Sunteți pe pagina 1din 46

HIPOTIROIDIA

Profesor:L. Carp

Definiiile folosite n lecie


Hipotiroidie: sindrom clinic i biochimic, condiionat de
deficitul hormonilor tiroidieni.
Cretinism: retard sever psihointelectual i anomalii de
dezvoltare cauzate de hipotiroidie congenital.
Eutiroidie: funcia normal a glandei tiroide (nivelul
plasmatic al hormonilor tiroidieni i TSH n
limitele normei).
Gu: mrirea glandei tiroide.
Gu endemic: gu ce se nregistreaz n zonele
geografice cu un deficit de iod.
Gu sporadic: gu ce se nregistreaz n zonele
geografice fr deficit de iod.

continuare
Mixedem: hipotiroidia sever n care
exist o acumulare de mucopolizaharide
hidrofile n stratul bazal al dermei i n alte
esuturi, producnd induraia tegumentului
Tiroidita autoimun (Hashimoto):
inflamaie cronic tiroidian de genez
autoimun.

Factori de risc pentru dezvoltarea hipotiroidiei

Cauzele de hipotiroidie primar sunt: 50%


etiologie autoimun; 40% secundare
tratamentului hipertiroidiei (iod
radioactiv, chirurgical, antitiroidiene de
sintez); i 10% diverse cauze
(tratament de substituie n doze
insuficiente, sechele ale radioterapiei
cervicale sau toracice, efecte secundare
ale tratamentului cu sruri de Litiu,
Amiodarona, tratament chirurgical al
cancerului tiroidian, - deficit iodat;).

Informaia epidemiologic
Hipotiroidia primar are o rspndire mare n
populaie, avnd o inciden i o prevalen
crescut n regiunile cu deficit iodat, i n zonele cu
un aport normal de iod. Cele mai frecvente
cauze de hipotiroidie sunt: afeciunile autoimune
tiroidiene i destruciunea tiroidian prin terapie
cu I131 sau tiroidectomia chirurgical.
La aduli, prevalena hipotiroidiei manifeste este de
2%, la femei, i de 0,2%, la brbai. Incidena
anual a hipotiroidiei manifeste este de 4 : 1000,
la femei, i de 0,6 : 1000, la brbai.

Tiroidita autoimun afecteaz


aproximativ 10-12% din populaie,
predominana feminin fiind net
(raportul femei/brbai este de 9/1);
evolueaz cu hipotiroidie n 3%20%
cazuri.Prevalena hipotiroidiei subclinice
n populaia general variaz ntre
1,3%17,5% n funcie de vrst i de
sex. Incidena hipotiroidiei subclinice
este mai mare la femei dect la brbai,
crescnd cu vrsta i atingnd 21%, la
femei, i 16%, la brbai, peste 74 de
ani.

Hipotiroidia subclinic apare mai frecvent


n urma tratamentului chirurgical sau cu
iod radioactiv al hipertiroidiei, n afeciuni
autoimune (boala Addison, diabet zaharat
de tip 1, anemie pernicioas).
Anual 5% din cazurile cu hipotiroidie
subclinic evolueaz cu dezvoltarea
hipotiroidiei manifeste. Prevalena
hipotiroidiei gestaionale este de 0,3%
0,5%, pentru hipotiroidia manifest, i de
2%5%, pentru hipotiroidia subclinic.
Frecvena hipotiroidiei congenitale este de
1/2700 1/5000 de nateri, raportul fe

Manifestrile clinice ale hipotiroidie


Acuzele
fatigabilitate progresiv la efort, astenie
muscular, oboseal; intoleran la frig;
somnolen, scderea memoriei, cefalee;
artralgii, parestezii; sporirea masei corporale,
edeme pe fa, membre, uneori tot corpul;
constipaie, scderea poftei de mncare;
tegumente uscate, cderea prului; ngroarea
vocii, hipoacuzie; dereglri sexuale, menstre
neregulate, infertilitate.

Manifestri neuropsihice
ncetinirea activitii nervoase
-somnolen permanent, predominant
diurn;indiferen, lipsa de participare,
dezinteres; poate aprea amnezie
anterograd sau retrograd;
vorbire lent bradilalie rar,
trgnat, cu vocabular redus gesturile
sunt lente bradikinezie;
fenomene sensoriale: parestezii
localizate, n special, la membrele
superioare.

