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(Actualizacin)
Dr. EUGENIO J. VARGAS CARBAJAL
PROFESOR ASOCIADO DE LA UNMSM
MAESTRIA EN INVESTIGACION Y DOCENCIA
UNIVERSITARIA.
DEFINICION
HISTORIA
REGINALD FITZ
Propone la ciruga
temprana como tratamiento
CHARLES HEBER
McBURNEY
(1845 1913)
Profesor de Ciruga en el College
of Phisicians and Surgeons
(Columbia University) de New
York en 1889 describe su
etiologa, sntomas, localizacin
precisa del dolor y su evolucion.
GENERALIDADES
ANATOMIA
ANATOMIA DEL
APENDICE CECAL
FISIOPATOLOGIA
BACTERIOLOGIA
BACTERIA
GRAM NEGATIVO
AEROBICA
ESCHERICHIA COLI
(SUPURADAS Y FLEMONOSAS)
BACTERIA ANEROBICA
GRAM NEGATIVO
BACTEROIDES FRAGILES
(GANGRENADAS y
PERFORADAS)
ESTADIOS
APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS CONGESTIVA o
CATARRAL
APENDICITIS AGUDA
NO COMPLICADA
APENDICITIS SUPURADA o
FLEMONOSA
APENDICITIS GANGRENOSA o
NECROTICA
APENDICITIS AGUDA
COMPLICADA
APENDICITIS PERFORADA
APENDICITIS CONGESTIVA
o CATARRAL
APENDICITIS SUPURADA
o FLEMONOSA
APENDICITIS GANGRENOSA
o NECROTICA
CARACTERISTICA:
EDEMA Y CONGESTION DE LA SEROSA
AUMENTO DE BACTERIAS
REACCION DEL TEJIDO LINFOIDE
CARACTERISTICA:
COMPROMISO VASCULAR
ULCERACIONES PEQUEAS
EXUDADO FIBRINO PURULENTO
CARACTERISTICA:
AREAS DE COLOR ROJO OSCURO
MICROPERFORACIONES
LIQUIDO PURULENTO
OLOR FECALOIDEO
CARACTERISTICA:
PERFORACION , LA CUAL ES FRECUENTE
APENDICITIS PERFORADA
EN BORDE ANTIMESENTERICO
LIQUIDO PERITONEAL PURULENTO
PLASTRON APENDICULAR
ABSCESO
Dr. Eugenio Vargas
Carbajal APENDICULAR
CUADRO CLINICO
SINTOMAS
50 % DE LOS PACIENTES PRESENTAN LA CLASICA
SECUENCIA VISCERAL - SOMTICA
PRIMERA FASE FASE
VISCERAL PRODRMICA
SE PRESENTA LA CLSICA SECUENCIA
CRONOLGICA DESCRITA POR McBURNEY
SEGUNDA FASE
FASE SOMATICA
SIGNOS
SIGNO DE McBURNEY:
- PUNTO DE MAXIMA SENSIBILIDAD DOLOROSA.
-LOCALIZADO en el TERCIO EXTERNO de una LINEA RECTA imaginaria
ENTRE la ESPINA ILIACA ANTERO SUPERIOR y la CICATRIZ UMBILICAL
SIGNO DE ROVSING:
LA PRESION EN LA FOSA ILIACA IZQUIERDA Y DESCOMPRESION DE
LA MISMA CAUSA DOLOR EN FOSA ILIACA CONTRALATERAL.
INDICA IRRITACION PERITONEAL
SIGNO DE AARON:
DOLOR EN EPIGASTRIO o PRECORDIAL CUANDO PALPAMOS LA
FOSA ILIACA DERECHA
Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 RNE 4368
PUNTO DE LANZ:
PUNTO SITUADO ENTRE EL TERCIO EXTERNO DERECHO Y TERCIO
MEDIO DE LA LINEA BIESPINOSA.
INDICA: APENDICE PELVICO
PUNTO DE LECENE:
PRESION A DOS TRAVECES DE DEDO POR ENCIMA Y POR DETRS
DE LA EIAS DER. (PATOGNOMONICO DE APENDICITIS RETROCECAL
Y ASCENDENTE EXTERNA.
PUNTO DE MORRIS:
SITUADO ENTRE EL TERCIO INTERNO DE LA LINEA ILEO
UMBILICAL ( APENDICITIS ASCENDENTE INTERNA)
Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 RNE 4368
TACTO RECTAL
EXAMEN MUY IMPORTANTE EN
LA EXPLORACION FISICA , SIN
EXCEPCIONES.
