Diagnosticul disfunciilor

ENDOCRINE

1.

Testele bazale statice de dozare a

hormonilor

!!! nu sunt suficiente deoarece sunt influenate

de diferii factori fiziologici:

Secreia pulsatil
Variaii circadiene
Concentraia proteinelor ce leag hormonii

2. Testele dinamice

de stimulare N SUSPICIUNI DE HIPOFUNCIE

de inhibare N SUSPICIUNI DE HIPERFUNCIE

3. Teste anatomice -imagistice

Diagnosticul Disfunciilor hipofizare

Bazal:

1. axul adrenocortical: cortisol seric ora 09:00

2. axul tiroidian: T4 sau T4 liber, TSH
3. axul Gonadal :
brbai

-testosteron (ora 9am), SHBG(sex hormone binding

proteine), LH, FSH;
femei-estradiol, LH, FSH, progesteron (ziua 21 dac are
menstruaie)

4. Prolactina
5. Insulin-like growth factor-1
6. osmolalitatea plasmatic i urinar

 Dinamic

Evaluarea axului hipotalamo-hipofizar (ex. test de toleran

la insulin, glucagon i arginin)

Stimularea direct a hipofizei anterioare cu doze

farmacologice de peptide hipotalamice de sintez i
msurarea hormonilor hipofizari (ex. test cu TRH, GnRH,
GHRH).

Explorare

CT, RMN

imagistic

Diagnostic diabet insipid

Confirmare

= poliuria + excluderea
hiperglicemiei, hipokalemiei, hipercalcemiei,
insuficienei renale

Diagnosticul excesului de GH
1.

GH seric - determinat serial (5 probe n 12 ore)

pentru a face media
!!! Recoltrile izolate depind de secreia pulsatil a GH

2.

Test de supresie prin administrare de glucoz pe

cale oral (75 g la ora 9 am, preprandial)
1.
2.
3.

Se msoar GH i glicemia bazal, la 30, 60, 90, 120 i 150

minute.
normal GH scade indetectabil (<0.2 ng/ml)
n acromegalie GH rmne detectabil (< 1 ng/ml) sau la
30% din cazuri prezint creteri paradoxale.

3. Prolactina bazal (prolactina poate fi co-secretat cu GH)

4. O singur dozare de IGF-I crescut
Este indicator indirect !!! Poate fi influenat de boli hepatice,
renale,diabet zaharat, nutriie
5. Testul cu TRH (200 mg TRH i.v. i msurarea GH la 0, 20 i 60 minute)
Normal TRH inhib secreia GH
n acromegalie 60% din pacieni au creteri paradoxale ale GH
6. GHRH seric
Crete in secreia ectopic de GHRH tumori neuroendocrine.

7. Examinri imagistice

CT, RMN

8. Obligatoriu examinare neuro-ophthalmologic

9. Evaluare complet a funciei pituitare static i
dinamic

DISFUNCII TIROIDIENE
(1) hipertiroidism
(2) hipotiroidism (mixedem)
(3) gu
(4) noduli tiroidieni (neoplasme benigne
sau maligne)
(5) valori anormale ale testelor funciei
tiroidiene la un pacient clinic eutiroid.

Diagnostic
Teste serice
1. Prima linie =Tirotropina (thyroid stimulating hormone, TSH)
2. A doua linie:
Hormonii tiroidieni

Proteinele de legare a hormonilor tiroidieni

total T4 (TT4)
total triiodothyronine (TT3)
free hormone moeities (FT4 and FT3)
Thyroxine Binding Globulin (TBG)
Transthyretin (TTR)/Prealbumin (TBPA) si Albumina

Thyroid hormone precursor protein = Thyroglobulin (Tg)

TSH
crescut

-hipotiroidismul primar (tiroidian)

nu

este crescut+semne clare de hipotiroidism - se

suspecteaza un hipotiroidism secundar in cadrul unui
hipopituitarism.

Sczut

- hipertiroidism, dozelor excesive de hormoni

tiroidieni de substitutie.

Normal

- indic un tratament substitutiv echilibrat

 Teste

de diagnostic al mecanismului
autoimun = dozare de autoanticorpi

thyroid peroxidase antibodies (TPOAb)

thyroglobulin antibodies (TgAb)
TSH receptor antibodies (TRAb)
thyroid

stimulating autoantibodies (TSAb)

hipertiroidism, boala Graves
blocking antibodies (TBAb) - hipotiroidism

Evaluarea axului
hipotalamo-hipofizo-adrenal (HHA)

1.
2.

Evaluarea secreiei nestimulate

Evaluare secreiei dup stimulare/inhibare

Evaluarea secreiei nestimulate

ACTH este secretat sub influena corticotropin

releasing hormone (CRH), care este eliberat
episodic
Cortisolul este secretat pulsatil sub influena direct
a ACTH (variaii diurne: maxim la 08:00 minim la 22:00; se
suprapun 8-10 creteri pulsatile / 24 ore).

Seric
Urinar
Salivar la miezul nopii

Teste dinamice

n hipofuncia axului HHA stimulare cu

ACTH sau cortisol.

Stimulare cu doze crescute de ACTH: n insuficien

acut, insuficien adrenal primar
Stimulare cu doze reduse de ACTH: pentru semne
discrete de insuficien adrenal, evaluarea rezervei
funcionale
Test de toleran la insulin

Hiperproducia de cortisol sau ACTH

supresie cu dexametazon

ACTH plasmatic

Supus aceleiai variaii circadiene ca i cortisolul

ACTH <

nu are importan diagnostic

excepie valorile nedetectabile observate la pacieni cu
adenoame adrenale productoare de cortisol i aportul
exogen de steroizi.

!!! ACTH salivar nu a fost msurat

Diagnostic Axul HH-gonadal la

femei
Secreia

bazal

Gonadotropine (luteinizing hormone (LH), folliclestimulating hormone (FSH) i human chorionic

gonadotropin (hCG))
principalii steroizi ovarieni (estradiol i
progesteron)
Hormoni tiroidieni, androgeni, glucocorticoizi i
prolactina, pentru c pot influena funcia de
reproducere

Evaluarea metabolismului osos

calciu
fosfor
Bicarbonat
Fosfataza alcalin
BUN / nivelurile creatininei
PTH
Valoarea de 25-hidroxivitaminei D
teste funciei tiroidiene
nivelul de testosteron (numai masculi)
estradiol si FSH niveluri (la femei cu amenoree sau cicluri
neregulate)
nivel de magneziu

Markeri de formare osoas

fosfataza alcalin total /os
osteocalcina
procolagenul tip 1

Markeri de resorbie osoas

hidroxiprolin urinar

 hidroxiprolin urinar
piridinolina total urinar (PYD)
deoxipiridinolina liber urinar (DPD)
tip de colagen urinar 1 reticulat N-telopeptide
(NTX)
urinare sau colagen ser tip 1 reticulat Ctelopeptide (CTX)
sialoproteina osoase (BSP)
tartrat-rezistente 5b fosfataz acid