PATOLOGA QUIRRGICA MS

FRECUENTE

Cyntia Ibanes Gutirrez

Pediatra

Hipertrofia pilrica

Generalidades

Msculo liso a nivel pilrico engrosado: retraso vaciamiento

gstrico
2-5:1000 RN vivos; hombres 4:1; primognitos?
Etiologa incierta: gentica + ambiente
FR: eritromicina, sueo en prono

Clnica

2 a 5 semanas de vida, rara > 12 semanas

Emesis progresiva en cantidad; en proyectil, contenido
gastroalimentario
Apetito intacto
Con el tiempo: deshidratacin, falla para crecer, caquexia, apnea
Peristalsis gstrica visible, oliva pilrica palpable (44-48%)
Riesgo de desgarro de Mallory-Weiss y posterior hematemesis

Laboratorio

Emesis + deshidratacin: alcalosis metablica hipoclormica

Radiologa

Inespecfica
Rara vez: doble burbuja o signo de la oruga por peristalsis
gstrica

Serie esfago-gastro-duodenal

Para DDx: malrotacin, ERGE, estenosis y atresias

Falla en relajacin antral
Signo de la cuerda: elongacin del canal pilrico
Signo del doble riel: lneas de bario separadas por mucosa
Signo de seta: paso al duodeno

Ultrasonido

Estudio de eleccin S 98%, E 100%

Ploro engrosado: longitud > 15 mm, dimetro > 3 mm
Mucosa pilrica hipertrofiada protruye hacia antro

Tratamiento

Hidratacin IV isotnica
Correccin de alteracin hidroelectroltca
Definitivo: piloromiotoma abierta o laparoscpica

Invaginacin intestinal

Generalidades

Invaginacin del intestino grueso o delgado dentro de s mismo

Causa ms frecuente de obstruccin intestinal en pediatra
De los 6 meses a los 2 aos, pico 6-9 meses
Mayora ileoclicas
90-95% por hiperplasia linftica
Resto por puntos pivote patolgicos: divertculo de Meckel,
tumores benignos, vasculitis por prpura de Henoch-Schonlein; > 2
aos

Clnica

Triada: dolor abdominal tipo clico, hematoquecia, masa abdominal

palpable
Alteracin estado de alerta
> 2 aos: curso subagudo-crnico, hematoquecia ms rara

Radiologa

Baja sensibilidad y especificidad

Signo del blanco de tiro 29%: masa de tejidos blandos en
cuadrante superior derecho delimitada por dos crculos
concntricos radiolcidos
Signo de la media luna: protrusindel punto de intususcepcin en
una bolsa de gas; cuadrante superior izquierdo
Triada 1%: obstruccin, masa intracolnica, gas en cuadrante
inferior derecho
Gas en colon ascendente: sensibilidad 96%, especificidad 41%

Ultrasonido

Estudio de eleccin
S 98-100%, E 88-100%
Signo de la dona: en imagen transversa, ncleo hiperecoico con
halo hipoecoico homogneo
Signo del pseudorin: en imagen longitudinal, centro ecognico
(mesenterio del asa invaginada), anillo hipoecognico (pared
intestinal engrosada)

Tratamiento

Rehidratacin
Abx y valoracin Qx inmediata si se sospecha perforacin
Si se descarta perforacin: reduccin por enema de aire o
contrastado
Posterior observacin para recurrencia (10%; 5% <24h) o
perforacin intestinal

Tratamiento

Riesgo para falla teraputica

< 3 meses o > 5 aos

Sntomas > 24 horas
Hematoquecia
Deshidratacin grave
Datos de obstruccin de intestino delgado a la Rx
Letargia

Apendicitis

Generalidades

Emergencia quirrgica ms frecuente en pediatra

H 1.4-1 M
Picos: hombres 10-14 aos, mujeres 15-19 aos

Clnica

Clsica: nusea + dolor periumbilical que migra a la fosa iliaca

derecha seguido de vmito y fiebre

<50% adultos, menor en nios

Factores de riesgo para falla diagnstica:

Menores de 5 aos
Vmito antes del dolor abdominal
Estreimiento, diarrea, sntomas respiratorios superiores,
letargia, irritabilidad

Clnica

Escala de Alvarado / MANTRELS

Migracin
Anorexia
Nusea/vmito
Tenderness en cuadrante inferior izquierdo
Rebote
Elevacin de la temperatura
Leucocitosis
Shift to the left

Laboratorio

BH: leucocitosis ms estudiada en adultos

Mayor sensibilidad (79%): leucocitosis + neutrofilia

No distingue apendicitis perforada de no perforada

PCR > 3 mg/dL : E 65% y S 71%

PCR > 3 mg/dL + leucocitosis > 12 x 103/mcL : E 91% y S 42 %

Imagenologa

Rx simple de abdomen: poco til, suelen ser normales

Slo al sospechar obstruccin intestinal, aire libre, masa o nefrolitiasis

USG abdominal (S 88% y E 94%): no invasivo, sin sedacin, sin

radiacin ionizante PERO usuario dependiente y menos preciso que
TC, peor en obesidad
TC (S 94% y E 95%)

Tratamiento

Apendicectoma
Laparoscpica si NO perforada
Apendicitis perforada y absceso: drenaje del absceso + Abx IV con
posterior apendicectoma

Referencias

Shah S. An update on common gastrointestinal emergencies.

Emerg Med Clin N Am 2013; 31:775-93.
Valadez R. Diagnstico por imagen en la estenosis hipertrfica
del ploro en la infancia: Reporte de un caso y revisin de la
literatura. Rev Gastroenterol Mex 2007. 72(2)
Anderson D. The Pseudokidney Sign. Radiology
1999;211:395-397.