo longitudinal medial (riMLF)
Su funcin es por lo tanto anlogo a
la PPRF para los movimientos
oculares verticales.
El dao a esta rea generalmente
provoca ms dificultades con
movimientos hacia abajo que con el
movimiento hacia arriba

Coliculo Superior
Recibe informacin visual directamente de las
ramas de los axones de las clulas
ganglionares de la retina.
Viene indirectamente de la corteza visual, los
lbulos parietales y frontales, y la sustancia
negra.
Puede generar movimientos sacdicos
dirigidos visualmente de forma independiente
puede desempear un papel en el control de
los movimientos oculares bsqueda.

ANORMALIDADES DE LA MIRADA HORIZONTAL.

A) SUPRANUCLEAR: accidente cerebro

vascular agudo: que afecte los campos
frontales oculares (rea 8)
Desviacion tnica de los ojos y en ocasiones
de la cabeza hacia el lado de la lesin
debda a que el rea 8 contralateral no
ejerce una accin opuesta.
3 a 7 dias despus los pacientes inician a
mostrar movimientos contrarios a la lesin.

APRAXIA OCULAR MOTORA CONGENITA:

Deficiencia en los movimientos

horizontales voluntarios
Movimientos verticales normales.
Se pueden encontrar sacadicos
involuntarios y movimientos de
persecucin.
Cuando el paciente tiene un cambio
en la fijacin visual horizontal la
cabeza gira en la misma direccin de
los ojos.

Sindrome de Balints: Apraxia oculomotora adquirida.

Pacientes con patologa cerebral extensa

(parieto-occipital)
Muestran ausencia de Movimientos oculares
rpidos. (mayor en sacadicos)
Ausencia de movimientos oculares lentos
(peseguimiento)
Sistema vestiular intacto
Simultanagnosia: incapacidad de percibir mas de
un objeto a la vez
Se asocia a demencia y defectos en los campos
visuales.

Espasticidad de la mirada conjugada(Sindrome de cogan)

Descartar patologa cerebral.

Fenomeno de Bell ( normalmente durante el
parpadeo forzado cada ojo se desvia
superolateralmente.
Pacientes con lesin en el lbulo frontal o
desviacin de la mirada conjugada superior y
hacia el lado afectado.
Espasticidad de la mirada conjugada no se ve en
lesiones de lbulo frontal.
El signo de cogan es de lateralizacin pero no de
valor para la localizacin.