RESUSCITAREA CARDIORESPIRATORIE

BAIA MARE
2009
DR. REMUS MITRE

OBIECTIVELE CURSULUI
Evaluarea corect a pacientului critic
Efectuarea corect a compresiunilor toracice externe i a
ventilaiei
Utilizarea corect a defibrilatoarelor semiautomate
Plasarea adecvat n poziia lateral de siguran
Recunoaterea ritmurilor cardiace peri-stop cardiorespirator i managementul adecvat
Particularitile tratamentului n cazul stopului cardiorespirator (SCR) survenit n condiii particulare
Cunoaterea i aplicarea corect a Guidelines-urilor
ILCOR2005

STOPUL CARDIO-RESPIRATOR
Survine la aproximativ 700,000 de
persoane/ an n Europa
Supravieuirea la externare este de 5-10%
BLS i defibrilarea precoce pot crete rata
supravieuirii la peste 60% din cazuri

Pacient inconstient ntr-un loc public

Protocolul
popular de
readucere in
simiri
(din anul 1000 D.C. incoace)

O pastil de
NTG
sub limb
(dac este
disponibil)

AP cu ZAHR p.o
100-200ml in bolus

n caz c se trezete se exclam:

i-am salvat viaa, bi!

Frecie intens
cu oet
200 ml ext.

Frecie intens cu oet n doz

crescut
nc 500 ml ext.

n caz c se trezete se exclam:

i-am salvat viaa, bi!

Manevre disperate:
Suflat n gur
Gimnastica ampl a braelor
Palme peste fa
Mucatul de degetul mic

Sunai n sfrit la Ambulan,

ansele pacientului sunt acum
minime

112

Evaluarea condiiilor n
care intervine stopul
cardio-respirator
Se va evalua i se va
asigura salvatorul i victima

Scuturai i strigai

Victima reacioneaz?
DA
Cutai leziunile

NU

Solicitai ajutor
Aezai victima n
decubit dorsal i
Stabilii diagnosticul
eliberai-i cile aeriene

Verificai
respiraia
Acordai primul ajutor

ELIBERAREA CILOR
RESPIRATORII
Hiperextensia capului
Ridicarea mandibulei
Dac se suspicioneaz
leziune de coloan
vertebral cervical:
-Subluxaia
mandibulei

Head Tilt and Chin

Lift

Jaw Thrust

Verificarea respiraiei
Privim, ascultm
i simim
respiraia
normal max. 10
sec.

RESPIRAIE PREZENT
DA
Poziia de siguran
Solicitare ajutor
Reevaluare

NU
Solicitare ajutor
calificat
Compresiuni toracice
externe
Dup efectuarea a 30
de compresiuni
administrai 2 ventilaii

Compresiunile toracice externe

Plasarea podului palmei n

centrul pieptului
Aezarea celeilalte mini
deasupra primei
ntreptrunderea degetelor
Frecvena de compresie
100/min.
Excursiile sternului 4-5 cm
Raportul compresiune-relaxare =
1
Cnd sunt 2 sau mai muli
resuscitatori se schimb la
fiecare 2 min. !

RESPIRAIA GUR LA GUR

Pensarea nasului
Inspiraie normal
Plasarea buzelor etan la
gura victimei
Urmarii expansionarea
pieptului
Permitei pieptului
revenirea la poziia
iniial
Repetai

VENTILAIA GURA-NAS
Dac ventilaia gur-la-gur este dificil
Dac gura este serios lezat
Victima este salvat de la nec
Resuscitarea este facut de un copil
Motive estetice

30

Poziia lateral de siguran

faza I

Poziia lateral de siguran

faza II

Poziia lateral de siguran

faza III

Poziia lateral de siguran

faza IV

REEVALUAREA VICTIMEI
Resuscitarea de baz va fi
ntrerupt pentru reevaluarea
victimei numai dac aceasta va
prezenta respiraii normale

Se continu resuscitarea pn:

Sosete ajutorul calificat i preia
manevrele de resuscitare
Victima are semne vitale
Salvatorul se epuizeaz

N CAZUL LEZRII COLOANEI

VERTEBRALE
Dac este posibil, s se pstreze capul,
gtul i pieptul n acelai ax
Preferabil subluxaia mandibulei
Adesea este necesar asistena
specializat

OBSTRUCIA CILOR AERIENE

Evalueaz
severitatea

Obstrucie sever a
cilor aeriene

Incontient
ncepe resuscitarea
de baz

Contient
5 lovituri interscapulare
5 compresiuni abdominale

Obstrucie uoar a
cilor aeriene

ncurajeaz tusea
Continuai s evaluai dac
tusea devine ineficient
nainte ca pacientul s devin
incontient

Lovituri precordiale dac este cazul

Algoritmul
Universal ALS

Algoritmul BLS dac este cazul

Conectarea Monitorului Defib

Determinai
ritmul

FV/TV

+/- Verificai pulsul

Non-FV/TV

n timpul RCP

Defibrilai 360j
dac este necesar
RCP 2 min

Corectai cauzele reversibile

Verificai electrozii, poziia padelelor i a
contactului
Asigurai calea aerian i accesul i.v.
Administrai adrenalina la fiecare 3 min
Luai n considerare i:
amiodarona, atropina, magneziu, ageni
alcalini