Tulburri senzoriale
Vzul: scderea acuitii vizuale, astenia
ochilor, apariia precoce a cataractei.
Auzul diminuarea acuitii auditive
(hipoacuzie), acufene.
Mirosul scderea sau dispariia
mirosului (hipo- sau anosmie).
Sensibilitatea termic bolnavilor le este
permanent frig, chiar atunci cnd
temperatura este crescut.

Tulburri secretorii
hiposudoraie bolnavii nu transpir
nici la temperaturi ridicate;
hiposialie cu uscarea mucoasei
cavitii bucale, fisuri la coltul gurii;
hipolacrimare;
hiposeboree dnd aspect mat, lipsit
de luciu pielii i prului.

Manifestri cutanate
Facies: privire inexpresiv, cu tegumente
uscate, infiltrate, palide, edem palpebral,
alopecia jumtii externe a sprncenelor,
buze groase, anuri nazolabiale terse,
nas trilobat, pavilionul urechii ngroat;
uneori facies mpstat aspect n lun
plin.

Facies

Edeme pe membrele superioare i inferioare ce


nu las godeu; n formele grave edemele pot fi
generalizate.esutul subcutanat pare excesiv, n
special n fosele supraclaviculare, dar n formele
avansate aproape dispare caexia
mixedematoas.
ntrzierea cicatrizrii plgilor i a ulceraiilor.
Prul aspru, rar, uscat, lipsit de luciu, fragil, cu
cretere lent, zone de alopecie, cderea
prului de pe membre, albire precoce,
pilozitatea pubian i axilar este rrit.
Unghii subiri, fragile, striate, casante, cresc
ncet; periunghial pot apare tulburri trofice,
leziuni micotice.

Manifestri cardiovasculare
Dispnee, cardialgii, scderea toleranei la
efort fizic
Bradicardie, extrasistolie, uneori
tahicardie.
Hipertensiune arterial poate fi normal
sau sczut.
Zgomote cardiace asurzite.

Manifestri digestive
Tulburri dispeptice cu anorexie, meteorism.
Constipaie i meteorism. Cavitatea bucal:
limba marita in volum cu amprente dentare.
Hipotonie a veziculei biliare cu litiaz biliar.
Aclorhidrie (asociat frecvent cu afectarea
autoimun a absorbiei vitaminei B12 cu gastrite
cronice, greutate n epigastru, eructaie.

Afectarea limbii (macroglosie)

Modificri ale sistemului reproductiv

Anomalii ale ciclului menstrual cu


amenoree, menoragii, sterilitate,
capacitate reproductiv sczut cu
avorturi spontane.
La brbai tulburri ale dinamicii sexuale
pn la impoten i alterri ale
spermatogenezei. Testiculele micorate
n volum, hipotrofice.

Manifestri musculoscheletale

Mialgii, slbiciune muscular, rigiditate


muscular, crampe, astenie,artralgii.
Manifestri respiratorii
Respiraie nazal dificil, sforit nocturn,
apnee de somn.

Diagnosticul
Anamneza detaliat i examenul fizic.
Inspecia, palparea lojii tiroidiene pot evidenia
elemente importante:
prezena guii de diferite dimensiuni, de la gua
doar palpabil la gu gigant, care ocup loja
tiroidian sau localizat cervicotoracic; alteori
tiroida nu se palpeaz;
prezena adenopatiei, n general laterocervical;
prezena nodulilor unici sau multipli;
prezena cicatricelor dup tiroidectomie

Palparea glandei tiroide

Palparea glande tiroide permite aprecierea de:


poziie;
consisten;
mobilitate;
prezen a formaiunilor de volum (nodulilor);
grad de mrire;
prezen a durerii;
concretere cu esuturile adiacente;
prezen a ganglionilor limfatici regionali.

Investigaiile paraclinice
Dozarea hormonilor serici T3,T4, TSH
(hormon tiriostimulator).
Markerii proceselor autoimune tiroidiene
Dozarea tireoglobulinei (Tg)
Hemoleucograma- Anemie hipocrom,
tendin spre leucopenie, limfocitoz,
sporirea VSH

Analizele de snge
Dozarea TSH-ul este cel mai important i
mai sensibil test n diagnosticul
hipotiroidiei. Determinarea TSH- lui se
realizeaz printr-o simpl analiz a
sngelui i apreciaz cantitatea de T4
produs de glanda tiroid. TSH-ul crescut
este un semnal pentru glanda tiroid de a
produce o cantitate mai mare de T4,
deoarece n snge acesta este insuficient.

