Sndrome Diarreico

Diego Gonzlez Daz

Introduccin

Definicin
Emisin de heces de consistencia disminuida,
generalmente asociada a un aumento de la frecuencia
de las deposiciones ( >3/da y >100-200 g/da)[1]
Manifestacin de un mecanismo fisiopatolgico comn,
que consiste en la ruptura del equilibrio entre la
absorcin y secrecin intestinal[2]
El cuadro diarreico puede ser agudo o crnico.

Definicin
Emisin de heces de consistencia disminuida ,
generalmente asociada a un aumento de la
frecuencia de las deposiciones ( >3/da y >100-200 g/da)

Manifestacin de un mecanismo fisiopatolgico comn,

que consiste en la ruptura del equilibrio entre la absorcin y

Sea como
secrecin intestinal

El cuadro diarreico puede ser agudo o

manifestacin de
una enfermedad
sistmica o de un
crnico
trastorno primario
del tracto
gastrointestinal

Diarrea aguda y crnica

Aguda: Aquella que comienza bruscamente y tiene una
duracin menor a dos semanas
Crnica: Aquella que persiste por un periodo superior a
cuatro semanas
Persistentes: Aquellas que duran entre 2 y 4 semanas

Diarrea aguda y crnica

Aguda: Aquella
que comienza
Implicaciones
diagnsticasbruscamente
y teraputicas y tiene una
duracin
a dos semanas
Obedecenmenor
en su mayora
a infecciones, toxinas o al efecto
adverso de algunos frmacos
intestino, tumores,
Enfermedades
inflamatorias
Crnica:
Aquella que
persistedel
por
un periodo superior a
patologas que evolucionan con sndrome de malabsorcin,
cuatro semanas
infecciones crnicas y enfermedades que alteran la
motilidad intestinal

Persistentes: Aquellas que duran entre 2 y 4 semanas

Epidemiologa

Epidemiologa
Mortalidad a nivel mundial ha disminuido en las ltimas
dcadas [en pases desarrollados], con una
morbimortalidad muy alta en pases subdesarrollados
[elevados niveles de pobreza]
Siendo los grupos etarios de los extremos de la vida los ms
afectados

La diarrea es un proceso muy frecuente, con una

incidencia en el mundo occidental de al menos un
episodio por persona y ao.[2]

Epidemiologa
Del total de muertes por diarrea en todo el mundo, >90%
ocurre en nios menores de 5 aos[4]
Primeras causas de consulta mdica y tambin una de las
primeras causas de muerte en Mxico[4]
Chihuahua, Coahuila, Jalisco, Michoacn, Guerrero y Oaxaca
Gastroenteritis, Salmonelosis, tifoidea, clera y rotavirus

Para el 2011 se registran 6 030 193 casos con una tasa de

incidencia de 5 521 casos por cada 100 000 habitantes [4]

Clasificaciones

Clasificacin
En funcin del tiempo

Fisiopatologa

Manera de presentacin

Clasificacin
En funcin del tiempo

Aguda [corta duracin]

Crnica [evolucin
prolongada]

Fisiopatologa

Manera de presentacin

Clasificacin
En funcin del tiempo

Fisiopatologa

Manera de presentacin

1.
2.
3.
4.
5.

Osmtica
Secretora
Inflamatoria
Malabsortiva
Trastornos de la
motilidad

Clasificacin
En funcin del tiempo

Fisiopatologa

Manera de presentacin

De etiologa bacteriana o viral

Diarrea lquida [acuosa o
secretora]
Diarrea con sangre [invasiva o
disentera]

Clasificacin
En funcin del tiempo

Fisiopatologa

Manera de presentacin

Diarrea acuosa: Caracteriza a

la forma ms comn de
gastroenteritis. La forma ms
pura es producida por V.
cholerae y E. coli
enterotoxignica
Diarrea invasiva: Evacuaciones
frecuentes, con menor
volumen que las acuosas y
presentan sangre, moco y pus.
De etiologa bacteriana o viral
Diarrea lquida [acuosa o
secretora]
Diarrea con sangre [invasiva o
disentera]

Etiopatogenia

Mecanismos fisiopatolgicos
Consecuencia de la disfuncin en el transporte de agua y
electrolitos a nivel del intestino

.
.

