CRUP

KEYLA MERCADO

FERNANDO PABON
LOLLY PEREZ

ANDREA RAMIREZ

DEFINICION

la palabra "crup" se utiliza para

referirse a una serie de enfermedades
respiratorias que estan
caracterizadas por diversos grados de
estridor inspiratorio, tos perruna y
ronquera debido a la obstruccin en la
regin de la laringe.
CROUP = LLORAR FUERTE

CLASIFICACIN

infeccioso
CROUP
No
infeccioso

Bacterian
a
viral
Alergicos
Cuerpos
Extraos

ETIOLOGIA
virus parainfluenza tipos 1 (75 %), 2 y 3
virus sincitial respiratorio (VSR)
virus influenza A y B adenovirus y
sarampin
Mycoplasma pneumoniae(3 %)
virus de la influenza

EPIDEMIOLOGIA
Afecta aproximadamente al 15% de los nios
Es una enfermedad de los lactantes y los nios
menores de 6 aos de edad
Incidencia mayor en entre 9, 10, 7 y 36 meses
de edad.
Durante el segundo ao de vida, alrededor del
5% de los nios tienen crup.
la incidencia en los varones es
aproximadamente 1,5 veces mas que en nias
Laprevalencia aumenta en otoo

PATOGENIA
La infeccin se transmite por contacto de persona a
persona o por secreciones infectadas
Comienza desde la nasofaringe y se disemina hacia
laringe y trquea
Inflamacin difusa, eritema, edema en la trquea, y
deteriora la movilidad de las cuerdas vocales

PATOGENIA.
El dimetro de la va a area en nios es mucho mas pequeo

La ventilacin del nio resulta afectada por la congestin nasal y por

aumento de la velocidad respiratoria durante el llanto

El estrechamiento de la laringe produce un ruido ronco inspiratorio que

se llama estridor

La inflamacin de las cuerdas vocales provoca la afona en estos cuadros

Cuando la inflamacin se extiende a los bronquios y/o pulmones se denomina

laringotraqueobronconeumonitis aguda (sobreinfeccin bacteriana)

CUADRO CLNICO
Comienza como
una infeccin
respiratoria de
vas altas

12-48 horas
despus empieza
una Tos ronca

Estridor
inspiratorio

Afona

Dificultad
respiratoria de
empeoramiento
nocturno

EXAMEN FSICO
Voz ronca
Coriza
A veces faringe levemente
inflamada
Taquipnea

Los nios afectados se

vuelven inquietos y
ansiosos ante la
hipoxia progresiva

Severa:

El cuadro tpico dura

2-7 das, aunque la tos
y el catarro pueden
persistir durante ms
tiempo

Taquicardia
Taquipnea
Aleteo nasal
Cianosis
Retraccin supra e infra
clavicular
Retracciones esternales

CRUP ESPASMDICO
Tiende a ocurrir por la noche y es ms comn en nios de
3-36 meses
Puede haber ataques repetidos en la misma noche y en
las 3 o 4 noches siguientes
En el examen endoscpico se puede encontrar la mucosa
larngea plida y edematosa (eritematosa e inflamada en
CRUP microbiano)

EDEMA SUBGLOTICO SUBITO

1. Sntomas de resfriado
2. Despierta por la noche con
disnea y estridor inspiratorio
3. No hay fiebre
4. Alivio cuando se administra
humidificacin

DIAGNOSTICO
El diagnstico es clnico, basado en la anamnesis y en la
exploracin fsica detallada, y la mayora de las veces no son
necesarias las pruebas complementarias. Las radiografas laterales
de cuello y de trax se han usado como apoyo diagnstico.

Signo del pulgar-epiglotitis

edematosa

Signo del campanario

LABORATORIO

Son de poca utilidad en el CRUP y no se practican de manera

rutinaria pero cuando se hacen se encuentra leucocitosis
(>10,000/mm3) con predominio de neutrfilos

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Crup espasmdico

Presentacin brusca

Predominio nocturno y ms comn en nios de 3-36 meses.

Puede haber ataques en la misma noche y por las 3 o 4

noches sgtes.
Pueden existir sntomas catarrales.
Edema
subgltic
o sbito

Sntomas de resfriado.
Despierta por la noche con disnea,
tos crupal y estridor inspiratorio.
NO hay fiebre.
Alivio
cuando
se
administra
humidificacin

Mucosa larngea y edematosa.