Ce este TSH-ul?
Glanda tiroid trebuie s cunoasc ce cantitate de
hormoni trebuie s produc. Aceast informaie o
recepioneaz de la hipofiz. Acest sistem funcioneaz
prin ,,conexiune invers: celule hipofizare speciale
menin nivelul normal al T4 . Celulele hipofizare
controleaz tiroida printr-un hormon TSH (hormon
tireostimulator). Dac nivelul T4 este sczut, hipofiza va
produce mai mult TSH pentru a stimula tiroida. Cu ct
mai mic va fiT4, cu att mai nalt va fi TSH-ul.
n majoritatea laboratoarelor valoarea normal a TSH-lui
este de 0,44,0 mU/l. Dac TSH-ul este peste 4,0 mU/l
sau mai mare att la prima analiz, ct i repetat, probabil
este hipotiroidie.
Majoritatea persoanelor cu o tiroid normal au TSH-ul
ntre 0,4 i 2,5 mU/l.
Reinei: dac T4 scade, TSH-ul va crete. Dac T4
crete, TSH-ul va scade.

Ecografia glandei tiroide


Scintigrafia tiroidian.
RMN (imagine n rezonan magnetic)
este util n explorarea sistemului
hipotalamo-hipofizar,
Consultaie: cardiolog, neurolog,
neurochirurg, chirurg, nefrolog, ginecolog

Scintigrafia glandei tiroide

Tratamentul hipotiroidiei
Hipotiroidia nu se vindec. Dar prin tratament zilnic,
permanent hipotiroidia poate fi controlat la majoritatea
pacienilor. Tratamentul se realizeaz prin substituia
(nlocuirea) hormonilor pe care tiroida proprie nu-i mai
produce. Astfel, dac tiroida nu funcioneaz, nlocuirea
T4 va restabili funcia normal a organismului.
Comprimatele de Tiroxin sintetic (numit
Levotiroxin) conin hormonul T4, identic cu cel produs
de glanda tiroid.
Nu se poate vorbi de o doz standard de hormoni
tiroidieni. Fiecrui bolnav i se va adapta doza n funcie
de gradul de severitate a deficitului hormonal, de vrst,
de sezon, dar i n funcie de patologia i de terapia
asociat.

Reguli generale utile privind


tratamentul cu preparate tiroidiene:
Doza de Levotiroxin este individual.
Majorarea dozelor de Levotiroxin se va realiza
sub controlul TSH-lui.
Hormonii tiroidieni se vor administra zilnic (fr
ntrerupere), dimineaa, cu 3040 de minute
nainte de dejun (alimentele ntrzie absorbia),
ntr-o singur priz (chiar dac doza este
mare), la aceeai or.

Dac nu s-a administrat un comprimat, nu


se mrete doza n ziua urmtoare se
administreaz comprimatele n regim
obinuit.
Nu se ntrerupe tratamentul nainte de a
discuta cu medicul.
Informai medicul, asistenta medical
despre semnele nou aprute sau despre
medicamentele administrate concomitent.

Reacii adverse
Reacii adverse sunt rar ntilnite, dar la
supradozaj pot aparea acuzele
tiriotoxicozei: palpitaii, scdere n
greutate, tremor, oboseal, insomnie,
irascibilitate, intolerana temperaturilor
nalte.
La acesti pacient se micoreaz doza de
hormoni tirioideni.

Supravegherea pacienilor cu
hipotiroidie
Supravegherea i dispensarizarea pacienilor cu
hipotiroidie este realizat de endocrinolog pn la
obinerea eutiroidiei, ulterior de ctre medicul de
familie.
n hipotiroidia primar:

Dup iniierea tratamentului de substituie, dozarea


TSH se va efectua la 68 sptmni.

Dup ajustarea dozelor terapeutice de LT4 un


control repetat a TSH se va efectua la minim 812
sptmni.
La pacienii cu hipotiroidie cu terapie de substituie
corect echilibrai, controlul biologic prin determinarea
TSH este justificat la fiecare 612 luni.