Se produce un aumento de la frecuencia, cantidad y volumen de

las heces; y un cambio en su consistencia
Condiciona un riesgo, que es la deshidratacin y los trastornos del
equilibrio hidromineral

Mecanismos fisiopatolgicos (DA)

Los mecanismos patognicos que ocasionan diarrea
dependen de los agentes causales que la producen
En la actualidad se describen varios mecanismos:

Invasividad
Produccin de citotoxinas
Produccin de enterotoxinas
Adherencia a la superficie

Invasividad
Invasin de la mucosa seguida de multiplicacin celular
intraepitelial y penetracin de la bacteria en la lmina
propia.

Citotoxinas
Dao celular directo por inhibicin de la sntesis de
protena

Enterotoxinas
Trastornos del balance de agua y sodio, mantienen la
morfologa celular sin alteraciones

Adherencia
Adherencia a la superficie de la mucosa
Aplanamiento de la microvellosidad y la destruccin de
la funcin normal

Etiologa de las diarreas agudas

Etiologa
Infecciones

Enterotoxinas

Viral
Rotavirus
Citomegalovirus
Bacteriana
E. coli
enterohemorragica
Shigella
Salmonella
Clostridium difficile
Yersinia
Chlamydia
Parasitaria
Entoamoeba histolitica
Giardia lamblia
Cryptosporidium

Frmacos
Antibiticos

Colera
Lactulosa
Clostridium
perfringens
Laxantes
E. coli
enterotoxignica

Sorbitol

Mecanismos fisiopatolgicos y microorganismos infecciosos de la diarrea aguda

Mecanismo fisiopatolgico

Microorganismos

Enterotoxinas

Clera
E. coli enterotoxignica
Clostridium perfringens
Bacilus cereus

Neurotoxinas

Staphylococcus aureus

Citotoxinas

Salmonella
Shigella disentera
Campylobacter
Clostridium difficile

Enteroadherencia

Criptosporidium
E. coli enteroadherente
Giardia lamblia

Mecanismos fisiopatolgicos (DC)

Se reconocen 5 mecanismos bsicos que alteran el
movimiento de lquidos y electrolitos en la luz intestinal
y finalmente provocan diarrea crnica:
Diarrea inflamatoria
Diarrea osmtica
Diarrea secretora
Diarrea malabsortiva
Alteraciones del movimiento

Diarrea inflamatoria
Dao del epitelio absortivo o de la liberacin de
citosinas como leucotrienos, prostaglandinas e
histamina.

Diarrea osmtica
Retencin de liquidos en la luz intestinal, causada por
solutos no absorbidos + aumento en la secreciones
intestinales

Diarrea secretora
Aumento de la secrecin intestinal activa de lquidos y
electrolitos.

Diarrea malabsortiva
Alteracion en el proceso de transporte, por distintas
etiologas y mecanismos fisiopatolgicos
[principalmente cambios estructurales de la mucosa]

Alteraciones del movimiento

Modificacin del trnsito intestinal; ya sea acelerndolo
o provocando su enlentecimiento o su detencin; con
sobre-crecimiento bacteriano que resulta en
malabsorcin y diarrea.

Mecanismos fisiopatolgicos y etiolgicos de la diarrea

crnica
Mecanismos
Etiologas
Inflamatorias

Colitis ulcerosa
Enfermedad de Crohn
Enteritis radigena

Malabsortivas

Enfermedad celaca
Pancreatitis crnica
Sobrecrecimiento bacteriano
Enfermedad de Whipple

Secretoras

Sndrome de Zollinger-Ellison
Tumor carcinoide
Carcinoma medular de tiroides
Adenoma velloso
Vipoma

Osmticas

Laxantes
Dficit de disacridasas
Manitol sorbitol

Alteraciones de la motilidad

Diabetes mellitus
Intestino irritable
Hipertiroidismo
Esclerodermia

Mecanismos fisiopatolgicos y etiolgicos de la diarrea

crnica
Mecanismos
Etiologas
Inflamatorias
Colitis ulcerosa
Enfermedad de Crohn
Enteritis radigena
Malabsortivas
Enfermedad celaca
Pancreatitis crnica
Sobrecrecimiento bacteriano
Enfermedad de Whipple
Secretoras
Sndrome de Zollinger-Ellison
Tumor carcinoide
Carcinoma medular de tiroides
Adenoma velloso
Vipoma
Osmticas

