DISTRITO DE SALUD 18

D03
28-JULIO
DA MUNDIAL DE LA
HEPATITIS

HEPATITIS

La hepatitis viral es la
causa principal de la
cirrosis y del cncer del
hgado en todo el
mundo.
1.4 milln de personas
mueren cada ao a
causa de la hepatitis
viral crnica.

400 millones de
personas tienen
hepatitis viral crnica y
la mayora de ellas no
saben que estn
infectadas.
(OMS) calcula que ms
de 400 millones de
personas tienen
hepatitis viral crnica
en todo el mundo.

HEPATITIS VIRAL
Enfermedad infecciosa del hgado causada por
distintos virus y caracterizada por necrosis
hepatocelular e inflamacin.

El cuadro clnico y las lesiones histolgicas son

prcticamente idnticos, pero existen diferencias
en el mecanismo de transmisin, el perodo de
incubacin y la evolucin y, sobre todo, en los
marcadores serolgicos que permiten reconocer
el agente responsable.

HEPATOTROPOS

PRIMARIOS

SECUNDARI
OS

HEPATITIS AGUDA
A, E

Epstein-Barr, CMV,
Herpes simple.

HEPATITIS CRNICA B,
C y D

Agentes
infecciosos no virales.

CARACTERSTICAS
Hepatitis: inflamacin aguda
(definida histolgicamente) que
ocurre en el parnquima heptico y
que puede corresponder a una
variedad de etiologas.

Hepatitis viral: abarca desde una

enfermedad asintomtica hasta
una insuficiencia heptica fulminan

Los primeros sntomas son

inespecficos: malestar general,
anorexia, nuseas, vmitos y dolor
de tipo gravativo en el hipocondrio
derecho

ESTADOS
PERODO DE
INCUBACIN
Fiebre en la
etapa final

FASE
PREICTRICA

FASE
ICTRICA

malestar
general,
anorexia,
nuseas,
vmitos y dolor
de tipo
gravativo en el
hipocondrio
derecho

Ictericia 2050%; coluria, y

grados
variables de
hipocolia.
Prurito.
Ligera
hepatomegalia
congestiva
dolorosa.
Alteraciones
funcionales y
enzimograma
heptico con
invariablement
e un aumento
de la bilirrubina

PERODO DE
CONVALECEN
CIA

HEPATITIS FULMINANTE
Es la forma ms grave de
presentacin de la hepatitis
IH aguda severa en el transcurso de las 8
semanas posteriores a la fase ictrica.

75% se deben a
hepatitis viral

VHB es responsable
del 30-60%.

IH instalacin tarda a
la que aparece en el
transcurso de 8 a 12
semanas luego de la
fase ictrica
30% VHD, VHC no ha
sido implicado por s
solo a hepatitis
fulminante, sino como
cofactor en pacientes
infectados por el VHB.

MARCADOR

HALLAZGOS EN EL
LABORATORIO
NIVEL
ETAPA

TRANSAMINASAS:ALT/A
ST

ELEVADA 8N

FA/LDH

LEVEMENTE
AUMENTADAS

BILIRRUBINAS

INVARIABLEMENTE
ELEVADOS

GGT

ELEVADA

LEUCOCITOS

NORMAL O LEVEMENTE
DISMINUIDO/LINFOCIT
OSIS LEVE

RECUENTO
PLAQUETARIO

NORMAL

TIEMPO DE
PROTROMBINA

NORMAL

+ LTIMA FASE PERODO DE

INCUBACIN,
++ FASE PREICTRICA
+++ESTADIO TEMPRANO DE LA
FASE ICTRICA.

NO HAY PREDOMINIO
FRANCO DE UNA
SOBRE LA OTRA

Virus de la hepatitis A
Ms frecuente de la hepatitis virales, endmica en
todo el mundo
Identificacin: 1970.

Familia Picornaviridae.
GENOMA: ARN simple de cadena lineal.

Enfermedad aguda autolimitada.

Tasa de mortalidad: 2 por cada 1000 casos.

Transmisi
n
Riesgo de
Contagio.
Periodo
de
incubaci
n

va fecal-oral, relaciones homosexuales,

drogas iv

5 y 10 das previos al comienzo de los

sntomas clnicos de la enfermedad,
extendindose hasta una semana
despus de aparecida la ictericia o del
aumento en el nivel de las
transaminasas.

2 a 7 semanas con una media de 4

semanas.

DIAGNSTICO
DIRECTOS
INDIRECT
OS

Deteccin del virus en

heces.
RT-PCR

Serologa.
EIA (enzimo inmuno
anlisis), de
anticuerpos IgM
especficos.

Desde el momento en que aparecen los sntomas puede

detectarse Ac IgM circulantes, en sangre por varios meses,
rara vez persisten mas de 6 a 12 meses. A 15-20 das de
comenzados los sntomas se elevan tambin los ttulos de
anticuerpos IgG presentes de por vida.