Hipotiroidia la vrstnic
Vrstnicii cu hipotiroidie reprezint o categorie dificil att
din punct de vedere al stabilirii diagnosticului, ct i
terapeutic. Manifestrile de hipotiroidie sunt atribuite, de
obicei, unor boli cronice, depresiilor, folosirii
medicamentelor sau a altor factori. Un alt impediment n
managementul acestor bolnavi sunt afeciunile asociate
i necesitatea tratrii acestora. De cele mai multe ori
diagnosticul de hipotiroidie la btrni este ntrziat.
Cauzele hipotiroidiei primare la btrni sunt mai frecvent:
- tiroidectomia total sau subtotal;
- radioterapia n regiunea cervical;
- medicamentele (Amiodarona, preparatele de iod,
utilizarea n exces a antisepticelor cu iod);
- fumatul (n special, n prezena bolilor autoimune
tiroidiene);

Gua endemic
Gu endemic: gu ce se nregistreaz n
zonele geografice cu un deficit de iod.
Gu sporadic: gu ce se nregistreaz n
zonele geografice fr deficit de iod.
Necesitatea de Iod pentru aduli 150 mg/zi
(uor crescut la femeia gravid)
La copii ntre vrsta 1-14 ani 100-120
Manifestrile deficitului de Iod sunt variate: de la
gua endemic pn la cretinism mg/zi

Cretinismul endemic
n zonele cu deficit iodat sever, hipotiroidia
congenital poate duce la cretinism endemic.
Simptomele clasice ale acestuia sunt:
talie redus;
trsturi grosolane cu macroglosie, nas
ngroat, lat, ochii larg deschii, pr rar;
retard mental; hipoacuzie pn la surditate;
afectare neuromuscular de tip spastic sau cu
rigiditate;
afectarea mersului i a coordonrii micrilor;
dizartrie; strabism, mioz, afectarea reflexului
pupilar la lumin;
gu.

Profilaxia

Profilaxia deficitului iodat previne apariia hipotiroidiei, a


cretinismului la copii, a guii endemice.
Obligatoriu:
Informarea populaiei despre importana utilizrii iodului
prin consum de sare iodat, cu asigurarea aportului
fiziologic de iod.
Administrarea preparatelor de iod persoanelor
din grupuri de risc n dezvoltarea IDD (Afeciuni produse de
deficitul iodat (Iodine Deficiency Disorders) (copii,
adolesceni, femei n perioada de sarcin i alptare).
Folosirea judicioas a medicamentelor (Amiodarona,
preparatele de iod, Interferonul-) care interfereaz
biosinteza hormonilor tiroidieni

Preparate de iod

Anexa 3. PCN Informaie pentru pacienti

Ghidul v va ajuta s nelegei mai bine opiunile de ngrijire i de


tratament al hipotiroidiei, n Serviciul de Sntate.
-Ce este glanda tiroid?
- Ce este hipotiroidia ?
- Cum vei recunoate hipotiroidia?
Vei suspecta hipotiroidia, dac sunt prezente semnele urmtoare:

oboseal, astenie dimineaa la trezire, necesitate


crescut de somn, somnolen ziua; senzaie de frig
(chiar la temperaturi nalte);
piele uscat; piele palid, galben sau cu tent
portocalie (cauzat de creterea pigmentului caroten);
pr uscat, fragil, aspru, cderea prului;pierderea poftei
de mncare;
cretere moderat n greutate i dificultate de slbire
(hipotiroidia nu cauzeaz obezitate);

continuare

scderea memoriei, gndire lent;


sforit;
crampe musculare i dureri ale articulaiilor;
parestezii ale minilor i ale picioarelor (senzaie de
furnicturi);
constipaie;
edemaierea (umflarea) feei, n special n zona ochilor, a
minilor, gleznelor, picioarelor (din cauza reinerii
lichidului);
ciclu menstrual neregulat;
senzaie de iritabilitate;
voce rguit;
apariia guii (cauzat de mrirea glandei tiroide);puls
rar;
creterea colesterolului n snge;

n hipotiroidie sunt afectate toate organele


i sistemele, manifestrile putnd fi de la
uoare pn la grave. Dar nici unul dintre
semne nu este caracteristic bolii. Astfel,
hipotiroidia poate lua masca altor boli,
ntrziind diagnosticarea la timp.
Deoarece simptomele sunt foarte
variabile, doar determinarea TSH-lui va
stabili diagnosticul.
Adresati-v la medic la timp.

S-ar putea să vă placă și