Otras causas ms graves

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

Epiglotitis aguda
Traquetis
bacteriana
Absceso
retrofarngeo

Inflamacin de las estructuras supraglticas que

produce una obstruccin respiratoria muy grave
y puede ser mortal. Causada principalmente por
H. influenzae tipo B.
Infeccin de pared traqueal y bronquios
ppales. El estridor se acompaa de fiebre
elevada, aspecto txico, dificultad respiratoria
intensa y progresiva y mala respuesta al
tratamiento.
Ms grave. Pueden producir estridor y
simular un crup, la inspeccin de la faringe
demostrara masa e inflamacin posterior a la
epiglotis. No suelen tener tos

Aspiracin de
cuerpo extrao

Obstruccin brusca en nio <2-3 aos, con

historia de ahogamiento y tos, sin fiebre.

Laringospasmo
psicgeno y el
dficit de C1inhibidor

Provoca angioedema de glotis. Antecedentes

familiares. Insuf respiratoria, estridor y/o
sibilancias. NO hay fiebre y edema de cara,
labios, vula.

VALORACIN CLNICA

Valorar el grado de
dificultad
respiratoria
considerando
los
siguientes parmetros:
Estridor,
retraccin,
entrada de aire, color y
nivel de conciencia.

EVOLUCIN

El crup es, en general, una entidad de intensidad leve y

evolucin autolimitada.
Sin embargo, antes del empleo corticoides y la adrenalina se
precisaba de hospitalizacin hasta en el 20-25% de los casos e
intubacin endotraqueal aproximadamente en un 2% de estos
pacientes.
En la actualidad es excepcional el ingreso en cuidados
intensivos peditricos (CIP) o la intubacin.

TRATAMIENTO
LA y CRUP procesos benignos algunos no
requieren
medidas
teraputicas,
exploracin
complementaria y/o hospitalizacin.
Hogar ingesta de lquidos
+ antipirticos si esta
febril
Estridor motivo de angustia familiar explicar
patologa y verdaderos signos y sntomas de alarma
Irritar al nio lo menos posible: llanto y gritos
empeoran el cuadro

HUMIDIFICACIN (HUMEDAD AMBIENTAL)

No tiene evidencia cientfica

Hogar
Vapor
caliente
o
nebulizacin ultrasnica
Intrahosp. carpa de humedad fra
Para evitar la desecacin de las
secreciones Humedad en forma de
aerosoles, vaporizadores o mediante
la estancia del nio en el bao con
grifos de agua caliente. (uso a
tolerancia del menor)
Puede aumentar broncoespasmo en
nios con CRUP + sibilancias.

ADRENALINA NEBULIZADA

Eficacia demostrada en casos

moderados a graves de LA

Mec. de accin: vasoconstriccin de

arteriolas precapilares mediante
estimulacin de alfarreceptores,
presin hidrosttica y por lo tanto
el edema en la mucosa larngea.
Efecto rpido 10 min- pico: 30
min. duracin: 2h
Amp 1 ml 0.1% 1 mg por ml
Dosis: 3 6 mg o 0.5 ml/kg diluida
en SSN 0.9% hasta llegar a 10ml

CORTICOIDES
Mejoran parmetros clnicos

Estancia hospitalaria
Reducen necesidad de Ttos ulteriores con adrenalina

Nios que requieren intubacin

Por seguridad y eficacia Dexametasona oral
Si vomita Budesonida nebulizada o Dexametasona IM

CORTICOIDES INHALADOS
Budesonida nebulizada LA
leve, moderada y grave
Dosis 2mg independiente del
peso o la edad
Mejora Sx inicial

estancia hospitalaria

necesidad de adrenalina
nebulizada
Eficaz a las 2h de adm.
Ejerce su efecto
la
permeabilidad vascular inducida
por la bradicinina con lo que
disminuye el edema de la

CORTICOIDES SISTMICOS

Beneficios en CROUP moderado a

grave
Mas usado dexametasona por
potencia y disponibilidad
gravedad de sx
necesidad de adrenalina
nebulizada
Intubacin y estancia hospitalaria
Mas resultado: 6h post aplicacin.
Mejora clnica 1-2 h
Dosis 0.15 mg/kg va oral
Opcin 0.6 mg/kg IM
Pocos estudios Prednisolona y
Prednisona pero no hay evidencia que

GRACIAS