Sunteți pe pagina 1din 40

URTICARIA

Este o reacie cutanat cu debut rapid, constnd n apariia


unei

erupii

papuloase

eritemato-edematoas,fugace

pruriginoas asemntoare cu leziunile aprute dup contactul


pielii cu urzica (lat urtica=urzica.)
.

15-20% din populatie poate suferi in decursul vietii de urticarie


cu o prevalenta mai mare la femeile de varsta mijlocie.Poate afecta
dermul i hipodermul.Cand aceasta reactie are loc in straturile
profunde ale pielii-submucoasa,dermul profund,tesutul subcutanat
se numete angioedem (urticarie profund, edem Quinke).

Angioedemul poate sa insoteasca urticaria insa rar poate fi


prezent doar ca angioedem singur:
angioedemul ereditar,
paraneoplazic,
postmedicamentos

specific-post

angiotensinconvertaza sau
antiinflamatorii nonsteroidiene.

inhibitori

de

Cutaneous edema (skin incision)

Peripheral edema (subcutaneous


tissue)
(HE) x 50
Vascular sinus transformation in
congested lymph
node (IH; CD34) x 25

Quinckes edema

Lymphostasis: bowel
(intestin)

Lymphangiectasia: edema
(HE) x 25

Acute laryngeal edema

Etiologie: Cauzele urticariei pot fi alergice sau


nonalergice, numitorul comun fiind eliberarea unui
mediator clinic histamina. Rezervorul de histamin
este mastocitul din esuturi i polinuclearul bazofil din
circulaie.

n urticariile nonalergice histamina poate fi eliberat


direct prin aciunea unor medicamente (Morfin, codein),
substane de contrast, alimente (cpuni, conservani
alimentari: salicilat sau benzoat de sodiu, crustacee,
albumina, vin rou), toxine bacteriene.
Tot prin mecanism nonalergic apar urticariile de
etiologie fizice la cald, rece, presiune, vibraii; edemul
Quinke ereditar prin deficitul inhibitorului C1 esterazei
(neputnd fi frnat activarea complementului) urticaria
din mastocitoze (urticaria pigmentar).

Urticaria alergic se poate produce prin dou mecanisme de


hipersensibilitate:
tipul I mediat de IGE (legate de receptorii Fc ai mastocitelor). La
contactul cu antigenul IGE determin degranulare mastocitar

cu

eliberare de histamin;
tipul II mediat de complexe imune circulante formate ntre antigeni i
anticorpi cu activarea complementului i n final eliberare de amine
vasoactive.
Histopatologic este prezent un infiltrat inflamator cu mononucleare n
derm sau hipoderm (urticarii profunde) cu dilataia vaselor mici i
edem dermic.Rezultatul eliberarii histaminei si/sau a altor mediatori

cum

ar

fi

prostaglandina

D4,bradikinina,factorul

de

D2,leucotrienele
activare

C4

si

plachetar,IL-4,IL-

5,INTERFERON-GAMMA,este in final vasodilatatia,cresterea


permeabilitatii vasculare,extravazarea de proteine si fluide.

Clinic, leziunile caracteristice sunt papule sau plci edematoase


albe sau roz elastice la palpare cu halou eritematos, pruriginoase,
fugace (adic dispar rapid n minute i ore)

Dac persist peste 24 de ore, semnific leziune vascular


(urticarie vasculitic).

Leziunile sunt n numr variabil, pot fi localizate oriunde i pot


conflua n plci i placarde policiclice.
Urticaria se poate nsoi i de afectarea altor organe:
disfonie, dispnee, vrsturi, diaree, dureri abdominale (afectare
peritoneal),artralgii i artrit, cefalee, hipotensiune arterial
,mergand

pana

la

soc

anafilactic

=urticarie,angioedem,

insuficien respiratorie i insuficien cardiovascular.

Din punct de vedere evolutiv pot fi urticarii acute (cu durata de


evoluie de maxim 6 sptmni), cronice (manifestrile dureaz
peste 6 sptmni).
Urticaria acuta este mediata de IGE produse de limfocitele de tip B
si apare la pacientii cu anafilaxie,boala serului,atopie,sau ca reactie
la

intepaturile

de

insecte,infectii(hepatita

cu

virus

B,virus

C,Helicobacter Pilory,parazitoze digestive,sinuzite,abcese dentare)


sau

medicamente(AINS)

si

alimente:crustacee,nuci,oua,capsuni,rosii,ciocolata,peste,lamai.
Urticaria cronica are o multitudine de factori declansatori cum sunt
medicamentele,alimentele,conservantii
alimentari,inhalantii,infestatiile parazitare.

50 % din pacientii cu urticarie cronica au remisiuni la


aproximativ un an de la debut in timp ce 20% din pacienti vor
avea urticarie timp de ani de zile.