Cauze potenial reversibile:

Hipoxia
Hipovolemia
Hipo/hiperkalemia i dezechilibrele metabolice
Hipotermia
Pneumotoraxul
Tamponada cardiac
Toxice
Tromboz coronarian/ pulmonar

RCP 2 min*

FiV

TORSADA VRFURILOR

Stopul cardiac
Lovituri precordiale dac este cazul
Algoritmul BLS dac este cazul
Conectarea monitorului

Determinare
a
ritmului

+/- Verificarea pulsului

FV/TV

Non-FV/TV

Prparer
adrnaline
Dfibrillateur
arrive

Accs IV

Prpare
amiodarone

Injecter
Adrnaline

Injecter
Amiodarone

Arrt
cardiaque

RCP

2 min RCP
Evaluer le
rythme

2 min RCP

Evaluer le rythme;
remplacer pour le
massage

= Choc

2 min RCP

Evaluer le rythme;
remplacer pour le
massage

Evaluer le rythme;
remplacer pour le
massage

ASISTOLIA

Simple airway adjuncts

Sizing an oropharyngeal
airway

LMA Insertion

Ventilation with the Combitube

Insertion of Tracheal Tube

Cricoid Pressure
Anteroposterior
pressure on cricoid
cartilage by an
assistant to
occlude the
oesophagus
against cervical
vertebra

Needle Cricothyroidotomy
Indication
Failure to provide an airway by
any other means
Complications
Malposition of cannula
Emphysema
Haemorrhage
Oesophageal perforation
Hypoventilation
Barotrauma

Tratamentul medicamentos n
FiV/TV
Venele centrale versus cele periferice
Adrenalina 1 mg i.v. sau 2-3 mg endotraheal
Folosii amiodaron 300 mg dac FV/TV persist dup
cel de-al 3-lea oc
Alternativ - lidocain 100 mg
Luai n considerare i magneziu 8 mmoli
Epinefrin o dat la 3 - 5 min
Luai n considerare i bicarbonatul de sodiu 50 mmoli
dac pH < 7,1
Verificai poziia padelelor

TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
N ASISTOLIE/PEA

Adrenalin 1 mg o dat la 3 min

Atropin 3 mg i.v. sau 6 mg prin tubul
traheal

N CONCLUZIE

La pacienii cu FV/TV fr puls, ncepei

fr ntrziere defibrilarea
La pacienii cu FV refractar sau cu ritm
non-FV/TV, identificai i tratai toate
cauzele reversibile

How to monitor the ECG (3):

Adhesive monitoring electrodes
Hands-free
monitoring and
defibrillation

How to monitor the ECG (2):

Defibrillator paddles
Suitable for quick-look
Movement artefact
Risk of spurious
asystole

Automated external defibrillators

Analyse cardiac
rhythm
Prepare for shock
delivery
Specificity for
recognition of
shockable rhythm
close to 100%

Manual Defibrillation
Relies upon:
Operator recognition of
ECG rhythm
Operator charging machine
and delivering shock
Can be used for
synchronised cardioversion

DEFIBRILAREA
Evaluarea ritmului se va face rapid dupa fiecare 2
minute de RCP iar evaluarea pulsului central
numai in situatia aparitiei unui ritm care ar putea
sugera prezenta circulatiei.
Daca in timpul celor 2 min. de RCP apare un ritm
compatibil cu prezenta circulatiei, nu se vor
intrerupe compresiunile toracice decat daca
victima are semne vitale prezente
Cand FV/TV fara puls au aparut de cel putin 5 minute,
este nevoie inainte de defibrilare de o perioada de 2
minute de compresiuni toracice.

INGRIJIRE POST RESUSCITARE

- Nivelul de constienta
- Respirator
- respiratie spontana
- mentinera IOT
- semne de detresa respiratorie
- ventilatie mecanica adecvata
- Cardio-vascular
- managementul tulburarilor de ritm
- terapia tromboliticas
- corectarea hipovolemiei,
pneumotoracelui sufocant

HIPOTERMIA
Caracteristicile clinice ale hipotermiei pot
mima moartea
Efect de protecie cerebral
Pacientul nu este mort pna cnd nu este
cald i mort, cu excepia cazurilor n care:
exist leziuni letale evidente
corpul este att de ngheat c resuscitarea
este imposibil
pacient internat- la latitudinea medicului

Aritmiile asociate cu hipotermia

Bradicardie sinusal
Fibrilaie atrial
Fibrilaie ventricular
Asistolie

Temperatur

Resuscitarea n caz de traum

Identificarea i tratarea leziunilor grave
nainte de instalarea stopului cardiac
Protejarea coloanei vertebrale cervicale
Hipoxie i/sau hipovolemie AEP
Oxigen, oprirea hemoragiei, lichide
Toracotomie n scop de resuscitare pentru
stopul cardiac asociat cu plgi penetrante

N-AM ZIS NICIODAT C

SUNTEI URGENE

SINDROMUL GEORGE CLOONEY