Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Profesor:L. Carp
continuare
Mixedem: hipotiroidia sever n care
exist o acumulare de mucopolizaharide
hidrofile n stratul bazal al dermei i n alte
esuturi, producnd induraia tegumentului
Tiroidita autoimun (Hashimoto):
inflamaie cronic tiroidian de genez
autoimun.
Informaia epidemiologic
Hipotiroidia primar are o rspndire mare n
populaie, avnd o inciden i o prevalen
crescut n regiunile cu deficit iodat, i n zonele cu
un aport normal de iod. Cele mai frecvente
cauze de hipotiroidie sunt: afeciunile autoimune
tiroidiene i destruciunea tiroidian prin terapie
cu I131 sau tiroidectomia chirurgical.
La aduli, prevalena hipotiroidiei manifeste este de
2%, la femei, i de 0,2%, la brbai. Incidena
anual a hipotiroidiei manifeste este de 4 : 1000,
la femei, i de 0,6 : 1000, la brbai.
Manifestri neuropsihice
ncetinirea activitii nervoase
-somnolen permanent, predominant
diurn;indiferen, lipsa de participare,
dezinteres; poate aprea amnezie
anterograd sau retrograd;
vorbire lent bradilalie rar,
trgnat, cu vocabular redus gesturile
sunt lente bradikinezie;
fenomene sensoriale: parestezii
localizate, n special, la membrele
superioare.
Tulburri senzoriale
Vzul: scderea acuitii vizuale, astenia
ochilor, apariia precoce a cataractei.
Auzul diminuarea acuitii auditive
(hipoacuzie), acufene.
Mirosul scderea sau dispariia
mirosului (hipo- sau anosmie).
Sensibilitatea termic bolnavilor le este
permanent frig, chiar atunci cnd
temperatura este crescut.
Tulburri secretorii
hiposudoraie bolnavii nu transpir
nici la temperaturi ridicate;
hiposialie cu uscarea mucoasei
cavitii bucale, fisuri la coltul gurii;
hipolacrimare;
hiposeboree dnd aspect mat, lipsit
de luciu pielii i prului.
Manifestri cutanate
Facies: privire inexpresiv, cu tegumente
uscate, infiltrate, palide, edem palpebral,
alopecia jumtii externe a sprncenelor,
buze groase, anuri nazolabiale terse,
nas trilobat, pavilionul urechii ngroat;
uneori facies mpstat aspect n lun
plin.
Facies
Manifestri cardiovasculare
Dispnee, cardialgii, scderea toleranei la
efort fizic
Bradicardie, extrasistolie, uneori
tahicardie.
Hipertensiune arterial poate fi normal
sau sczut.
Zgomote cardiace asurzite.
Manifestri digestive
Tulburri dispeptice cu anorexie, meteorism.
Constipaie i meteorism. Cavitatea bucal:
limba marita in volum cu amprente dentare.
Hipotonie a veziculei biliare cu litiaz biliar.
Aclorhidrie (asociat frecvent cu afectarea
autoimun a absorbiei vitaminei B12 cu gastrite
cronice, greutate n epigastru, eructaie.
Manifestri musculoscheletale
Diagnosticul
Anamneza detaliat i examenul fizic.
Inspecia, palparea lojii tiroidiene pot evidenia
elemente importante:
prezena guii de diferite dimensiuni, de la gua
doar palpabil la gu gigant, care ocup loja
tiroidian sau localizat cervicotoracic; alteori
tiroida nu se palpeaz;
prezena adenopatiei, n general laterocervical;
prezena nodulilor unici sau multipli;
prezena cicatricelor dup tiroidectomie
Investigaiile paraclinice
Dozarea hormonilor serici T3,T4, TSH
(hormon tiriostimulator).
Markerii proceselor autoimune tiroidiene
Dozarea tireoglobulinei (Tg)
Hemoleucograma- Anemie hipocrom,
tendin spre leucopenie, limfocitoz,
sporirea VSH
Analizele de snge
Dozarea TSH-ul este cel mai important i
mai sensibil test n diagnosticul
hipotiroidiei. Determinarea TSH- lui se
realizeaz printr-o simpl analiz a
sngelui i apreciaz cantitatea de T4
produs de glanda tiroid. TSH-ul crescut
este un semnal pentru glanda tiroid de a
produce o cantitate mai mare de T4,
deoarece n snge acesta este insuficient.
Ce este TSH-ul?