Forme particulare:
1. Dermografismul (Urticarie facticiala): la locul de friciune al
tegumentului dup cteva secunde apare o leziune eritematoas
liniar ce poate deveni edematoas (poate fi ntlnit la 9-25% din
indivizi). Uneori dermografismul poate fi nsoit de prurit
dermografism simptomatic (dermografism boala)

Dermatographic urticaria is sometimes called "skin


writing".

2. Urticarie colinergic este o form particular de urticarie indus


de cldur, stres, efort fizic. Apar micropapule urticariene pe un fond
eritematos ce persist cteva minute (pn la 1 or). n producerea
acestui tip de urticarie sunt implicate acetilcolina, neuropeptidele i
substana P. Factorul declansator e considerat a fi

in relatie cu

terminatiile nervoase colinergice in legatura cu reflexul


sudoratie.

de

Alte tipuri de urticarie sunt :


-Urticaria la frig-prin formare posibila de crioglobuline

Urticaria aquagenica-apare sub forma unor papule

mici la contactul cu apa de temperatura normal;


-

Urticaria autoimuna:30-40% din pacientii cu urticarie

idiopatica prezinta titruri relevante de autoanticorpi cu


afinitate mare catre receptorul IGE (FceRIa) in timp ce
aproximativ 10% au anti-IGE anticorpi.Aceasta subgrupa
de pacienti cu urticarie cronica au simptome intense,pusee
continue urticariene,asociate cu simptome sistemice dar
fara

cauza

evidentiabili.

dovedita

sau

factori

declansatori

Pentru diagnostic, n urticariile alergice sunt utile teste la


alimente,

medicamente,

pneumalergeni,

investigaii

bacteriologice, parazitologice. n urticariile fizice sunt utile


testul la efort, cldur, friciune, testul la ghea;
n urticaria la frig se recomand dozarea crioglobulinelor,
criofibrinogenului, serologia pentru sifilis, teste endocrinologice,
dozarea complementului i a complexelor imune circulante.

Tratamentul urticariei: suprimarea factorului declanator precum i


administrarea de antihistaminice sunt absolut necesare. n situaiile grave
asociate cu edem laringian sau colaps, e necesar o terapie energic:
corticosteroizi perfuzabili, sau i.v apoi p.o,adrenalina s.c. Se recomand
evitarea factorilor nespecifici ce pot ntreine vasodilataia cutanat:
alcoolul, cldura, efortul, stresul, alimentele ce conin colorani sau
conservani (tartrazina, salicilati, benzoatul de sodiu).
Principala arm mpotriva urticariei o reprezint antihistaminicile
anti

H1,

mai

ales

cele

noi,

nesedative:desloratadina(Aerius),loratadina(Claritina,Flonidan),Cetirizia
(Alerid,Zyrtec),Levocetirizina(Xyzal). Din cele cu efecte multiple merit
menionate: Hidroxizinul cu efect antihistaminic, sedativ,antiserotoninic,

Doxepinul (antidepresiv triciclic cu bun efect antihistaminic),


Cromoglicatul disodic (inhibitor al degranulrii mastocitelor),
Corticoizi sistemici (hemisuccinatul de hidrocortizon, hidrocortizon
sodium succinat,prednison).In urticaria cronica mai pot fi utilizate
medicatii ca zileuton inhibitor de 5-lipooxigenaza(Zyflo) sau
antagonisti ai receptorilor pentru leukotriene:zafirlukast (Accolate
10 mg),montelukast(Singulair 10 mg pe zi) Tratamentul topic nu are
eficien.

Tratamentul ocului anafilactic presupune meninerea funciilor


vitale cardiovasculare i respiratorii. Prima msur este
administrarea S.C. sau IV a 0,3 0,5 mg adrenalin (0,3 0,5ml
din soluia cu dilutie 1/1000). Se poate repeta la 15 - 30 minute, n
funcie de situaia dat. Apoi se administreaz IV sauIM
glucocorticoizi (HHC) 100mg pn la 1000mg i antihistaminice.
mpotriva bronhospasmului aminofilin IV i/sau aerosoli cu
bmimetice. Pacienii vor fi supravegheai n secia de Terapie
intensiv pn la remisiunea complet.

n urticaria prin complexe imune circulante este necesar


ntotdeauna corticoterapia. n urticaria cronic este util asocierea
antihistaminicelor de nou generaie cu cele de veche generaie
(ex. Aerius cu Doxepin ) dar mai ales cresterea dozei de
antihistaminic-ex Aerius- de patru ori in caz de neresponsivitate la
doza uzuala.

Algoritmul de tratament conform ghidurilor propuse in 2008 la


Berlin este in Urticaria cronica urmatorul:
1. Antihistaminic anti H1 de generatia a doua nonsedativ-Aerius 7 zile
2. Cresterea dozei la de patru ori 1-4 saptamani
3. Alt antihistaminic anti H1timp de 1-4 saptamani apoi se adauga
antileucotriene Singulair 10 mg /zit imp de1-4 saptamani apoi corticoid
sistemic 3-7 zile
4.

Se

adauga

A,Dapsona,Omalizumab.

antihistaminice

anti

H2,Ciclosporina