PROFILAXIS
Medidas
sanitarias
Higiene
personal.
Agua limpia.
Sistemas de
alcantarillado

Inmunizacin
pasiva

Inmunizacin
activa

Administracin
de globulina
srica
Produce una
inmunidad
pasivo activa
de larga
duracin.
Profilaxis
postexposicin
y tambin para
los que no
pueden recibir
la vacuna

Vacunas a virus
atenuados
Inmunoprofilaxi
s
preexposicin.
Esquema:
primera dosis y
refuerzo 6 a 12
meses.
Poblacin en
riesgo:
portadores de
hepatopata
crnica,
militares,

Virus de la hepatitis B
Virus de distribucin mundial zonas endmicas de alta
prevalencia: Sudeste asitico, ciertas zonas de frica y en
Sudamrica, la regin amaznica.
10-12% de los casos se produce una infeccin persistente que
dura aos.

Familia: Hepadnaviridae.

GENOMA VIRAL: ADN hepatotrpicos.

La expectativa de vida de los pacientes infectados por el VHB
se ve acortada por el riesgo significativo de desarrollar cirrosis y
carcinoma hepatocelular.
Se ha detectado HBsAg en sangre, suero, saliva, semen,
lagrimas, secreciones vaginales,sudor, orina, etc., .

Transmisin

Periodo de
incubacin

Las manifestaciones
clnicas aparecen en
promedio 4 semanas
despus de la
aparicin de HBsAg.

Parenteral (sangre o sus derivados).

Transferencia percutnea y el contacto de las
membranas mucosas con sangre y quizs otros
lquidos corporales.
Va sexual.
Perinatal, in tero, en el momento del parto, leche
materna ??.

6 semanas hasta 6 meses.

DIAGNSTICO

PROFILAXIS
Medidas
sanitarias
Prendas de
proteccin.
Mtodos de
barrera.

Inmunizacin
pasiva

Inmunizacin
activa

Administracin
de globulina
srica "HBIg
Administrarse
dentro de las
48 h. de
producida la
exposicin.

Vacuna de
segunda
generacin, es
recombinante.
Esquema: 1ra
dosis, 2do
refuerzo al
mes, 3er
refuerzo a los
6meses, luego
cada 5 aos
un refuerzo.

Virus de la hepatitis C
Descubierto: 1989.
Familia Flaviviridae, gnero
Hepacivirus.
Genoma: cadena lineal de ARN.
Es la principal causa (87%
aproximadamente) de hepatitis no A
no B.
Aproximadamente el 80% de las
infecciones desembocan en una
hepatitis crnica, de estos un 10%

Transmisi
n
Riesgo de
Contagio.
Periodo
de
incubaci
n

Sangunea o parenteral
fundamentalmente.
Sexual y vertical (o perinatal).

Perinatal: la transmisin ocurre cuando la

madre tiene viremia alta.
Pequeas dosis del virus accedan al
organismo a travs de las membranas
mucosas.

4 20 semanas.

DIAGNSTICO
(ensayo
s
inmuno
lineales
)

Deteccin del genoma

del virus en sangre

activida
d viral
por RTPCR.

PCR
cuantit
ativa

tamizaje sanguneo por

ELISA

PROFILAXIS
Medidas
sanitarias
Disminuir
la
exposicin
a la sangre
contaminad
a.

Tratamiento
Uso de
interfern
(IFN) y
ribavirina.

Inmunizaci
n
activa/pasiv
a
No existe.

Virus de la hepatitis D
Identificado por primera vez en 1977.
Requiere del VHB en etapa de
replicacin para su multiplicacin y
expresin.
GENOMA: nica molcula de ARN
circular.
Es endmico en las mismas zonas
que el VHB.

Transmisi
n

Similar a la del VHB,

fundamentalmente
parenteral.
Transmisin vertical.
Transmisin sexual poco
frecuente.

Riesgo de
Contagio.

El riesgo de transmisin por

transfusin es mayor si el
receptor es portador crnico
del VHB.

DIAGNSTICO
La repuesta IgM aparece en forma
temprana y de manera transitoria.
Un breve perodo de tiempo (das)
del antgeno delta (HDAg), seguido
de la aparicin de una respuesta
anti-delta en forma de anticuerpos
IgM e IgG.

Virus de la hepatitis E

Da lugar a una hepatitis autolimitada

que puede ser desde asintomtica o
leve, hasta una hepatitis fulminante.
Familia Caliciviridae.
GENOMA: cadena simple cerrada de
ARN.
Las regiones endmicas se localizan
en gran parte de frica, centro y sur
de Asia y Mxico.
Casi todas las epidemias de hepatitis
E han sido producidas por el agua

Transmisi
n
Riesgo de
Contagio.
Periodo
de
incubaci
n

fecal-oral.
Entrica, es decir por agua o alimentos
contaminados.
Transmisin sexual.
transmisin vertical???
Individuos entre los 15 y 45 aos.
El hombre es el hospedero natural de este
virus.
Durante el periodo de incubacin y la fase
aguda temprana.

28-40 das.

DIAGNSTICO
Por medio de tcnica de Western
Blot.
test inmunoenzimticos.
RT-PCR en las heces y la sangre.

PROFILAXIS
Medidas
sanitarias

Inmunizaci
n pasiva

Inmunizaci
n activa

Higiene
personal.
Agua
limpia.
Sistemas
de
alcantarill
ado

NO EXISTE

NO
EXISTE.

GRACIAS POR
SU ATENCIN