Laxantes
Dficit de disacridasas
Manitol sorbitol

Alteraciones de la motilidad

Diabetes mellitus
Intestino irritableHipertiroidismo
Esclerodermia

Mecanismos fisiopatolgicos y etiolgicos de la diarrea

crnica
Mecanismos
Etiologas
Inflamatorias

Colitis ulcerosa
Enfermedad de Crohn
Enteritis radigena

Malabsortivas

Enfermedad celaca
Pancreatitis crnica
Sobrecrecimiento bacteriano
Enfermedad de Whipple

Secretoras

Sndrome de Zollinger-Ellison
Tumor carcinoide
Carcinoma medular de tiroides
Adenoma velloso
Vipoma

Osmticas

Laxantes
Dficit de disacridasas
Manitol sorbitol
Alteraciones de la motilidad Diabetes mellitus
Intestino irritable
Hipertiroidismo
Esclerodermia

Diagnstico y Tratamiento

Tratamiento no farmacolgico
Hidratacin oral con soluciones ricas en glucosa y
electrolitos [OMS]
Atencin a signos de deshidratacin en pacientes de
edad avanzada
Soluciones salinas isotnicas IV, en caso de intolerancia
a VO o prdida de peso mayor de 8-10%

Tratamiento no farmacolgico
No se requiere de ayuno, fraccionar la dieta en
pequeas cantidades varias veces al da.
Evitar alimentos con lactosa o cafena
Se recomienda uso de dieta astringente

Tratamiento farmacolgico
Tratamiento farmacolgico especfico
Patgeno

Recomendacin para adultos

Shigella sp.

Ciprofloxacino, 500mg 1-0-1 por 1-3 das

*Trm/Slfm 800/160 mg 1-0-1

Salmonella sp. [no typhi]

Trm/Slfm 800/160mg 1-0-1

Ciprofloxacino 500 mg 1-0-1 por 5-7 das

E. coli

Ciprofloxacino 500 mg 1-0-1 por 1-3 das.

*Trm/Slfm 800/160 mg por 7 das

Yersinia sp.

Doxiciclina 300 mg y aminoglucsidos

*Trm/Slfm

Vibrio cholerae

Dosis nica doxiciclina, 300 mg.

Tetraciclinas 500 mg c 6h por 3 das
*Ciprofloxacino, dosis nica

Tratamiento farmacolgico
Tratamiento farmacolgico especfico
Patgeno

Recomendaciones

C. difficile

Metronidazol 250 mg c/6h/da, hasta 500

mg c/8h/da por 10 das

Giardia sp

Metronidazol, 250 500 mg 1-1-1, por 7-10

das

E. histolytica

Metronidazol, 500 mg 1-1-1 por 5-10 das +

Iodoquinol, 650 mg 1-1-1 por 10 das

Salmonella typhi

Ciprofloxacino 500 mg 1-0-1 por 10 das,

ceftriaxona 1-2 gr/da por 10 das.
Subsalicilato de bismuto en suspensin, se
sugiere en diarreas agudas leves a
moderadas no complicadas [10 ml VO c/4h
y 10 ml adicionales posterior a cada
evacuacin que se presente.
Loperamida, 1 tab de 2 mg c/8h

Fuentes consultadas
1. Asenjo, A., Lled, J., Lpez, P., & Barrena, R. (2008, marzo). Sndrome diarreico en el
adulto. Tratamiento de la diarrea. Medicine, 10, pp.215-222.
2. Argente, H., & Alvarez, M.. (2006). Semiologa Mdica. Fisiopatologa, Semiotecnia y
Propedeutica. Mxico: Editorial Mdica Panamericana.
3. Hernndez, C., Arreola, M., & Castro, G. (2011, octubre-diciembre). Situaciones de las
enfermedades gastrointestinales en Mxico. Enfermedades Infecciosas y
Microbiologa., 31, pp.137-151.
4. Grupo Tcnico Interinstitucional del Comit Nacional para la Vigilancia Epidemiolgica
[CoNaVE]. (2012, septiembre). Manual de Procedimientos Estandarizados para la
Vigilancia Epidemiolgica de la Enfermedad Diarreica Aguda mediante la Estrategia
de Ncleos Trazadores [NuTraVE]. Direccin General de Epidemiologa, 1, pp.11-29.
5. GPC. (SSA-106-08). Atencin, diagnstico y tratamiento de diarrea aguda en adultos
en el primer nivel de atencin. Consejo de Salubridad General.