AYUDA EN EL DIAGNOSTICO
DE LOS PACIENTES CON
SINTOMATOLOGIA DUDOSA
SE ENCUENTRA SENSIBILIDAD
EN EL FONDO DE SACO
RECTAL, ABOMBAMIENTO Y/O
PRESENCIA DE UNA MASA MUY
SENSIBLE
DIAGNOSTICO
EMINENTEMENTE CLINICO
Su inicio es el Epigastrio y/o Zona Peri umbilical, de carcter sordo que con el
transcurrir de las horas se va a localizar en FID, siendo ya de tipo clico de
intensidad variable.
NAUSEAS VOMITOS se presentan posterior al dolor (99 % casos)
ANOREXIA - HIPOREXIA
FIEBRE: 37C - 39C (40 % casos)
DISOCIACION de TEMPERATURA ORAL RECTAL EN 1C
ESTREIMIENTO ocasional.
EXAMENES
AUXILIARES
PRUEBAS DE LABORATORIO
HEMOGRAMA:
- LEUCOCITOSIS MAYOR DE 10,000 / mm3
- LEUCOCITOSIS MAYOR DE 20,000 / mm3 PODRIA SIGNIFICAR
APENDICITIS COMPLICADA CON GANGRENA o PERFORACION
- NEUTROFILIA (95% casos)
- DESVIACION A LA IZQUIERDA: > 5 % ABASTONADOS
ECOGRAFIA ABDOMINAL:
a)SENSIBILIDAD DE 85 % - ESPECIFICIDAD DE 90 %
b)AYUDA EN EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN MUJERES
c) SU VALOR EN DIAGNOSTICOS DUDOSOS
HALLAZGOS:
- PRESENCIA de ESTRUCTURA TUBULAR NO
COMPRESIBLE y APERISTALTICA
- PAREDES GRUESAS = > 7 mm
- PRESENCIA de COPROLITO
- LIQUIDO
PERI
- COLECCIONES
Dr. Eugenio
VargasAPENDICULAR
Carbajal
Endovaginal Ultrasonogram in a
46-Year-Old
CT Scan in an 18-Year-Old
TAC
HALLAZGOS PRIMARIOS
HALLAZGOS SECUNDARIOS
ENGROSAMIENTO de las
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
ADENITIS MESENTERICA
DIVERTICULO MECKEL
INTUSCEPCION INTESTINAL
VOLVULO
PANCREATITIS AGUDA
COLECISTITIS AGUDA
ULCERA PEPTICA PERFORADA
HERNIA CRURAL INCARCELADA
etc.
PATOLOGIA URINARIA
INFECCION TRACTO URINARIO
LITIASIS RENAL
HIPERTROFIA PROSTATICA
Otras
Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 RNE 4368
COMPLICACIONES
1.- PERFORACION
2.- PERITONITIS
3.- FLEMON APENDICULAR
4.- PILETROMBOFLEBITIS SUPURATIVA
5.- OBSTRUCCION INTESTINAL
6.- INFECCION
DE LA HERIDA OPERAT.
Dr. Eugenio Vargas Carbajal
PLASTRON
APENDICULAR
SEPSIS
FISTULAS
ABSCESO RESIDUAL
ISO
SEPSIS
OTROS
Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 RNE 4368
CONSENTIMIENTO
INFORMADO
TRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO ES QUIRURGICO
APENDICITIS
AGUDA SIN
PERFORACION
APENDICITIS
PERFORADA CON
PERITONITIS O
FLEGMOS
APENDICECTOMIA
INMEDIATA
APENDICITIS
PERFORADA CON
PERITONITIS
DIFUSA
APENDICITIS
PERFORADA CON
ABSCESO
PERIAPENDICULAR
CIRUGIA:
PREPARACION MAS
PROLONGADA, PERO NO
MAS DE 3 HORAS
CIRUGIA:
PREPARACION, SIGNOS
VITALES - LEUCOCITOSIS
Y TAMAO DE LA MASA
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
CIRUGIA
CONVENCIONAL
CIRUGIA
LAPAROSCOPICA
CIRUGIA CONVENCIONAL
INCISION
INCISION
INCISION
INCISION
PROCEDIMIENTO
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
ANTIBIOTICOS
PRONOSTICO
Gracias a ADAM
Por las figuras
base