Glanda tiroid trebuie s cunoasc ce cantitate de
hormoni trebuie s produc. Aceast informaie o
recepioneaz de la hipofiz. Acest sistem funcioneaz
prin ,,conexiune invers: celule hipofizare speciale
menin nivelul normal al T4 . Celulele hipofizare
controleaz tiroida printr-un hormon TSH (hormon
tireostimulator). Dac nivelul T4 este sczut, hipofiza va
produce mai mult TSH pentru a stimula tiroida. Cu ct
mai mic va fiT4, cu att mai nalt va fi TSH-ul.
n majoritatea laboratoarelor valoarea normal a TSH-lui
este de 0,44,0 mU/l. Dac TSH-ul este peste 4,0 mU/l
sau mai mare att la prima analiz, ct i repetat, probabil
este hipotiroidie.
Majoritatea persoanelor cu o tiroid normal au TSH-ul
ntre 0,4 i 2,5 mU/l.
Reinei: dac T4 scade, TSH-ul va crete. Dac T4
crete, TSH-ul va scade.
Tratamentul hipotiroidiei
Hipotiroidia nu se vindec. Dar prin tratament zilnic,
permanent hipotiroidia poate fi controlat la majoritatea
pacienilor. Tratamentul se realizeaz prin substituia
(nlocuirea) hormonilor pe care tiroida proprie nu-i mai
produce. Astfel, dac tiroida nu funcioneaz, nlocuirea
T4 va restabili funcia normal a organismului.
Comprimatele de Tiroxin sintetic (numit
Levotiroxin) conin hormonul T4, identic cu cel produs
de glanda tiroid.
Nu se poate vorbi de o doz standard de hormoni
tiroidieni. Fiecrui bolnav i se va adapta doza n funcie
de gradul de severitate a deficitului hormonal, de vrst,
de sezon, dar i n funcie de patologia i de terapia
asociat.
Reacii adverse
Reacii adverse sunt rar ntilnite, dar la
supradozaj pot aparea acuzele
tiriotoxicozei: palpitaii, scdere n
greutate, tremor, oboseal, insomnie,
irascibilitate, intolerana temperaturilor
nalte.
La acesti pacient se micoreaz doza de
hormoni tirioideni.
Supravegherea pacienilor cu
hipotiroidie
Supravegherea i dispensarizarea pacienilor cu
hipotiroidie este realizat de endocrinolog pn la
obinerea eutiroidiei, ulterior de ctre medicul de
familie.
n hipotiroidia primar:
Hipotiroidia la vrstnic
Vrstnicii cu hipotiroidie reprezint o categorie dificil att
din punct de vedere al stabilirii diagnosticului, ct i
terapeutic. Manifestrile de hipotiroidie sunt atribuite, de
obicei, unor boli cronice, depresiilor, folosirii
medicamentelor sau a altor factori. Un alt impediment n
managementul acestor bolnavi sunt afeciunile asociate
i necesitatea tratrii acestora. De cele mai multe ori
diagnosticul de hipotiroidie la btrni este ntrziat.
Cauzele hipotiroidiei primare la btrni sunt mai frecvent:
- tiroidectomia total sau subtotal;
- radioterapia n regiunea cervical;
- medicamentele (Amiodarona, preparatele de iod,
utilizarea n exces a antisepticelor cu iod);
- fumatul (n special, n prezena bolilor autoimune
tiroidiene);
Gua endemic
Gu endemic: gu ce se nregistreaz n
zonele geografice cu un deficit de iod.
Gu sporadic: gu ce se nregistreaz n
zonele geografice fr deficit de iod.
Necesitatea de Iod pentru aduli 150 mg/zi
(uor crescut la femeia gravid)
La copii ntre vrsta 1-14 ani 100-120
Manifestrile deficitului de Iod sunt variate: de la
gua endemic pn la cretinism mg/zi
Cretinismul endemic
n zonele cu deficit iodat sever, hipotiroidia
congenital poate duce la cretinism endemic.
Simptomele clasice ale acestuia sunt:
talie redus;
trsturi grosolane cu macroglosie, nas
ngroat, lat, ochii larg deschii, pr rar;
retard mental; hipoacuzie pn la surditate;
afectare neuromuscular de tip spastic sau cu
rigiditate;
afectarea mersului i a coordonrii micrilor;
dizartrie; strabism, mioz, afectarea reflexului
pupilar la lumin;
gu.
Profilaxia
Preparate de iod
continuare